פורום טיפולי פוריות - עמוד 2506

אינני רואה עם זה כל בעיה

שלום אילי ,תפירת צואר הרחם נעשית באינדיקציה של אי ספיקה צוארית שאותה ניתן להדגים במצב לא הריוני ע"H צילום רחם המדגים צואר רחם רחב עם התהוות מראה משפכי במעבר בין הרחם לפה הפנימי של צואר הרחם,בנוסףניתן לבצע תבחין הקרוי מבחן הגר שבו מוחדר מרחיב בגודל של 8 מ"מ ללא כל התנגדות דרך הפה הפנימי של צואר הרחם.לעיתים ניתן לאבחן זאת בעת ביצוע היסטרוסקופיה בה מאובחן צואר רחם רחב הגורם לדליפת הנוזל או הגזCO2 דרך הצואר. תפירת צואר הרחם יכולה להתבצע גם עם סיפור המרמז על אפשרות של אי ספיקה צוארית כמו ירידת מיים שהחלה ללא הזהרה מוקדמת וללא כאבים,במצבים של ריבוי הפלות וגרידות אשר עלולות לפגום בעוצמת השוער הפנימי של צואר הרחם,לעיתים המצב מומלץ לאחר היסטרוסקופיה ניתוחית שהרחיבה את הצואר בשיעור ניכר,לאחר טיפול קוניזציה במצבים טרום סרטניים של צואר הרחם. לעיתים נדירות יותר נאלצים לבצע תפירת צואר דחופה בעקבות דינמיקה צוארית הגורמת להתקצרות הצואר עם היווצרות משפך פנימי וסכנה להפלה מאוחרת,תפר כזה אינו נתול סיכונים רבים לזיהום על כל השלחותיו לגבי ההריון ולכן רצוי לתפור בעוד מועד ולהימנע מתפירה דחופה. ישנם פגמים מולדים של הרחם אשר הולכים ביחד עם אי ספיקה צוארית ,ואז יש לשקול את היתרון שבתפירת צואר הרחם. לדאבוני לא סיפקת מידע על ההיסטוריה הגניקולוגית והמיילדותית שלך לכן הכדור עובר לרופא המטפל שלך שצריך להכריע בשאלה לתפור או לא

תודה רבה על ההתיחסות המהירה... זה הריון ראשון שלי העשרת ה' שיהיה מהתחלהועד הסוף עם לידת תינוק בריאה. בהריון קודם שבוע שבע לא היה עובר ודופק ואחרי שהפסקתי את התמיכה זה נפלט הריון לפניו היתה גרדה שלא השתמשו באצות אלה בכדורים (שכחתי את שמם) שמרחיבים את הצוואר. רופא אחד אומר שביגלל הכדורים האלו צריך את התפירה ורופא אחר אומר שבשקיפות העורפית ניתן למדוד את אורך הצוואר ואז לקבוע אז מה נכון לפי איזה רופא להמשיך האם זה נכון שניתן לבדוק? אני ממש עובדת עצות לפי מה שקראתי ישנם סיכונים גדולים בתפירה הזאת. מה נכון לעשות אתם מומחים גדולים ומנוסים תעזרו לי בבקשה

תודה רבה על ההתיחסות המהירה... זה הריון ראשון שלי העשרת ה' שיהיה מהתחלהועד הסוף עם לידת תינוק בריאה. בהריון קודם שבוע שבע לא היה עובר ודופק ואחרי שהפסקתי את התמיכה זה נפלט הריון לפניו היתה גרדה שלא השתמשו באצות אלה בכדורים (שכחתי את שמם) שמרחיבים את הצוואר. רופא אחד אומר שביגלל הכדורים האלו צריך את התפירה ורופא אחר אומר שבשקיפות העורפית ניתן למדוד את אורך הצוואר ואז לקבוע אז מה נכון לפי איזה רופא להמשיך האם זה נכון שניתן לבדוק? אני ממש עובדת עצות לפי מה שקראתי ישנם סיכונים גדולים בתפירה הזאת. מה נכון לעשות אתם מומחים גדולים ומנוסים תעזרו לי בבקשה

על פניו לא נראית אינדיקציה ברורה לתפירת צואר הרחם

שלום,כאמור אינני רואה הוראה לתפירת צואר הרחם,וכפי שהסברתי בתשובתי הקודמת אינך נכללת באינדיקציות לפירה לפי ההתוויות שהעליתי,לכן בשלב זה עמדתי קרובה לזו של הרפא השמרן יותר

שלום שושי ,מאחר ובשתי בדיקות לאחר החזרה יצאו ערכי פרוגסטרון גבוהים ,סביר להניח שהתשובה נכונה ,יחד עם זאת אינני רואה כל בעייה עם עודף בפרוגסטרון כתמיכה ,הבעייה בד"כ היא עם חסר בפרוגסטרון

פרופסור אשכנזי היקר תודה רבה על תשובתך. ברשותך שאלה נוספת, אם ערך הפרוגרסטרון ירד מ630 ל91 ב3 ימים זה לא מעיד על כישלון הטיפול? האם היית ממחיץ לבצע בדיקה נוספת טרם הבטא?

שלום ,אין לראות בירידה של הפרוגסטרון לערך גבוה בפני עצמו סימן לכשלון התהליך

קרני שלום anti la ssb שייכים לקבוצת הנוגדנים נגד הגרעין - הם קשורים למחלות אאוטואימיונית ובמצבים של קרישיות יתר מצבים הקשורים בין היתר לשיעור הפלות גבוה להלן -נוגדנים כנגד Ro (או SS-A): נוגדנים אלה הם נוגדנים עצמיים המגיבים עם מרכיב בגרעין התא, המופיעים במפגעים אוטו-אימוניים אחדים כגון SLE (ב-30 עד 50% מהמקרים), ב-subacute cutaneous LE (ב-50 עד 60% מהמקרים), ב-neonatal lupus (במחצית המקרים), בצמקת מרתית ראשונית או PBC (ב-30% מהמקרים), בתסמונת Sjögren (ב-70-95% מהמקרים), ובמחלות רקמת החיבור MCTDs (ב-10% מהמקרים). נוכחות נוגדנים אלה בנשים עם SLE בהיריון, כרוכה בסיכון מוגבר להולדת תינוק עם neonatal LE. יחד עם זאת, נוגדנים כנגד SSA/Ro נמצאים לעתים באנשים בריאים ללא כל מפגע רלוונטי, וההערכה היא שעד 0.5% מהאוכלוסייה הכללית חיוביים בבדיקה לנוגדן זה. נוגדנים כנגד La‏ (SS-B): נוגדן עצמי זה נחשב לספציפי ביותר לאבחון תסמונת Sjögren, והוא מובהק משמעותי לתסמונת זו בהשוואה לנוגדן ל-Ro. ב-80 עד 90% מהמאובחנים עם תסמונת זו נמצא נוגדנים ל-La, ואילו במקרי SLE נמצא נוגדן זה רק ב-10 עד 12% מהמקרים. נוגדן זה נמצא רק באחוזים בודדים מחלות אוטואימוניות או ריאומטיות אחרות. תסמונת Sjögren בה בין 40-70% מהמקרים נותנים תוצאת ANA (anti nuclear antibody ) חיובית, אם תוצאה שלילית אינה שוללת אבחון מפגע זה. לאישוש אבחון של Sjögren, ניתן לבצע בדיקת נוגדנים ל-anti-SS-A/Ro ו-anti-SS-B/La, שכן בין 70% עד-90% מאלה עם Sjögren הם בעלי נוגדנים ל-SS-A ו/או SS-B.

תודה רבה על התשובה המפורתת . מהטיפול שנותנים כדי למנוע הפלות

שלום במצבים אלו ניתן לשקול מתן אספירין וקליקסן

הייתי סומך על הבדיקה רק אם התשובה יצאה חיובית

צריך להתעניין בבית טבע ,אחרי שכל המוצרים האחרים לא עזרו

שלום לי מאמרים רבים שהופיעו כבר בשנות התשעים ומאוחר יותר מישראל מצביעים על יתרון הטיפול בסטרואידים ואספירין במקרים אלו המגדילים את הסיכוי להרותת ומקטינים את הסיכוי להפלה להלן אחד המאמרים החשובים בנושא Fertility and Sterility Volume 70, Issue 6 , Pages 1044-1048, December 1998 .Prednisolone plus low-dose aspirin improves the implantation rate in women with autoimmune conditions who are undergoing in vitro fertilization Isao Hasegawa, M.DReceived 14 May 1998; received in revised form 7 July 1998; accepted 7 July 1998. Abstract Full Text PDFReferences .Abstract Objective: To evaluate the effect of prednisolone plus low-dose aspirin (PSL/LDA) in women with autoimmune conditions who were enrolled in an IVF-ET program. Design: A retrospective clinical study. Setting: In vitro fertilization unit, Niigata University Hospital, Niigata, Japan. Patient(s): Three hundred seven women who underwent IVF-ET between January 1996 and December 1997. Intervention(s): Prednisolone (10 mg/d) and aspirin (81 mg/d) were administered to the women with autoantibodies who chose to participate. Main Outcome Measure(s): Pregnancy and implantation rates with IVF-ET. Result(s): Women undergoing IVF who had positive antinuclear antibodies, with or without antiphospholipid antibodies, had significantly lower pregnancy and implantation rates than did women without autoantibodies (14.8% versus 21.7% and 6.8% versus 10.4%, respectively). The administration of PSL/LDA to women with antinuclear antibodies significantly improved the outcome of IVF-ET (40.6% pregnancy rate and 20.3% implantation rate). Conclusion(s): A high proportion of women who are undergoing IVF-ET have autoantibodies, which are associated with poor IVF outcomes. The administration of PSL/LDA to these women may improve their implantation rate

היי, האם יש ערך מוסף לטיפול באספירין ופרדינסולון לעומת טיפול בדקסמטזון? רקע: בת 26, עד כה טופלתי ב3 סוגי טיפולים שונים בivf. פרוטוקולים קצרים וארוכים. ללא הפריות ככל על רקע בעייה באיכות הביציות (לא בכמות). רק בטיפול הivf האחרון -4, כאשר טופלתי בדקסמטזון ופרגובריס היו הפריות. מה דעתך?

שלום אינני רואה בעיה בשימוש בכל אחד מהתכשירים האלה

וכמובן תודה רבה על התשובה וההתייחסות.

לא ידוע לי שאחת עדיפה על השנייה במצבים אלו

אתי שלום ,אין קשר לעובדה שצואר הרחם סגור ויש דמם,הדם הוא נוזלי ויוצא גם מצואר סגור המו למשל במחזור הוסת(סגירת הצואר לעולם אינה הרמטית)בכל מקרה יתכן דימום ממקור שלייתי וגם ממקור רירית הרחם ברחם השני לעיתים בגלל חסך הורמונלי או תנאים מקומיים של הרחם ,או ההריון

שלום ל.מ היקרה ,שובמצטער על התקלה. באשר לשני המצבים הם אינם מחייבים מנוחה

שלום הייתי ממליץ לשקול טיפול פרוגסטטיבי תמיכתי