פורום טיפולי פוריות - עמוד 2592

הסיכוי בהחזרה של שלושה עוברים באיכות טובה הוא גבוה ,פרט חסר הוא הגיל שלך,היות ושיעורי ההצלחה מותנים גם בגיל

שרה שלום תגובה איטית לאחר גלולות אפשרית,הנוזל ברחם נובע משרידי הדימום לאחר הפסקת הגלולות,הפרוטוקול שאת קיבלת הינו פרוטוקול מקובל ומוצלח במקרים של תגובה שחלתית ירודה בטיפול/טיפולים קודמים. יש להניח שבהמשך יופיעו זקיקים ,והרופא יתאים את מינון התרופות לתגובה

בהיותי מנהל החטיבה למילדות וגינקולוגיה בתל השומר, מיניתי את פרופ קרפ להקים ולנהל את המרפאה להפלות חוזרות. מזה שנים רבות עוסק פרופ קרפ בנושא והידע שהצטבר אצלו הוא הרב ביותר בארץ (ואולי בעולם). במקרים שכל הגישות האחרות לא הצליחו אני מסכים שראוי לנסות עירויים של אימונוגלובולינים והייתי שותף עם פרופ קרפ, למספר גדול של מקרים, בהם רק טיפול זה עזר. בהצלחה

האם הטיפול מסכן את המערכת החיסונית?

טליה שלום הטיפול באימיונוגלובולינים הוא קונטרוורסלי וכפי שפרופ' משיח ציין לעיתים במצבים אידיופטיים (מסיבה לא ידועה)הוא ניתן באופן אמפירי. אחד המאמרים המבוקרים והטובים בספרות הכולל את הקבוצה הגדולה ביותר של מטופלות לעומת קבוצת ביקורת שקיבלה במקום אימיונוגלובולינים -מי מלח -לא רואה בטיפול זה כל ערך מוסף לעומת קבוצת הביקורת -להלן המאמר: Hum Reprod. 2010 Sep;25(9):2203-9. Epub 2010 Jul 15. Intravenous immunoglobulin and idiopathic secondary recurrent miscarriage: a multicentered randomized placebo-controlled trial. Stephenson MD, Kutteh WH, Purkiss S, Librach C, Schultz P, Houlihan E, Liao C. SourceUniversity of Chicago Recurrent Pregnancy Loss Program, Department of Obstetrics and Gynecology, University of Chicago, 5841 S. Maryland Avenue (MC 2050), Chicago, IL 60637, USA. mstephen@babies.bsd.uchicago.edu Abstract BACKGROUND: Idiopathic secondary recurrent miscarriage may be associated with an abnormal maternal immune response to subsequent pregnancies. Intravenous immunoglobulin (IVIG) has been studied in randomized controlled trials (RCTs) with conflicting results. Therefore, a definitive trial was proposed. METHODS: We conducted an investigator-initiated, multicentered, randomized, double-blinded, placebo-controlled trial comparing IVIG with saline in women with idiopathic secondary recurrent miscarriage, defined as a history of at least one prior ongoing pregnancy followed by three or more consecutive unexplained miscarriages. Subjects received either IVIG 500 mg/kg or the equivalent volume of normal saline. Preconception infusions were administered 14-21 days from the projected next menstrual period. With documentation of pregnancy, the subject received the same infusion every 4 weeks until 18-20 weeks of gestation. The primary outcome was an ongoing pregnancy of at least 20 weeks of gestation. RESULTS: A total of 82 patients enrolled, of whom 47 had an index pregnancy. All ongoing pregnancies resulted in live births. Therefore, the live birth rates were 70% (16/23) in the IVIG group and 63% (15/24) in the control group (P = 0.760); odds ratio (OR) 1.37 [95% confidence interval (CI) 0.41-4.61]. Including only clinical pregnancies (embryo with cardiac activity at 6 weeks of gestation), the live birth rates were equivalent, 94% (16/17) and (15/16), respectively (P > 0.999); OR 1.07 (95% CI 0.06-18.62). Meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) evaluating IVIG for idiopathic secondary recurrent miscarriage revealed live birth rates of 70% (31/44) in the IVIG group and 62% (28/45) in the control group (P = 0.503); common OR 1.44 (95% CI 0.59-3.48). CONCLUSIONS: This is the largest RCT to date in which IVIG was evaluated in women with idiopathic secondary recurrent miscarriage; no treatment benefit was found. The meta-analysis, which combined our study results with two prior RCTs, also showed no significant effect of treatment with IVIG.

טליה,למיטב ידיעתי תופעות הלואי הנדירות של טיפול כזה יכלות להיות- תגובה אלרגית חום,העברת וירוסים,המוליזהשל כדוריות הדם האדומות,אולם לא ידוע לי על פגיעה במערכת החיסונית

פרופ יקרים, מתשובותכם אני מסיקה שאתם לא בעד הטיפול....יותר נכון לא מאמינים שזה יעזור. תופעות הלוואי נשמעות לא פחות גרועות מפגיעה במערכת החיסונית. אם יש כבר מחקרים שמראים שזה לא ממש עוזר...למה מציעים זאת בתל השומר?????

טליה,קיימים טיפולים רבים שהדעות לגביהם חלוקות ,ויש מביננו שתומכים ומוצאים לכך תמיכה בספרות המקצועית,ויש כאלו שחולקים על היתרון בטיפול ומסתמכים על מאמרים אחרים. בכנסים רבים הדנים בשאלות המחלוקת מנסים לבסס דיעהעל סמך מה שקרוי evidence base medicine ובשלב העניינים כיום הייתי שוקל את גישתו של פרופסור משיח בתשובתו לשאלתך

טליה. נדמה לי שלא קראת בעיון את תשובתי. אני מציע שצקראי שנית

קודם כל תודה רבה על התייחסותכם המהירה!!!! קראתי בעיון את תשובתיכם ואני חושבת שהבנתי בדיוק מה אתם מנסים להגיד. בשורה התחתונה אני כנראה נפלתי בדיוק במשבצת בה לרפואה ואפילו לרפואה המתקדמת ביותר אין פיתרון....חשוב לציין שיש בעברי לפני כחמש שנים הריון אחד מוצלח. אני מנסה לקבל החלטה איך להמשיך. אני מבינה שהטיפול שהוצע בתל השומר הוא נסיוני ועד עכשיו כל הרופאים שהייתי אצלם לא היו בעד. מהתשובות שלכם קיבלתי חיזוק לתחושות הבטן שלי ביחס לעירוי המדובר. בשורה התחתונה אני מאוד רוצה ללדת ילד נוסף אבל גם חשוב לי להישאר בריאה. אולי הגיע הזמן להשלים עם המצב ולהגיג תודה שיש אחד בבית. מאשר לקבל טיפול נסיוני שאולי לא יעזור ואפילו יסכן את בריאותי.

שיר שלום ערכי הפרוגסטרון והאסטרוגן שלך ביום ה-24 למחזור מתאימים בהחלט למצב לאחר ביוץ

תוספת שלי:: אם לא תקבלי בעוד מספר ימים כדאי גם לבצע בדיקת הריון כי בלרוגסטרון והאסטרוגנים גבוהים.

אבל עשיתי אולטרסאונד לפני 10 ימים לא היו רואים משהו אם יש סיכוי שזה הריון?

שיר,העדות הראשונה להריון באולטראסאונד להריון הינה כ-3 שבועות לאחר הביוץ,בהופעת שק הריון

באם ההריון צעיר אין סכוי לראותו באולטראסאונד. יש לבצע בדיקת דם במעבדה.

אורית. סיכוייך להצליח מצוינים: את מגיבה מצוין אפילו בגרוי יתר. העוברים מצוינים (לפחות בטיפול השני). ואפילו היית בהריון. עוברים שאינם יפים אין טעם להקפיא כי לא ישרדו. אני מסכים עם האמבריולוגית,שמוטב לגדלם לבלסטוציסט ורק אז להקפיא. בהצלחה

הדר שלום מידה קלה של לחצים יכולה להיות לאחר החזרת עוברים,אולם כאבים מבטאים תגובה מוגזמת המעידה על רגישות יתר של הרחם שתוצאתה הינה התכווצויות חזקות של הרחם עד כדי כאב. באופן כללי יש למנוע תגובה מוגזמת כל כך ,אם ע״י צמצום כמות הנוזל שבאמצעותו מוחזרים העוברים,הזרקה איטית של הנוזל עם העוברים לרחם,מתן תכשירים נוגדי התכווצויות לפני ההחזרה

אם כך הנוזל הנ"ל שהוזרק יכול למנוע את השתרשות העוברים? אני יכולה לעשות משהו להקל על הכאב או שהוא יחלוף בעצמו? הכאב אמור להדאיג או שזה שכיח? פשוט בשתי החזרות הקודמות לא הרגשתי כלל כאב.

אני לא יודעת אם יש קשר הבטן גם ממש התנפחה לי.

הדר,תקחי תכשיר נגד כאבים,תידעי את הרופא שלך,במקרה של הופעת חום ליצור קשר עם הרופא מייד

חני שלום התגובה שלך תקינה,ממליץ לבצע גם מחר בדיקת דם,עליה ב-Lh,ועליה בפרוגסרון יתרחשו כ-24-28 שעות לפני הביוץ שיהווה אינדיקציה למועד החזרת העוברים המוקפאים לפי יום הקפאתם

הרופא אמר לבצע את הבדיקת דם רק ביום א ,ולהערכתו הביוץ יקרה בשבת... השאלה שלי,האם לפי הבדיקה של יום א ניתן יהיה לדעת מתי התרחש הביוץ ולפי זה לקבוע מתי להחזיר את העוברים בני 3 ימים?

חני הנחת העבודה של הרופא שלך נכונה ואם בדיקת הדם ביום ראשון תראה שאכן בייצת ,לא יקשה על הרופא לתכנן את מועד ההחזרה של העוברים המוקפאים שלך

בנסיבות המקרה -התקו תוך רחמי,בדיקת בטה שלילית,הסיכוי שאת בהריון ועוד יותר הריון מחוץ לרחם נמוכים ביותר

בטיפול פוריות עם תכשירים הורמונליים מיועד לגרום להתפתחות מספר מוגבל של זקיקים דומיננטיים-1-4 זקיקים ,על מנת למנוע הריון מרובה עוברים ,או גירוי יתר שחלתי,כך שהתגובה שלך הינה סבירה ותקינה. בהצלחה

העישון פוגע בכל היבט והיבט של הפוריות והמנגנון לכך הוא הפרת האיזון בין התהליכים האוקסידנטיים (מחמצנים) והאנטיאוקסידנטיים ,פרטי המנגנון מופיעים במאמר חשוב משנה זו Review The effects of oxidative stress on female reproduction: a review Ashok Agarwal, Anamar Aponte-Mellado, Beena J Premkumar, Amani Shaman and Sajal Gupta For all author emails, please log on. Reproductive Biology and Endocrinology 2012, 10:49 doi:10.1186/1477-7827-10-49 Published: 29 June 2012 Abstract (provisional) Oxidative stress (OS), a state characterized by an imbalance between pro-oxidant molecules including reactive oxygen and nitrogen species, and antioxidant defenses, has been identified to play a key role in the pathogenesis of subfertility in both males and females. The adverse effects of OS on sperm quality and functions have been well documented. In females, on the other hand, the impact of OS on oocytes and reproductive functions remains unclear. This imbalance between pro-oxidants and antioxidants can lead to a number of reproductive diseases such as endometriosis, polycystic ovary syndrome (PCOS), and unexplained infertility. Pregnancy complications such as spontaneous abortion, recurrent pregnancy loss, and preeclampsia, can also develop in response to OS. Studies have shown that extremes of body weight and lifestyle factors such as cigarette smoking, alcohol use, and recreational drug use can promote excess free radical production, which could affect fertility. Exposures to environmental pollutants are of increasing concern, as they too have been found to trigger oxidative states, possibly contributing to female infertility. This article will review the currently available literature on the roles of reactive species and OS in both normal and abnormal reproductive physiological processes. Antioxidant supplementation may be effective in controlling the production of ROS and continues to be explored as a potential strategy to overcome reproductive disorders associated with infertility. However, investigations conducted to date have been through animal or in vitro studies, which have produced largely conflicting results. The impact of OS on assisted reproductive techniques (ART) will be addressed, in addition to the possible benefits of antioxidant supplementation of ART culture media to increase the likelihood for ART success. Future randomized controlled clinical trials on humans are necessary to elucidate the precise mechanisms through which OS affects female reproductive abilities, and will facilitate further explorations of the possible benefits of antioxidants to treat infertility. בין מאות החומרים החודרים לגוף בזמן העישון ניתן למצוא את:including nicotine, carbon monoxide and mutagens (e.g. radioactive polonine, benzo[a]pyrene, naphthalene and methylnaphthalene). חומרים אלו פוגעים בביצית ב-DNA שלה באי התמיכה של הביצית(תאי הגרנולוסה)וכישור הביצית ,כמוכן נצפית אצל מעשנות התקשות במעטפת הביצית המקשה על ההנצה (הנצה של הביצית),בנוסף נפגעת הבשלת הביצית התפתחות הביצית הביוץ הונדידה החצוצרתית ומה שחשוב לזכור שגם הגם הפריון העתידי של העובר/עוברית עלולים להיפגע. בקרב גברים נגרמת פגיעה ב-DNA של הזרע ועליה בשיעור השבריםדבר שעלול לפגוע בכושר ההפריה של הזרע ולהגביר את שיעור ההפלות. ההמלצה הגורפת כיום לפי המחבריםהיא שיש להפסיק עישון לפני טיפול פריון או כניסה להריון כדברי המאמר-Currently, it is generally accepted that smoking cessation should be an integral part of infertility treatment

אני מעשנת כ- 20 שנה ונמצאת בטיפולים כשנה כרגע לפני IVF ראשון. מוגדרת כבעלת רזרבה נמוכה FSH 24. בת 38. האם הפסקת עישון כיום לאחר כ"כ הרבה שנןת עישון תהיה בעלת השפעה על הרזרבה וסיכויי להיכנס להריון? איך עניין זה לא מפורסם בהתראות נגד עישון תמיד מדברים רק על הגבר ואיכות הזרע. היום פעם ראשונה שמעתי על פגיעה פוטנציאלית ברזרבה!!

אני מעשנת כבר 20 שנה בת 38. נמצאת בטיפולי פוריות כשנה לפני IVF ראשון מאובחנת כבעלת רזרבה נמוכה FSH 24. אם כיום אני מפסיקה לעשן האם ישפיע על הרזרבה שלי או שהמקרה אבוד? איך לא מפרסמים את עניין הפגיעה ברזרבה בהתראות נגד עישון? היום שמעתי על זה בפעם הראשונה.. כל הזמן מדברים רק על פגיעה באיכות הזרע...

הפסקת העישון בנקודת הזמן שלך אינה יכולה להחזיר את הגלגל אחורה ,אולם יכולה למנוע תהליכים טוקסיים עכשוויים,ופגיעה נוספת בכל הליך פריוני שאת עוברת. ובכל מקרה כדאי לעשול כל מאמץ כדי להפסיק את העישון הגורם לנזקים גם במערכות אחרות