לידה שקטה, הנקראת גם לידת מת, היא אובדן התינוק בשלבי הריון מתקדמים או במהלך הלידה. גם הפלה טבעית וגם לידה שקטה מתארים אובדן הריון, אבל הם שונים במועד שבו האובדן התרחש. ישנם 3 סוגים של לידה שקטה המאופיינים במועדים שלהם[1]:
לידת מת מוקדמת - מוות עוברי המתרחש בין השבועות 20 ל-27 להריון.
לידת מת מאוחרת - מוות עוברי המתרחש בין השבועות 28 ל-36 להריון.
לידה שקטה - מוות עוברי המתרחש אחרי השבוע ה-37 להריון.
יש כמעט 2 מיליון לידות שקטות מדי שנה בעולם – לידה שקטה אחת כל 16 שניות.
למעלה מ-40% מכלל הלידות השקטות מתרחשות במהלך הצירים.
לידה שקטה היא אירוע נפשי קשה שלא זוכה להתייחסות מספקת במוסדות הבריאות. היא כרוכה בהשלכות פסיכולוגיות, במיוחד לנשים ובני משפחותיהן, ועלולה להוביל לדיכאון.
רוב הלידות השקטות אינן רשומות. שיפור המערכות לדיווח לידות שקטות הוא עניין של זכויות אדם ותנאי הכרחי לצורך ניטור ושיפור איכות הטיפול, שיביא לצמצום לידות שקטות[3].
בעיות מולדות אחראיות לפחות ל-10% מהלידות השקטות במדינות בעלות הכנסה גבוהה[4].
בשליש מהמקרים של לידות שקטות לא ידוע מדוע העובר מת[5].
לידה שקטה תסמינים
כל אישה עשויה לחוות תסמינים בצורה שונה. עם זאת, ישנם תסמינים נפוצים יותר של לידה שקטה ואלה יכולים לכלול[6]:
הפסקת תנועת העובר והבעיטות.
דימום וגינלי או כתמים.
אין פעימות לב של העובר בבדיקת סטטוסקופ או דופלר.
אין תנועות עובר או פעימות לב באולטרסאונד, מה שהופך את האבחנה הסופית שהתינוק מת.
סיבות וגורמי סיכון
סיבות עם טיפול בריאותי איכותי לאורך כל ההיריון והלידה, הרבה מהלידות השקטות ניתנות למניעה. הגורמים העיקריים ללידה שקטה כוללים[4]:
זיהומים - נגיף, טפיל, חיידק או פתוגן אחר גורמים לעד 50% מהלידות השקטות במדינות מתפתחות, ולעד 25% מהלידות השקטות במדינות מפותחות. לפעמים הזיהום לא גורם לתסמינים, כך שלא ניתן לדעת שיש בעיה עד שמתרחש סיבוך הריון.
בעיות עם השליה או חבל הטבור - השליה היא איבר המאפשר העברת חומרים מזינים לעובר דרך חבל הטבור. בעיה במעבר בין השליה לחבל הטבור יכולה למנוע מהעובר לקבל את החמצן, הדם וחומרי המזון הדרושים לו להתפתחות. היפרדות שליה היא כאשר השליה נפרדת מהרחם. היא אחראית ל-10% עד 20% מכלל הלידות השקטות. חבל טבור מעוות יכול להוביל ללידת מת אם הוא מונע מהעובר לקבל מספיק חמצן - זה גורם ל-10% מהלידות השקטות.
מום מולד - לעובר יכול להיות מצב גנטי שעלול למנוע מאיברי העובר לגדול ולפעול כראוי.
הגבלת גדילה תוך רחמית – מצב בו העובר לא מקבל את התזונה שהוא צריך כדי לגדול בקצב בריא. מצב זה נחשב לסיבה שכיחה ללידות שקטות.
סיבוכי הריון – בעיות בריאותיות במהלך ההיריון נפוצות יותר בקרב נשים הסובלות ממצבים כרוניים כגון סוכרת, זאבת, לחץ דם גבוה, השמנת יתר או הפרעה בקרישת דם. הסיבוכים שעלולים לצוץ הם:
רעלת הריון - לחץ דם גבוה שמתחיל במחצית השנייה של ההריון.
כולסטזיס (עימדון מרה) בהיריון - סוג של מחלת כבד המתפתחת מאוחר בהריון.
קרע ממברנות לפני לידה (PROM) - כאשר שק המגן מלא בנוזל המקיף את העובר נקרע מוקדם מדי.
במקרים מסוימים תיתכן לידה שקטה עם סיבה לא ידועה, וככל שאישה נמצאת בשלבים מתקדמים יותר של ההריון כך גדל הסיכוי שהלידה השקטה תהיה לא מוסברת. נתיחה של התינוק ובדיקות מעבדה אחרות יכולות להסביר מדוע התינוק מת לפני הלידה[1].
לידה שקטה עלולה לקרות במשפחות מכל העדות ורמות ההכנסה, ולנשים בכל הגילאים. עם זאת, ללידה שקטה יש שכיחות גבוהה יותר בקרב קבוצות מסוימות[8]:
בני 35 ומעלה.
בעלי מעמד סוציואקונומי נמוך.
עישון סיגריות במהלך ההריון.
מצבים רפואיים מסוימים, כגון לחץ דם גבוה, סוכרת והשמנת יתר.
הריון מרובה עוברים כגון שלישיה או רביעייה.
היה איבוד הריון קודם.
חוסר גישה לשירותי בריאות איכותיים.
מתח נפשי.
אבחון ובדיקות
רוב הלידות השקטות מאובחנות לפני הלידה, וזאת באמצעות בדיקת אולטרסאונד שדרכה ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר. לאחר בחינת ההיסטוריה הרפואית של האם יבוצעו בדיקות לעובר, לחבל הטבור או לשליה, כדי לאבחן את סיבת המוות. הבדיקות כוללות[5]:
בדיקות לזיהוי זיהום – דגימת שתן, בדיקת דם, דגימה מהנרתיק או מצוואר הרחם יכולות לבדוק זיהום.
בדיקות גנטיות - דגימה של חבל הטבור יכולה לעזור לקבוע אם לעובר היו בעיות גנטיות שגרמו ללידה שקטה, כגון תסמונת דאון.
נתיחה שלאחר המוות - הליך כירורגי המאפשר לבחון את העובר מקרוב כדי לקבוע את סיבת המוות. ניתן לסרב להליך זה ו/או לברר עד כמה הנתיחה תהיה פולשנית. היתרון של נתיחה הוא שהיא מגדילה את הסיכוי ללמוד מה גרם ללידה שקטה. מחקרים מראים שנתיחה לאחר המוות יכולה להעלות את שיעור הגילוי מ-20% מהלידות השקטות ליותר מ-90%. מידע זה עשוי לעזור למנוע סיבוכים בהריונות עתידיים. ובכל זאת, כל מקרה הוא שונה, וזו החלטה אישית מאוד.
סיבוכים אפשריים
לידה שקטה יכולה להיות אירוע טראומטי מבחינה רגשית לשני ההורים, כמו גם עבור בני משפחה אחרים. אנשים רבים חווים רגשות אשמה או חרדה בעקבות אובדן התינוק. חלק מההורים חווים דיכאון או הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)[7].
טיפולים ותרופות
הטיפול בלידה שקטה תלוי בגורמים רבים כמו מספר שבועות ההיריון, גודל העובר וכמה זמן עבר מאז שנפסקו פעימות הלב של העובר. הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים[6]:
לחכות עד שהאם תלד בכוחות עצמה.
הרחבת צוואר הרחם ושימוש במכשירים ללידת העובר.
זירוז לידה באמצעות תרופות לפתיחת צוואר הרחם כדי לגרום לרחם להתכווץ ולדחוף החוצה את העובר.
"אני שנים אצל ד״ר אולגה גורגולה ולא אחליף אותה! לפניי שהיא ד״ר, היא בן אדם אנושי, בגובה העיניים, מקשיב ואכפתי! ובפן המקצועי, היא מקצועית ברמות הכי גבוהות שיש! תמיד נותנת תחושת ביטחון והבנה!"
שלום ד"ר אני בשבוע 16 אחרי סקירה ראשונה, בעקרון בבדיקה הכל היה בסדר למעט ממצא היפראקוגני באגן 7*7 מ"מ. מה משמעות הממצא והאם יש מה לעשות מעבר למעקב רופא?
שלום. ממליץ במקרים אלו לבצע סקירה מכוונת לאפיון הממצא, אופיו ? למה הוא מתאים ? בהתאם לכך - אלו בדיקות נוספות יש לעשות ? בדיקות לכיוון של וירוסים ? האם ממצאים נוספים במקומות נוספים ? ז"א : שבתור התחלה הייתי מבצע כאן סקירת מערכות מכוונת , ובהתאם לאופי הממצא מחליט כיצד/איך להתקדם. בהצלחה
שלום ביצעתי סקירת מערכות מאוחרת בשבוע 23, נאמר שיש רושם ל vsd. האם יכול להתגלות שהכל תקין באקו לב? ומה הזמן המינימלי שיכול להיסגר בו ה vsd? ומה אחוז המקרים שזה נסגר בהיריון? וגם נאמר שיש ספק לממצא היפואקוגני 4 מ״מ בחדר שמאל במוח LT CPC , הרופאה בסוף אמרה שלא הצליחה לראות את ה cpc פעם נוספת ואמרה שאולי ארטיפקט אבל עדיין רשמה את זה בתוצאות. מה ההשלכות של vsd ו cpc על בריאות העובר? האם ממצאים אלה יכולים להיעלם בשבועות יותר מתקדמים? והאם יש סיכון מוגבר לתסמונות מסוימות לאור הממצאים האלה? אציין שבדיקת שקיפות וחלבון תקינה וגם בסקירה מוקדמת הכל היה תקין ולא ראו משהו מאלה אני מאוד לחוצה ובחרדה מאז ביצוע הבדיקה אשמח להסבר תודה
שלום. קשה מאד להתייחס לביטוי "רושם ל VSD " - ז"א : או שיש VSD , או שאין !! ....יתרה על כך : גם כאשר אני אראה VSD בזמן ביצוע הסקירה, חשוב לי מאד גם לאפיין אותו : היכן הוא נמצא ( יכול להיות במקומות שונים לאורך המחיצה , כאשר המשמעות שלהם שונה מאד !) , מה גודלו ? האם יש זרימה דו כיוונית ? האם מתקיימת השפעה המודינמית על הלב בכללותו ?! . כאשר מגיעות מטופלות אלינו למרפאה , בעקבות ממצא שכזה אשר הודגם על ידי בודק קודם , מה שאני נוהג לבצע זה באופן מיידי סקירה מכוונת , לבדוק את הלב בצורה מדוקדקת וקפדנית ( וזה לא קשור לשאלה/להבדלים אפשריים בין בדיקת "אקו לב עובר" או אולטרסאונד של סקירת מערכות , שהרי : גם האקו לב עובר לבסוף מבוצע בעזרת אולטרסאונד ! . אין כאן בעצם שוני משמעותי בהקשר הזה) . מעבר לכך : הדגמת ה CPC כביכול המתוארת בחדר הלטרלי השמאלי במוח - גם היא עצמה מחייבת ביצוע סקירה מכוונת וקפדנית לרקמת המוח . בבדיקה זו אנו בודקים בצורה יסודית את כל רקמת המוח גם בחתכים שאינם ה"חתכים הסטנדרטים" שקבע משרד הבריאות בישראל לצורך ביצוע סקירה, אלא ירידה הרבה יותר לעומקם של פרטים. לפיכך חייבים לעשות סקירה מכוונת - באותו המעמד הן לבחון את המוח , הלב, ולדוק האם יש ממצאים נוספים מעבר. אני לפחות, הייתי ממליץ לבצע הכי מוקדם שמתאפשר לך - ואפילו - ממש כעת . ( מנסיוני לפחות, אומר כי כאשר הודגמו ממצאים בסקירה , עולה השאלה - מה עוד עשוי להופיע, כאשר לעיתיםהעיניים של הבודק היו ממוקדות בממצא שראה , ולעיתים זה עשוי להעיב על היכולת לראות דברים נוספים). ממליץ לך לבצע סקירה מכוונת - ובהקדם הניתן , וזאת ע"מ לוודא שהכל בסדר. בהצלחה.
שלום מה שאני לפחות נוהג לבצע במקרים אלו , זה (קודם כל ולפני כל דבר אחר !!) - "סקירת מערכות מכוונת לאורך העצמות הארוכות" , שבה אני מסתכל על העצמות עצמן , אורכן בעקומות מיוחדות (אשר פותחו לצורך כך ע"י רופאה בשם ד"ר צ'יטי ), שבאות לבחון מה מידת הפער מהמצופה והאם זה בטווח התקין או פתולוגי, אבל לא רק האורך כאן קובע : אני מסתכל בצורה מדוקדקת , על המבנה הגרמי , קיומם של שברים, כיפופים בצורה מדוקדקת וקפדנית, ומוסיף עוד בדיקה יסודית וקפדנית ל דברים נוספים שיכולים להופיע ביחד עם מצבים הנקראים "דיספלזיות גרמיות" - שזה הרבה הרבה מעבר רק לעצמות עצמן - קרי : בדיקה מדוקדקת של רקמת המוח , תבנית בית החזה והיחס בינו לבין היקף הבטן, תבנית המצח , ועוד ועוד... בקיצור - הייתי מבצע - ובהקדם המתאפשר לך , סקירה מכוונת יסודית ומדוקדקת של העצמות הארוכות ( זהו שם הבדיקה ) בהצלחה. וחג שמח
שלום. המוח הינו איבר שמשתנה ללא הרף במהלך ההריון, כך שסקירה מכוונת למוח , צריך לבצע כאשר הועלתה שאלה כלשהיא / בקשה או ספקות באשר לתקינותו של המוח . מאחר שהמדובר באיבר שמשתנה מאד מבחינת המבנה שלו בכל שלב של ההריון, מה שאני בודק בסקירת מוח הוא תולדה של הלב בהריון בו הועלתה השאלה / התגלו ממצאים חשודים, או לחילופין , לעיתים מבקשים מאיתנו ( לדוגמא היועץ הגנטי) , לבצע בדיקה בשלב זה או אחר של ההריון. בכפוף לעיניין ולשלב בהריון- שבגינו הועלתה השאלה , כך גם תנתן התשובה - מה עלינו לבדוק באוטתו שלב של הריון. בכל מקרה - המדובר בבדיקה מדוקדקת ומפורטת שבה אנו בודקים את תקינות רקמת המוח ולפרטי פרטים - וזאת בהתייחס לממצאים שבגינם הופנתה אלינו המטופלת. בהצלחה
היי, הייתי בסקירה מוקדמת שבוע 14+6, מציינת שכל שאר הבדיקות עד עכשיו יצאו תקינות כולל שקיפות עורפית וסקר שליש ראשון. בסקירה הודגמו חך ושפה שסועים וright aortic arch נאמר לי ששילוב שני הממצאים האלו יכולים להצביע בסבירות גבוה על תסמונת והומלץ לי על הפסקת הריון. שאלתי כי כזו- האם בממצאים כאלו יש מקום לטעויות ? האם יכול להיות שזה יסתדר בהמשך? אני שואלת כי בהתחשב בממצאים הנוכחיים אנחנו שוקלים בכובד ראש הפסקת הריון כבר בשלב הזה, ולא רוצים להמתין לתוצאת מי שפיר שנקבל רק בעוד כ4 שבועות ואז הפסקת ההריון תיהיה פרוצדורה הרבה יותר מורכבת (בשבוע 20). אך אם יש מקום לטעות אולי כדאי כן ללכת לסקירה מכוונת בשנית על מנת לאמת את הממצאים, מאחר ששמעתי כבר על מצבים שאובחן x באולטרסאונד ולאחר מכן הממצא נעלם, אך לא בטוחה שזה יכול להיות המצב במקרה שלנו …
שלום מבלי חס ושלום להביע ספק / השגות על בדיקה שנערכה במקום אחר, אני סבור שרק מפאת העובדה , שצויינו ממצאים מהותיים בלתי תקינים בסקירה , ומאחר ואנו עוסקים בדיני נפשות, אני ממליץ תמיד שתעשה עוד הסתכלות -קרי : סקירה מכוונת , ובאופן קפדני ומדוקדק, לפני קבלת החלטות רדיקליות. בתור מי שמשוכנע שהדבר הקדוש ביותר הינו חיי אדם, אני חושב שאין מה להפסיד, ולעיתים אף ההורים ירויחו מבחינת המידע - הן להריון הנוכחי, והן לעתיד , מהסתכלות קפדנית מפורטת פעם נוספת על תקינותו המבנית של העובר (סקירה מכוונת. ובהקדם הניתן !). כך אני לפחות נוהג לאורך כל השנים.
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
תשובת מומחה סקירה ראשונה 
