לידה שקטה, הנקראת גם לידת מת, היא אובדן התינוק בשלבי הריון מתקדמים או במהלך הלידה. גם הפלה טבעית וגם לידה שקטה מתארים אובדן הריון, אבל הם שונים במועד שבו האובדן התרחש. ישנם 3 סוגים של לידה שקטה המאופיינים במועדים שלהם[1]:
לידת מת מוקדמת - מוות עוברי המתרחש בין השבועות 20 ל-27 להריון.
לידת מת מאוחרת - מוות עוברי המתרחש בין השבועות 28 ל-36 להריון.
לידה שקטה - מוות עוברי המתרחש אחרי השבוע ה-37 להריון.
יש כמעט 2 מיליון לידות שקטות מדי שנה בעולם – לידה שקטה אחת כל 16 שניות.
למעלה מ-40% מכלל הלידות השקטות מתרחשות במהלך הצירים.
לידה שקטה היא אירוע נפשי קשה שלא זוכה להתייחסות מספקת במוסדות הבריאות. היא כרוכה בהשלכות פסיכולוגיות, במיוחד לנשים ובני משפחותיהן, ועלולה להוביל לדיכאון.
רוב הלידות השקטות אינן רשומות. שיפור המערכות לדיווח לידות שקטות הוא עניין של זכויות אדם ותנאי הכרחי לצורך ניטור ושיפור איכות הטיפול, שיביא לצמצום לידות שקטות[3].
בעיות מולדות אחראיות לפחות ל-10% מהלידות השקטות במדינות בעלות הכנסה גבוהה[4].
בשליש מהמקרים של לידות שקטות לא ידוע מדוע העובר מת[5].
לידה שקטה תסמינים
כל אישה עשויה לחוות תסמינים בצורה שונה. עם זאת, ישנם תסמינים נפוצים יותר של לידה שקטה ואלה יכולים לכלול[6]:
הפסקת תנועת העובר והבעיטות.
דימום וגינלי או כתמים.
אין פעימות לב של העובר בבדיקת סטטוסקופ או דופלר.
אין תנועות עובר או פעימות לב באולטרסאונד, מה שהופך את האבחנה הסופית שהתינוק מת.
סיבות וגורמי סיכון
סיבות עם טיפול בריאותי איכותי לאורך כל ההיריון והלידה, הרבה מהלידות השקטות ניתנות למניעה. הגורמים העיקריים ללידה שקטה כוללים[4]:
זיהומים - נגיף, טפיל, חיידק או פתוגן אחר גורמים לעד 50% מהלידות השקטות במדינות מתפתחות, ולעד 25% מהלידות השקטות במדינות מפותחות. לפעמים הזיהום לא גורם לתסמינים, כך שלא ניתן לדעת שיש בעיה עד שמתרחש סיבוך הריון.
בעיות עם השליה או חבל הטבור - השליה היא איבר המאפשר העברת חומרים מזינים לעובר דרך חבל הטבור. בעיה במעבר בין השליה לחבל הטבור יכולה למנוע מהעובר לקבל את החמצן, הדם וחומרי המזון הדרושים לו להתפתחות. היפרדות שליה היא כאשר השליה נפרדת מהרחם. היא אחראית ל-10% עד 20% מכלל הלידות השקטות. חבל טבור מעוות יכול להוביל ללידת מת אם הוא מונע מהעובר לקבל מספיק חמצן - זה גורם ל-10% מהלידות השקטות.
מום מולד - לעובר יכול להיות מצב גנטי שעלול למנוע מאיברי העובר לגדול ולפעול כראוי.
הגבלת גדילה תוך רחמית – מצב בו העובר לא מקבל את התזונה שהוא צריך כדי לגדול בקצב בריא. מצב זה נחשב לסיבה שכיחה ללידות שקטות.
סיבוכי הריון – בעיות בריאותיות במהלך ההיריון נפוצות יותר בקרב נשים הסובלות ממצבים כרוניים כגון סוכרת, זאבת, לחץ דם גבוה, השמנת יתר או הפרעה בקרישת דם. הסיבוכים שעלולים לצוץ הם:
רעלת הריון - לחץ דם גבוה שמתחיל במחצית השנייה של ההריון.
כולסטזיס (עימדון מרה) בהיריון - סוג של מחלת כבד המתפתחת מאוחר בהריון.
קרע ממברנות לפני לידה (PROM) - כאשר שק המגן מלא בנוזל המקיף את העובר נקרע מוקדם מדי.
במקרים מסוימים תיתכן לידה שקטה עם סיבה לא ידועה, וככל שאישה נמצאת בשלבים מתקדמים יותר של ההריון כך גדל הסיכוי שהלידה השקטה תהיה לא מוסברת. נתיחה של התינוק ובדיקות מעבדה אחרות יכולות להסביר מדוע התינוק מת לפני הלידה[1].
לידה שקטה עלולה לקרות במשפחות מכל העדות ורמות ההכנסה, ולנשים בכל הגילאים. עם זאת, ללידה שקטה יש שכיחות גבוהה יותר בקרב קבוצות מסוימות[8]:
בני 35 ומעלה.
בעלי מעמד סוציואקונומי נמוך.
עישון סיגריות במהלך ההריון.
מצבים רפואיים מסוימים, כגון לחץ דם גבוה, סוכרת והשמנת יתר.
הריון מרובה עוברים כגון שלישיה או רביעייה.
היה איבוד הריון קודם.
חוסר גישה לשירותי בריאות איכותיים.
מתח נפשי.
אבחון ובדיקות
רוב הלידות השקטות מאובחנות לפני הלידה, וזאת באמצעות בדיקת אולטרסאונד שדרכה ניתן לשמוע את פעימות הלב של העובר. לאחר בחינת ההיסטוריה הרפואית של האם יבוצעו בדיקות לעובר, לחבל הטבור או לשליה, כדי לאבחן את סיבת המוות. הבדיקות כוללות[5]:
בדיקות לזיהוי זיהום – דגימת שתן, בדיקת דם, דגימה מהנרתיק או מצוואר הרחם יכולות לבדוק זיהום.
בדיקות גנטיות - דגימה של חבל הטבור יכולה לעזור לקבוע אם לעובר היו בעיות גנטיות שגרמו ללידה שקטה, כגון תסמונת דאון.
נתיחה שלאחר המוות - הליך כירורגי המאפשר לבחון את העובר מקרוב כדי לקבוע את סיבת המוות. ניתן לסרב להליך זה ו/או לברר עד כמה הנתיחה תהיה פולשנית. היתרון של נתיחה הוא שהיא מגדילה את הסיכוי ללמוד מה גרם ללידה שקטה. מחקרים מראים שנתיחה לאחר המוות יכולה להעלות את שיעור הגילוי מ-20% מהלידות השקטות ליותר מ-90%. מידע זה עשוי לעזור למנוע סיבוכים בהריונות עתידיים. ובכל זאת, כל מקרה הוא שונה, וזו החלטה אישית מאוד.
סיבוכים אפשריים
לידה שקטה יכולה להיות אירוע טראומטי מבחינה רגשית לשני ההורים, כמו גם עבור בני משפחה אחרים. אנשים רבים חווים רגשות אשמה או חרדה בעקבות אובדן התינוק. חלק מההורים חווים דיכאון או הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD)[7].
טיפולים ותרופות
הטיפול בלידה שקטה תלוי בגורמים רבים כמו מספר שבועות ההיריון, גודל העובר וכמה זמן עבר מאז שנפסקו פעימות הלב של העובר. הטיפול יכול לכלול את הדברים הבאים[6]:
לחכות עד שהאם תלד בכוחות עצמה.
הרחבת צוואר הרחם ושימוש במכשירים ללידת העובר.
זירוז לידה באמצעות תרופות לפתיחת צוואר הרחם כדי לגרום לרחם להתכווץ ולדחוף החוצה את העובר.
"הגעתי לד״ר ליאורה אברמוב אחרי הרבה שנים שלא הבנתי מה הבעיה או מה השם של הבעיה ליאורה עזרה לי מאוד ולאחר טיפול של כמעט שנה החיים שלי השתנו ויש לי פתרון לבעיה אז המון תודה לך ד״ר!"
"הייתי לפני שנים אצל פרופ לברון, רופא משכמו ומעלה ובזכותו בגיל 47 ו 48 ילדתי את ילדי מביציות שלי. הפרופסור מקצועי, ישר אמין מאוד, איש ורופא מדהים. כל החויה בזכות פרופ לברון הייתה מעולה. אני מודה לו על טיפול מסור והכי טוב שהרפואה מכירה. עו"ד סיגלית ישעיהו"
הי, אני בהריון מתהליך ICSI, אחרי שאיבה ראשונה של שבע ביציות נאמר לי שיש רק שני עוברים מICSI. הזרע הגיע מתרומה של בנק זרע כך שקשה לי להאמין שהיתה בעיה בזרע. השאלה שלי היא למה השתמשו בשיטה זו והאם כנראה השתמשו בה לכל הביציות? בנוסף האם יש סיכוי גדול יותר לבעיות כרומוזומליות ולבעיות אחרות בעובר? תודה
היי פרופ׳, מחזור אחרון היה לי ב 04/01, לפי החישוב שלי אני עכשיו בשבוע 6+3, אבל לפי המרפאה בגלל שאני אחרי ivf חישבו את המחזור מ 02/01 שזה אומר שאני עכשיו שבוע 6+5 אתמול שבוע 6+4 ביצעתי בדיקת us שהדגימה דופק ועובר , CRL היה 3.9 מ״מ ורשמו שזה תואם לשבוע 6+0 האם זה מסוכן?
היי , בת 38 , עשיתי דיכוי לחודשיים על ידי דקפפטיל 3.75 בגלל אנדומטריוזס והתחלתי גירוי תחת דיכוי . אני לפני שאיבה אתמול ביום ראשון בבדיקות דם אסטרטדיול 520 פרוגסטרון 6.9 הרופא החליט לעשות שאיבה ביום רביעי היום אני מקבלת אובטריל בערב אני חוששת מרמת הפרוגסטרון האם אפשר לבצע החזרה החודש או כדאי להקפיא ולהחזיר חודש הבא .
היי דר , אתה מתכוון שאולי היה ביוץ אתמול הסבירו לי שיש זקיקים כבר גדולים ויש זקיקים שעדיין לא בגודל של שאיבה והם ידחו השאיבה ביום כדי לתת להן לגדול אני מאוד חוששת מזה שכבר הביוץ קרה
ההליך שהתרחש קרוי לוטאיניזציה מוקדמת (Premature Luteinization) היא תופעה בה רמות הורמון הפרוגסטרון עולות בטרם עת, בדרך כלל במהלך טיפולי פוריות, כתוצאה מעלייה מוקדמת ב-LH. תופעה זו מתרחשת בנוכחות זקיקים קטנים ובלתי בשלים, מה שעלול לפגוע באיכות הביציות ובסיכויי ההריון. זהו שיבוש ביוץ המתרחש לרוב עקב תגובה לא מתוכננת לגירוי שחלתי. הדבר נובע מעליה מוקדמת של הורמון ה-LH, המובילה להפרשת פרוגסטרון על ידי הזקיק לפני שהוא מוכן לביוץ מלא. הקשר של מצב זה לטיפולי פוריות נובע בעיקר בגלל שהדבר נחשב לתופעת לוואי שלילית פוטנציאלית בתהליכי השראת ביוץ שתוצאה ממנה הזקיקים אינם מגיעים להבשלה מלאה, מה שמוביל להיווצרות גופיף צהוב (Corpus Luteum) מוקדם מדי. הנתונים ההורמונליים שלך המזוהים בבדיקות הדם ובפרופיל הורמונלי של מעקב אחר רמות פרוגסטרון ו-LH מעידים שתופעה זו התרחשה אצלך
היי דוקטור , למרות הנתונים הם החליטו לעשות החזרה של עובר טרי בן 4 ימים ( הם אמרו שהאיכות שלו טובה מאוד) עשיתי את ההחזרה ב 8.2 , ואני מקבלת קרינון פעם ביום ודופסטון 3 פעמים .הייתי אמורה לעשות בטא עוד יומיים היום קמתי עם דימום מאוד חזק כמו מחזור , האם זה אולי קשור לפרוגסטרון שהיה גבוה? נשאר לי עוד עובר מוקפא ביום 5 באיכות טובה האם אתה ממליץ להחזיר עוד פעם תחת דיכוי, או להמתין למחזור טבעי
יש לברר מדוע הווסת שלך הקדימה,לטעמי פרוטוקול הטיפול המועדף צריך להיות זה שהרופא שלך ימצא לנכון בנסיבות הספיציפיות שלך,בכל מקרה במידה והנך בעלת מחזורים ביומיים הייתי מעדיף החזרה במחזור טבעי
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
תשובת מומחה 
הריון מICSI
