פורום פוריות הגבר - עמוד 66

שלום רב, לצערי, הפורום נועד למידע כללי ולא להערכה פרטנית של מטופלים ספציפים. כאשר לא מושגים הריונות ב- IVF - בודקים גורמים בקשורים לאישה וגורמים הקשורים לגבר. תוצאות טיפולי ההפריה, למשל שיעור הבייציות המופרות בכל מחזןר IVF - יכול לתת תמונה טובה על יכולת הזרע והביצית להתחבר וליצור עובר. מלבד זאת - ניתן לקבל מידע מהתשאול, מהבדיקה הגופנית, בדיקות הזרע, ההורמונים, סונר האשכים. בבדיקות ששלחת אכן מספר ממצאים חריגים. צריך לבחון האם ניתן לתקן את המצב. אם ניתן לתקן - אז מתקנים. אם לא - התשובה היא אכן להמשיך עם IVF. בשלב ראשון - כדאי לפנות לרופא שיבחן את הממצאים החריגים. בברכה, ד"ר רענן טל.

תודה רבה על המענה, אפשר לקבוע פגישה איתך? אני אשמח לשמוע פרטים תודה רבה

www.doctal.co.il

שלום רב, נקדים ונסביר כי "אזואוספרמיה" הוא מצב שבן אין כלל תאי זרע בנוזל הזרע. הסיבות לכך יכולות להיות שונות - למשל גנטיות, מחלות שונות וכו'. במקרים מסויימים האזואוספרמיה אינה מוחלטת - ולפעמים מוצאים תאי זרע בודדים או עשרות תאי זרע בנוזל הזרע. (במצבים אלה כדאי לשקול שימור תאי זרע בהקפאה לעתיד - שכן לא ניתן לערוב כי בעתיד עדיין יהיה ניתן למצוא תאי זרע. מצב של תאי זרע בודדים יכול במהירות להדרדר למצב של העדר זרע מוחלט). השלב הראשון הוא נסיון לאבחן את הסיבה. לעיתים ניתן ולעיתים הסיבה אינה ברורה. לאחר אבחון הסיבה או הסיבות - בוחנים האם ניתן לתקן את המצב. לעיתים אבחנת הסיבה היא ברורה לחלוטין, אך אין טיפול לבעיה. למשל בבעיות גנטיות. כאשר הסיבה לאזואוספרמיה אינה ידועה או ידועה אך אינה ניתנת לתיקון - לא פעם, מתוך אי-יכולת לטפל בגורם העיקרי, מציעים טיפולים בסיבות משניות העלולות לתרום לאיכות זרע ירודה. וריקוצלה היא בעיה שכיחה. ברוב הגברים עם וריקוצלה אין כלל בעיית פוריות וברוב אלה שיש בעיית פוריות - אין אזואוזפרמיה. נראה כי במקרה שלך הוריקוצלה שאובחן הוא אינו הסיבה העיקרית למצב, אולי סיבה מישנית. כדאי לשבת עם הרופא, לחשוב מה התרומה היחסית של הוריקוצלה להפרעה ביצור הזרע ועד כמה תיקונו עשוי לשפר את המצב. ההחלטה הסופית היא תמיד בידי הזוג. זוגות רבים מחליטים לעבור את תיקון הוריקוצלה שכן הפעולה היא יחסית בטוחה, ללא סיבוכים משמעותיים וללא תקופת החלמה ממושכת. השיקול לא פעם הוא שאפילו אם קיים סיכוי קטן לשיפור - שווה ללכת על זה. כמובן שלכל זוג מערכת השיקולים שלו וההחלטה בהתאם. לגבי טיפול הורמונלי: שוב, אם הבעיה העיקרית היא חסר גונאדוטרופינים (הורמונים המופרשים מיותרת המח ומפעילים את האשכים) - הרי שמתן מנופור שהיא תרופה המכילה גונדוטרופינים - עשוי לסייע מאוד לפתרון הבעיה. לפי המידע שכתבת ומבלי להכיר את המצב לעומק - נראה כי חסר גונאדוטרופינים הוא אינו הבעיה העיקרית אצלך, אלא תת תפקוד של האשכים, למרות מאמצי יותרת המח להגביר את יצור הזרע. במקרים כאלה, הסיכויים של טיפול הורמונלי לשנות את המצב משמעותית, הם לרוב פחותים. שוב, ההמלצה היא לרוב מבוססת על הגישה שגם אם קיים סיכוי קטן, אולי שווה ללכת עליו. כדאי לדון במצב עם הרופא המטפל ולהבין את הסיכוי לשיפור ביצור הזרע. טיפול הורמונלי בגונאדוטרופינים, אם נעשה על ידי רופא המיומן בכך ותוך כדי מעקב מתאים, אינו כרוך לרוב בתופעות לוואי קשות או מסוכנות. בברכה, ד"ר רענן טל

תודה רבה על תשובתך. רמת הfsh שלי הייתה 13 כאמור. היום קיבלתי תוצאת בדיקה לפיה הרמה ירדה ל 9.9 האם זה אומר משהו לגבי כמות הזרע וכו'? בברכה

לא. השינוי אינו משמעותי

שלום רב, נפתח ונאמר שמי שמטפל בהקרחה אלה רופאי העור ולא אורולוגים או רופאים העוסקים בפוריות. מדידת טסטוסטרון מבוצעת בדם ורמתו בדם לא בהכרח משקפת את רמת הטסטוסטרון שרואה זקיק השערה. למיטב ידיעתי לא קיימת בדיקת דם לדיהידרוטסטוסטרון, ודאי שלא בזקיק השערה. ידוע לי כי קיימים טיפולים הורמונלים המעכבים את מעבר הטסטוסטרון לדיהידרוטסטוסטרון - לאו דוקא על סמך ממצאים בבדיקות הדם. כדאי לבחון את העניין עם רופא עור, לשקול את היתרונות והחסרונות. במידה והנטיה היא גנטית, יתכן גם מצד האם או מדורות קודמים, למיטב ידיעתי קשה לשנות את המצב במידה משמעותית. מקווה שעזרתי, אולי מעט ד"ר רענן טל

שלום רב, רוב הגברים המשתמשים בגראס רפואי הם פוריים. עם זאת, אצל גברים מסיימים עלול הגראס לשבש את הפעילות ההורמונלית, להוריד את הטסטוסטרון ולפגוע בפוריות. במצב שתארת, לא ניתן שלא לחשוב גם על השפעה מסויימת של מחלת קרוהן שהיא מחלה העלולה לפגוע במצב התזונתי של הגבר ובהחלט להשפיע על יצור הזרע. הכמות עצמה של הזרע, אינה נותנת את כל התמונה ואינה מספיקה. המלצתי היא להתחיל בהערכה רפואית ראשונית, למשל תשאול לגבי גורמים אפשריים לאי-פוריות ולגבי המצב התזונתי, בדיקה גופנית, בדיקות דם הורמונליות פשוטות וכמובן בדיקה זרע - לא רק הכמות, אלא ובעיקר האיכות. בברכה, ד"ר רענן טל

שלום רב, כאשר לא מושג הריון למרות פעילות מינית מתוזמנת בין היום ה- 10 ליום ה- 16 לאחר תחילת המחזור - הגדרה של אי=-פוריות היא רק לאחר שנה. מטבע הדברים, זוגות מבוגרים, זוגות המעוניינים המספר צאצאים גדול או מסיבות אחרות - מתחילים את הברור הרפואי בשלב מוקדם הרבה יותר. ישנם מקרים שתהיה בעיית פוריות, אפילו לפני שמנסים - לאור העבר הרפואי של הזוג. במקרים אלה - מתחילים כמובן ישר לברר את הבעיה ולטפל. הבעיה יכולה להיות קשורה לגבר, קשורה לאישה או קשורה לשניהם. מה שמאוד מתסכל הוא שלעיתים לא מוצאים בעיה כלל, ועדיין אין הריון. בדיקת הזרע מהווה את השורה התחתונה של יצור הזרע הגבר - ונותנת אינדיקציה למצב יצור הזרע. הבדיקה שלך תקינה לחלוטין. מה שציינו הוא שהתקבלה כמות מעט קטנה. נפח מעט נמוך. ממצא כזה יכול לנבוע ממום מולד במקרים לא שכיחים אך שכיח יותר: מתח נפשי בעת מתן הזרע, ניסיון להגיע לשפיכה מהר מאוד ולא בנחת, איסוף לא שלם - חלק נשפך החוצה מהכוסית וכו וכו. כדאי לשים לב לכמות הזרע בפעילות מינית רגועה בבית, כדאי לבצע אולי עוד בדיקת זרע. סטטיסטית, קיים סיכוי גדול שהתופעה לא תחזור. בברכה, ד"ר רענן טל

שלום רב, ודאי שלכדור אחד של ארקוקסיה - אין כל השפעה על איכות הזרע. את יכולה להיות רגועה לחלוטין. ארקוקסיה - אינו מזיק לזרע. לגבי תרופות וטיפולים שידוע בודאות שגורמים נזק - לרוב יש צורך במספר שבועות לפחות של טיפול על מנת לגרום נזק משמעותי. לגבי העובר - יש לשאול גניקולוג. בברכה, ד"ר רענן טל.

שלום רב, על מנת להגיע להריון טבעי, יש צורך לרוב במילוני תאי זרע בתנועה. לפי התוצאות שאתה מתאר, נראה כי לא זהו המצב. מתן טסטוסטרון כתרופה מדכא את יצור הזרע, לכן הוא אסור בגברים החפצים בפוריות עתידית וודאי במקרים של גברים עם בעיית פוריות. שתי הבעיות - חסר טסטוסטרון והעדר זרע עשויות להיות קשורות זו בזו - שכן האשך מיצר הן זרע והן טסטוסטרון. כדאי לפנות לרופא שהפנה אותך לבדיקות. אני מניח שהוא עוסק בפוריות ויוכל להנחות אותך איך ךהמשיך ולהביא בפניך את האפשרויות להתקדם. בהצלחה, ד"ר רענן טל

שלום רב, מצב בו לא נמצאים תאי זרע בבדיקת הזרע נקרא אזואוספרמיה והוא קיים בערך ב- 1 מתוך 100 גברים. האשך מייצר הן תאי זרע והן טסטוסטרון, לכן יש לא פעם קשר בין בעיות ביצור זרע ובעיה ביצור טסטוסטרון. כאשר לא מוצאים זרע, השלבים הראשונים הם לחזור על בדיקת הזרע ולברר את הסיבה מדוע אין תאי זרע. בהתאם לתוצאות - יוצעו האפשרויות להתקדם. כדאי לפנות לרופא העוסק בפוריות על מנת להתחיל בברור הרפואי. בברכה, ד"ר רענן טל

שלום רב, כ- 1% מהגברים סובלים מהמצב שאת מתארת. בעת שפיכה יוצא נוזל זרע אך הוא אינו מכיל כלל תאי זרע. מצב זה נקרא אזואוספרמיה. כמובן, ללא תאי זרע - לא ניתן להשיג הריון. בעבר לא היתה כל אפשרות להשיג הריון במצב של אזואוספרמיה. כיום ניתן לקחת ביופסיה מהאשכים בשיטות שונות, כלומר ליטול דגימות מהאשך ולהפיק מתוכן תאי זרע. ניתן למצוא תאי זרע בכ- 50-60% מהגברים שהם ללא תאי זרע בנוזל השפיכה. למרבה השמחה, אצלכם נמצאו תאי זרע. 6 מנות הן בהחלט הצלחה גדולה. כאשר מוצאים תאי זרע, לרוב מוצאים תאי זרע בודדים או עשרות תאי זרע, בעוד שבשפיכה אצל גבר ללא בעיה ישנם עשרות מיליוני או מאות מליוני תאי זרע. זרע הנמצא בתוך האשך הוא אינו בשל לחלוטין ובמקרים רבים הוא ללא תנועה. זרע ללא תנועה אינו יכול לחדור לתוך הביצית ולהפרות אותה ולכן מזריקים אותו במעבדה לתוך הבייצית. כמובן שכאשר יש תאי זרע בודדים ללא תנועה הסיכוי להשגת הריון נמוך יחסית למצב בו יש מיליוני תאי זרע בתנועה, בשלים וחזקים. עם זאת, הריונות מושגים גם עם תאי זרע בודדים ללא תנועה, הודות לטכנולוגיה המתקדמת של טיפולי ההפריה. לשאלתך, אכן הסיכויים להשגת הריון פחותים, אך לא נשאר אלא לנסות ולקוות שהטיפול יצליח. לא פעם נדרשים מספר נסיונות על מנת להצליח. מדובר בתהליך כלל לא פשוט, עם תקוות ואכזבות. אני מאחל לכם הצלחה בטיפולי הפוריות, ד"ר רענן טל.

שלום רב, חששך הוא בהחלט במקום. פרופסיה היא תרופה הורמונלית ומעצם טבען של התערבויות הורמונליות - פעילותן שונה באנשים שונים, באיברים שונים, תלויה בריכוז הרצפטורים, בריכוז אנזימים הקשורים בתהליכים העוברים של ההורמונים ובגורמים רבים נוספים. בשנים האחרונות פורסמו ממצאים המראים כי פרופסיה עלולה לגרום לשינויים בתפקוד המיני, בפוריות, ושינויים ברמה הנוירולוגית - פסיכיאטרית. נראה כי השינויים בפוריות הם יותר משמעותיים בגברים עם איכות זרע גבולית או נמוכה, או כאלה הסובלים מבעיית פוריות. לגבי השינויים בתפקוד המיני - יש כאלה שנשארים לצמיתות - גם לאחר הפסקת התרופה. לגבי הפוריות - הסברה היא כי כנראה הם הפיכים. כמובן - תלוי גם לאחר כמה זמן של שימוש בתרופה. המלצתי: לעבור הערכת פוריות לפני תחילת השימוש בתרופה. ככה תדע איפה אתה עומד. במידה וקיים חשש למצב הפוריות - אתה יכול לשקול אפשרות של שימוש באפשרות לשימור זרע בהקפאה. לפי הצורך - תוכל לעקוב אחר איכות הזרע לאורך השימוש בתרופה. תוכל להפסיק את הטיפול במידת ויש הדרדרות באיכות הזרע ולקוות כי איכות הזרע תשתפר. בברכה, ד"ר רענן טל

מהי פרופסיה גנרית? והאם אתה יודע אם על מנת לקבל הפנייה לבדיקת הזרע עלי לפנות לרופא העורשל הקופה שנותן את הפרופסיה או שעלי לפנות במיוחד לאורולוג או רופא פוריות? שוב תודה

תרופה גנרית היא תרופה המכילה אותו חומר פעיל, אך אינה מיוצרת על ידי החברה שפתחה את התרופה. צריך לבדוק ולראות שאתה קונה תרופה גנרית המיוצרת תחת רשיון ולא תרופה מזוייפת. זייפני תרופות רבים טוענים שהם מייצרים תרופה גנרית, אך מייצרים בעצם תרופה מזוייפת המכילה חומרים מזיקים במינונים לא מבוקרים. במקרה של תרופות הורמונליות במיוחד - הנזק עלול להיות גדול. הפניה לבדיקת זרע תוכל לקבל מרופא המשפחה או אורולוג, אם הרופא יהיה סבור שיש צורך בביצוע הבדיקה. בברכה, ד"ר רענן טל