פורום פסיכיאטריה - עמוד 1356

ליסמין שלום, אינני סבורה שהדופק המהיר גם תוך נטילת 37.5 מ"ג וויאפקס ובוודאי שלא לאחר ההפסקה נגרם על ידי התרופה. לדעתי, הדבר נגרם על ידי חרדות אשר ממשיכות גם כעת או על ידי בעיה בבלוטת התריס. אין מניעה לקחת דרלין בעת הצורך או באופן קבוע יחד עם הסימבלטה עד אשר הסימבלטה תרגיע את החרדות. בכבוד רב, דר' קרני רובין

לחיים שלום, הייתי ממליצה שתראה פסיכיאטר. אציין רק שכל פעם שמפסיקים טיפול ומחדשים אותו מגדילים את הסיכון ליצירת עמידות לתרופות. מאחר והיו לך מספר נפילות יש סיכוי סביר שיבוא עוד גל, אי אפשר לחזות אחרי כמה זמן. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

דר' נכבדה, תודה על תשובתך ואכן אקח זאת לתשומת-ליבי..! אך הייתי שמח לשמוע התייחסותך לעניין ה"חיות" והחיבור לרגשות!! האם יתכן שנטילת ציפרלקס במהלך השנים אכן עוזרת "לא ליפול" שוב לדיכאון ומסייעת לי ל"התנהל" בצורה תקינה אך מצד שני גורמת להינתקות מהצד הריגשי,מהחיבור לרגש אשר נותן "חיות" ומשמעות אחרת לחיינו להבדיל מיצורים אחרים ואפילו רובוטים...?? כאמור כפי שכבר הבנת הרגש הינו חשוב ואולי הכי חשוב בעיניי להתנהלות כבני-אדם בחיינו! אשמח מאוד שתרחיבי ותתיחסי לשאלתי בתשובתך... בברכת חג-שמח,

לחיים שלום, אכן הSSRI'S כולל הציפרלקס מורידים את הרגישות כחלק ממנגנון הפעולה שלהם וגורמים לרגישות להפוך לנורמלית. באנשים שמאוד רגישים, זה נותן לעיתים תחושה של חוסר חיות, חוסר אכפתיות, למרות שזה לא כמו רובוטים אלא כמו אנשים מהשורה. ייתכן שסימבלטה או אפקסור פחות ייגרמו לתחושה הזאת. האם התחושה הזאת מופיעה גם עם מינון נמוך של ציפרלקס? כי במידה ולא אז אולי כדאי להמשיך ולקבל מנת החזקה נמוכה ואז אם מתחילה נפילה ניתן לעלות במינון בבת אחת. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

דר' נכבדה, תודה להתיחסותך ותשובתך... אכן בשלושת השבועות האחרונים לא לקחתי בכלל את הכדור.. אך מתוך הפחד והחשש לא ליפול שוב ( כנראה שהפכתי להיות "שבוי" בידי הכדור.. לצערי..) החלטתי על דעת עצמי להוריד את המינון לחצי..(תמיד לקחתי כדור שלם של 10 מג'..לשאלתך.) כלומר היום אני חוצה את הכדור ולמעשה מזה 3 ימים ירדתי ל5 מג' ביום ציפרלקס... לא ניראה לי הגיוני לחתוך את הכדור לרבעים..? אני מקווה שאני נוהג נכון..? ימים יגידו... שוב תודה, ואשמח לשמוע אם יש לך הערות/הארות בשבילי.. חג-שמח, חיים

לחיים שלום, לא הייתי יורדת מתחת לחצי כדור בגלל הסיבות שהסברתי בתשובתי הקודמת. בברכה, דר' קרני רובין

דר' נכבדה, מקבל המלצתך באהבה... מזה 12 ימים אני נוטל חצי כדור ביום.. ואני מתכוון להמשיך כך... תודה רבה על הכל! בברכה, חיים

היכן אתה מקבל טיפול קוגניטיבי אם אפשר לשאול?

אצל פסיכולוג קליני בכיר שמומחה גם ב סי בי טי. טיפול באופן פרטי

שלום יוני, קשה לי לענות כך. נראה לי שניתן לעשות נסיון להוריד את הפרפאנן ל-8 מ"ג ואחר כך ל-4 מ"ג. מאחר ולא ברורה לי הפסיכוזה אינני יכולה להגיד האם ניתן להפסיק את הטיפול האנטי פסיכוטי לגמרי. מה שלא הייתי מפסיקה זה את הטיפול ב-SSRI כי יש סיכון גבוה לחזרה של ה-OCD על כל הסבל הכרוך בו. חשוב מאוד שתמשיך בטיפול הקוגניטיבי. בברכה, דר' קרני רובין

שלום, על אילו תופעות לוואי אתה מדבר? בדרך כלל תופעות הלוואי הן הפיכות לגמרי למעט לדוגמא טרדיב דיסקינזיה. אם תשאל ספציפית אענה לך ספציפית. בברכה, דר' קרני רובין

לזוהר שלום, נראה לי כי כדאי להתייעץ עם רופא עור לגבי דעתו על המשך הטיפול בליתיום. הליתיום עושה תופעות דמויות פסוריאזיס. צריך גם לעשות בדיקות לגבי מחלות אוטואימוניות. הייתי מתייעצת גם עם ריאומטולוג. יש תחליפי ליתיום אך הם כולם פחות יעילים ויש גם להם תופעות לוואי.ביניהם סרקוואל, אביליפאיי, ואלפורט וטגרטול. לאחר ההתייעצות עם המומחים אשמח לסייע לך הלאה. בברכה, דר' קרני רובין

למוטי שלום, אם טוב לך מבחינת המצב רוח מדוע אתה רוצה להחליף? הייתי נשארת עם מה שגרם לשיפור. לגבי הפרעות השינה ניתן לשלב צירקדין (מלטונין ארוך פעולה) עם תרופה כמו סרקוואל במינון נמוך (אנטי-פסיכוטי אטיפי ואנטי-דיכאוני) או מינון נמוך של אטומין. בברכה, דר' קרני רובין

שלום מאי, נראה לי כי כדאי שתדברי עם הפסיכיאטרית שמטפלת בך על התמכרותך לטראזודון או נכון יותר לתחושת הסוטול שזה נותן לך. תרופה זו איננה בלתי מזיקה. להלן תופעות הלוואי הנפוצות של טראזודון: סחרחורת, בעיקר במעבר מהיר משכיבה לעמידה, טשטוש, יובש בפה, בחילה וכאב ראש. תופעות לווואי פחות נפוצות: ראייה מטושטשת, כאבי שרירים, התכווצויות שרירים, עצירות, עייפות. באופן נדיר יותר: פריחה, פריאפיזם, פגיעה בתפקוד המיני, והפרעות בקצב לב. פרטי תגובה עם תרופות אחרות: [עם נוגדי פרכוסים, כמו פניטואין, קארבאמאזפין, בארביטוראטים]: תיתכן הפרעה בריכוזי התרופות בדם (עלייה או ירידה), והשפעה על הפעילות בהתאם. יש להשתמש בזהירות בשילוב בין טראזודון לתרופות אלו. [תרופות המשפיעות על מערכת העצבים המרכזית]: השפעתן על מערכת העצבים המרכזית עלולה להתארך ולהתחזק. ייתכן שיהיה צורך להקטין את מינונן. [נוגדי דיכאון, תרופות המשפיעות על רמות הסרוטונין במוח, היפריקום]: שילוב עם טראזודון עלול לגרום לתסמונת סרוטונין שביטויה מתח מוגבר בשרירים, רעד, עליה בלחץ הדם וקצב הלב, עליה בחום הגוף, בלבול ותגובה מופחתת לכאב, עד קומה. שילוב עם טראזודון אינו מומלץ בד"כ. במילים אחרות, מאחר והתמכרת לטאזודון (זו פעם ראשונה שאני נתקלת בכך) נראה לי שצריך להחליף את הכדור גם לצורך שינה. אציין רק שאת לוקחת מינונים מקסימליים וזה מגביר את החשש. אשר לנוגדי הכאב, על אילו מדובר? נראה לי כי הרוגזנות והתוקפנות שתיארת אולי נובעים מתסמיני גמילה לכדורים אלה. למעשה צריך "פשוט" להפסיק את נטילתן אך במידה ואינך מסוגלת להפסיק את משככי הכאבים עליך לפנות לרופא המשפחה או לפסיכיאטרית שלך ולקבל טיפול תרופתי חלופי לצורך גמילה. הגמילה, אגב, נעשית באשפוז וכוללת בין השאר מתן קורטיזון בעירוי. כ‭10%-‬ מהנגמלים מפתחים התמכרות חוזרת. ראי את המאמר הבא ב-ynet http://www.ynet.co.il/articles/0,7340,L-3924691,00.html בברכה, דר' קרני רובין

שלום, תופעות הלוואי הרשומות בעלון הם כאשר לוקחים את הכדור ולא כאשר הקלונקס נעלם מהדם. תופעות לוואי רשומות אינן חייבות להופיע ווודאי לא כולן. הקלונקס אינו גורם לנזק מצטבר בגוף ואין רמה קבועה בדם אם לא לוקחים אותו באופן קבוע. הקלונקס נעלם מהדם תוך מספר ימים ומאז אין השפעות שלו. בברכה, דר' קרני רובין

אני גם נוטלת את התרופה הזו וזה לא גורם לאפיליפסיה.. זו תרופה במקור אנטי אפטילפטית והיא ניתנת ללא התוויה רפואית לייצוב מצבי רוח וגם ידועה ממחקרים שהיא עוזרת לדחפים בהקאות( נתנו לי את זה לפני שנה וחצי) אני בת 17.. זו תרופה ממש טובה.! את צריכה להיות במעקב רפואי איתה. והמינון 25 מ"ג אולי לא מספיק טוב לך תדברי עם הרופא שלך.

שלום מאי, כל הכבוד! תשובתך נכונה למעט שכאשר נותנים טופיראמאט לייצוב מצב רוח נותנים אותה להתוויה לא רשומה בפנקס התכשירים ולא ללא התוויה. (התוויה זו סיבה שבגינה ניתנת תרופה). בברכה, דר' קרני רובין

שלום, טופיראמאט הינה תרופה אנטי-אפילפטית שאינה גורמת לנזקים ובוודאי שלא לנזקים בלתי הפיכים. מינון של 25 מ"ג פעמים ביום הוא מינון נמוך ביותר וייתכן שגם לא מספיק. זמן מחצית החיים של טופיראמאט הוא קצר והוא יוצא מהדם תוך מספר ימים. ניתן ללמוד זאת גם מעצם העבודה שצריך לקחת את הטופיראמאט פעמיים ביום. ככדור אנטי-אפילפטי הוא בוודאי שלר כדור שגורם לאפילפסיה. ייתכן והפיתרון לתנועות הבלתי רצוניות בצוואר אינו בכדורים אלא בזריקות של בוטליניום. כדאי לך להתייעץ עם מרפאה להפרעות בתנועה. בברכה, דר' קרני רובין

לשי שלום, בהחלט. רופא המשפחה רשאי לרשום מרשם לטרנקסל. בברכה, דר' קרני רובין