פורום פסיכיאטריה - עמוד 197

מהי האבחנה ? אילו תרופות אתה נוטל ?

נפגשתי כבר עם עשרות פסיכולוגים ופסכיאטרים. האבחנה שקיבלתי היא דכאון פוסט פסיכוטי. אני כבר מתחיל לחשוב שזה סמנים שליליים של סכיזופרניה (היה התקף פסיכוטי ראשון ויחיד לפני שנה ו חודשיים)

כרגע אני לוקח: לוסטרל 150 וולבוטרין 300 ואביליפיי 1 מג זה לא עוזר כל הכדורים האלה, כל חודשיים משנים לי כדורים אבל שום סוג לא עוזר לי...

כאן הזמינות של הרופאה נמוכה. http://www.starmed.co.il/forum-123#axzz5ClPogfuw

גם לי יש השטחה רגשית מוחלטת וכל מה שתיארת

גם לי יש השטחת רגשות מוחלטת אשמח להיות איתך בקשר ,טלי 33

טלי ,גם לי השטחת רגשות מוחלטת צרי קשר איתי

צור קשר בפרטי אני לא מצליחה

טלי מה המייל שלך

........

היי אחי מקווה שכבר יצאת מזה, אני עברתי פעמיים בחיי תקופות של השטחה ריגשית מוחלטת ועברתי התקף פסיכוטי אחד בחיים שלי, מ2 התקופות האלה יצאתי בשן ועין, אבל בסוף יצאתי מהן !!!, הרבה החלפת כדורים, הרבה דיכאונות, החלפתי הרבה רופאים ובסוף משום מה הכל הסתדר בשתי הפעמים האלה !! אשמח לעזור לך איכשהו אם אפשרי!!

לאריאל שלום, לא יצא לי, להפך הגמילה הייתה קלה מאוד. בברכה, דר' קרני רובין

גם לי הפסקת ברינטליקס פגעה במשהו במוח אפשר לשוחח בפרטי מה המייל שלך

אפשר בבקשה פירוט? התחלתי ברינטילקס וחוששת מתופעות גמילה במיקה וארצה להפסיק

שלום אני לוקח כבר 20 יום מינון 10 לא עזר רגליים חלשות לחץ הרדשת הלם מנותק הורדתי ל5 למשך יומיים הייה נורא עם כאבים בראש ובלסת, לא נראה לי להמשיך עם ברינטלקס הייתי לפני 3 שנים עם ציפרלקס אבל גרם לכאבי ראש בצד שמאל

לנפתלי שלום, הSSRI'S אינם מורידים את רמות הטסטוסטרון, אלא חוסמים קולטנים של קליטה חוזרת של סרוטונין ובכך הם משיגים את ההשפעה הרצוייה. יחד עם השפעה זו, הם חוסמים קולטנים אחרים של הסרוטונין אשר קשורים לחשק המיני ולתפקוד המיני. בברכה, דר' קרני רובין

אני חווה כרגע על עצמי ירידה קריטית של טסטוסטרון בעקבות תרופה מהמדפחה הזו -אפקסור/ וייפאקס שנמצאה כפוגעת ברמת הטסטסטורון. חשק מיני היה ויהיה תמיד קשור בקשר ישיר לטסטוסטרון. אתם "הרופאים" לא מביאים הוכחות מדעיות לטענות שלכם ולא בודקים רמות טסטוסטרון במטפולים כמונו!

לרון שלום, מינון של 100 מ"ג של פבוקסיל הינו מינון נמוך מדי אפילו כטיפול בדיכאון לא כל שכן ב-OCD. בדרך כלל יש צורך לעלות ל-200 מ"ג פובוקסיל בכדי לקבל אפקט אנטי דיכאוני. האפקט היעיל כנגד 0CD מושג במינונים של 200-300 מ"ג. תופעות הלוואי שאתה מתלונן עליהן הן שילוב של תופעות הלוואי מפובוקסיל, של האפקט של ההורדה של אנפרניל ותופעות של התקפי חרדה. פובוקסיל היא תרופה איטית אך יעילה מאוד כנגד OCD ותרופה נוגדת דיכאון טובה. בדרך כלל תופעות הלוואי חולפות כשלושה שבועות לאחר שמגיעים למינון היציב. ייתכן וניתן היה להקל עליך לו הושארו לפחות 75 מ"ג אנפרניל עד להתייצבות על מינון יעיל של פבוקסיל. הפבוקסיל מעלה את רמת האנפרניל בדם אך עם 75 מ"ג של אנפרניל רמות הדם אינן עולות לרמה טוקסית. חשוב לקחת את הפובוקסיל עם אוכל כדי למנוע את כאבי הבטן והבחילות וצריך להתעזר בסבלנות. בברכה, דר' קרני רובין

שלום ד״ר רובין, אני סובל מדיכאון והפרעה דו קוטבית. הרופא נתן לי שילוב של 400 מ״ג ביום(מפוצל לשניים) ו200 מ״ג פבוקסיל גם כן מפוצל לשנייםהתחלתי לקחת את המינון הזה אתמול לאחר שעליתי בהדרגה. לפני שהוסיף לי את הפבוקסיל לקחתי רק למיקטל שעזר טיפה בהתחלה אבל אחרי חודש כבר לא כל-כך. מה את חושבת על השילוב הזה? מהפבוקסיל אני מרגיש נורא עייף וקשה לי לקום בבוקר. היית ממליצה להוסיף עוד כדור?

בתחום הזה לא כדאי לקחת עיצות מאנשים שאינם רופאים

בהחלט אפשר להסתיר פסיכוזה ולשקר לאנשים בקשר למחשבות שאתה חושב אם אתה נשאר מנומס ומנסה לשלוט על העצבים והתגובות לאנשים מסביבך. הבעיה זה כשהפסיכוזה עם מאניה דיפרסיה בגלל שאז זה ממש ברור שיש בעיה. אי אפשר להסתיר מאניה דיפרסיה. אבל פסיכוזה בהחלט אפשר להסתיר.

שלום, ראשית, פרוזאק, פלוטין ופריזמה הם אותו חומר (פלובוקסיטין). התרופה המקורית זו הפרוזאק ואולם שתי הגנריקות הפלוטין והפרזימה הינם בהחלט יעילים. מאיפה הוצאת שהשימוש בתרופה זו הוא מסוכן?!! הסיכון היחיד שיש בלקיחת כל תרופה שהיא נוגדת דיכאון הוא שבמידה ויש נטייה למאניות זה עשוי לזרוק למאניה. במידה ואין נטייה כזאת אין מקום לחשוש. בברכה, דר' קרני רובין

תודה מראש יש לי בעיה כי אחי סובל ממניה דפרסיה קלהוהוא בטיפול והוא מאוזן האם מותר לי להשתמש בפלוטין אני לוקחת 20 מ"ג תודה רבה את כזאת מקסימה

יש במשפחה שלי לאח שלי יש מניה דפרסיה קלה והוא מאוזן שאלתי היא האם אני צריכה להחליף את התרופה והיא יותר עוזרת לי מציפרלקס סרוסקט רסיטל שההיתי בעבר אני לוקחת 20 מ"ג פלוטין ביום אני מאוד מודאגת אני מעדיפה לסבול את החרדות בלי כדורים רק שלא יפרוץ לי מניה דפרסיה אני בת 37 ואני אמא ל3 ילדים מקסימים שהם הכל בשבילי ובעל שאוהב ותומך אני גם עובדת 8 שעות ביום רק שהחרדות האלה תוקפות אותי אני מרגישה רע מאוד תודה על הסבלנות

שלום, מבחינה גנטית הסיכוי שלך ללקות במחלה מנית דפרסיבית הוא 13% ו-87% לא ללקות במחלה. בדרך כלל מחלה זו פורצת בסוף שנות ה-20 ותחילת שנות ה-30, במילים אחרות את זקנה מידי בשביל מחלה זו. בנוסף, בדרך כלל אם יש את הנטייה למחלה זה יכול לקרות תחת ציפרלקס, תחת סרוקסט ותחת רסיטל. במילים אחרות, נראה לי כי הסיכוי שלך להגיב במאניה הוא נמוך. יחד עם זאת, לדעתי יש מקום להיות זהירה ולא לעלות למינונים גבוהים וכמובן להיות בפקיוח של פסיכיאטר. אינני סבורה שיש הצדקה שתסבלי. בברכה, דר' קרני רובין

את מקסימה מקסימה אני בס"כ לוקחת 20 מ"ג פלוטין יום כן ויום לא ושיש חרדה קשה אני לוקחת חצי כדור קלונקס 0.5 את חושבת שזה בסדר עוד שאלה קטנה שתרגיע אותי למה את מתכוונת מינונים גדולים

שלום, זה בסדר לקחת חצי כדור קלונקס של 0.5 מ"ג כשיש חרדה. לדעתי, מינון של יום כן יום לא פרוזאק זה מינון נמוך מידי לחרדות. מהנסיון שלי, נדרשים לפחות 20 מ"ג אם לא 30 מ"ג ליום. מינונים ל-OCD שאלו מינונים גבוהים יותר מתחילים מ-40 מ"ג ועד אפילו 80 מ"ג. בברכת חג שמח, דר' קרני רובין

היי האם אפשר לרסק כדור פריזמה?

פסיכיאטרים מאבחנים על פי התנהגות בלבד - זהו אבחון סובייקטיבי. לא קיימות בדיקות גופניות לאבחון הפרעות פסיכיאטריות.

שלום שירה. ישנן בדיקות שיכולות למדוד את כמות המוליכים העצביים (נוירוטרנסמיטורים) במח. אם אני זוכר טוב, אז הבדיקה נקראת סריקת pet. מדובר בבדיקה יקרה, ואכן, כפי שכתב לך חבר הפורום, אין משתמשים בבדיקות כאלו לצרכים קליניים אלא רק לצרכים מחקריים. עם זאת, גם המכשירים האלה מעידים רק על קשר מתאמי, ולא ניתן להסיק על קשר סיבתי; אסביר את המשפט ה"מסובך" הזה. קשר מתאמי אומר שככל שיש יותר חוסר איזון כימי במוח - כך המצב הנפשי מעורער יותר. הבדיקות שנעשו, אכן מראות שאנשים שסובלים מסכיזופרניה - יש להם פעילות דופמינרגית גבוהה יותר מאשר לנבדקים שאין להם סכיזופרניה; קיים קשר מתאמי. הבעייה היא שקשר מתאמי אינו מעיד על קשר סיבתי. לא ניתן להסיק מהקשר המתאמי שהסביה למחלה היא חוסר האיזון הכימי; יכול להיות שההיפך, כלומר שהמחלה היא הסיבה לחוסר האיזון הכימי, ויכול להיות שקיים גורם שלישי שחוסר האיזון הכימי והמחלה הם תוצאות שלו, וישנם עוד הרבה אפשרויות. כדי לאשש את ההשערה שחוסר האיזון הכימי הוא הסיבה למחלה, צריך לערוך ניסוי שבו מחלקים באופן אקראי נבדקים לקבוצות ובכל קבוצה משנים את פעילות הנוירוטרסמיטר ברמה שונה, ובקבוצת הביקורת לא מגבירים - ואז צריך לראות שאצל הנבדקים שהפרו אצלם את האיזון הופיעה ההפרעה הפסיכולוגית ביחס ישר לחוסר האיזון. ברור שוועדת האתיקה לא תאשר ניסוי כזה, ולכן זה באמת בעייתי. מה שכן, ישנם ניסויים שמראים את יעילות הטיפול התרופתי. עם זאת, לא ניתן לומר על סמך הניסויים האלה, שחוסר האיזון הכימי הוא הסיבה למחלה. ובנוסף לכך, ידוע שלתרופות הפסיכיאטריות ישנם תופעות לוואי שיחסית לתרופות בשאר תחומי הרפואה המערבית, הן גם יותר שכיחות וגם יותר קשות, כך שאי אפשר להסיק שהפתרון האולטימטיבי הוא טיפול תרופתי. כל טוב, שמוליק.

לא. אי אפשר לגלות ״חוסר איזון כימי״ באופן שיכול לסייע באבחון מחלות נפש. סריקות מוח יכולות לזהות גידול, נזק באזור מסוים (לרוב כתוצאה מאירוע מוחי), דימום, זיהומים וכו׳ שהם בעצמם, במידה והאדם חש דיכאון או כל תופעה נפשית אחרת הגורם לכך.

עזר לי, השכלתי..

לשירה שלום, לדאבוני אין. בברכה, דר' קרני רובין

לשירה שלום, אכן הפסיכיאטרים מאבחנים לפי הסימפטומים ההתנהגותיים. אין בדיקות. אציין רק שגם בתחלואה גופנית, בראש ובראשונה מאבחנים לפי הסימפטומים. בברכה, דר' קרני רובין

לשמוליק, שירה ואוסליבן שלום, למיטב ידיעתי, תשובתו של אוסליבן נכונה. אודה לך שמוליק אם תעביר לי קישור לגבי מה שכתבת. בברכה, דר' קרני רובין

שלום ד"ר רובין. המקור לכך שסריקת PET מאפשרת לעקוב אחר נוירוטרנסמיטורים הוא מספר הלימוד של הקורס פסיכולוגיה פיסיולוגית, Neil R. Carlson, Physiology of Behavior. בתחילת פרק 5 בספר מתואר מקרה של חולה פרקינסון שעשו לו ניתוח שבו השתילו במוח שלו נוירונים דופמינרגיים. על מנת לוודא שהניתוח הצליח, הזריקו למטופל אל-דופה רדיואקטיבי ומדדו פעילות דופמינרגית ע"י סורק PET. כל טוב, שמוליק.

שלום שירה, כבר קיבלת תגובה ממנהלת הפורום, וב"ז, אם בא לך להעשיר עוד יותר את הידע שלך ספציפית בדבר עצם תקפות ולגיטמיות האיבחונים הפסיכיאטריים למיניהם, אני ממליץ לחפש מידע על הניסוי המפורסם של רוזנהאן.

שלום,עברו 5 שנים מאז השאלה והתגובות... האם כיום כן קיימת איזו שהיא בדיקה שיכולה לדעת אם יש חוסר איזון ביוכימי במוח? לבדוק את הדופאמין האם יש יתר? וזה מה שגורם לתנועות לא רצוניות בגוף?הסרטונין שמשפיע על מצב הרוח/דיכאון . אשמח מאד לתשובה תודה.

לדודי שלום, כבר עניתי לך על השאלה, להלן תשובתי החוזרת: זמן מחצית החיים של קלונקס הוא 30-40 שעות, מכאן שהקלונקס ייעלם מהדם ומהגוף רק לאחר כשבוע ימים. בברכה, דר' קרני רובין

מה זאת אומרת מחצית חיים? זאת אומרת שבשתן הוא מופיעה 30 עד 40 שעות?

לכוכב שלום, זמן מחצית החיים של תרופה הוא משך הזמן שלוקח שהרמה של התרופה תרד למחצית הרמה. בדרך כלל לוקח לתרופה להעלם מהדם (לא מהשתן) פי 2 זמן בנוסף לזמן מחצית החיים של התרופה. בברכה, דר' קרני רובין

הקלונקס לא משפיע ל 40 שעות הוא משפיע לכמה שעות עד 12 שעות (לפחות בהתחלה) אחרי זה שהגוף שלך יתרגל משך ההשפעה שלו יתקצר ותצטרך להעלות את המינון בשביל לקבל השפעה כמו סמים בדיוק

במלא הכבוד. קראתי כמה פעמים ועדיין לא הבנתי. נניח שיש תופעות.לוואי מהתרופה (הפרשת רוק מוגברת) תןך כמה זמן תפוג השפעת התרופה? מתי היא מתפנה מהגוף? לפי הנוסחא שניתנה כאן זה לא מסתדר.... תודה

ישר וליעניין כמה זמן מופיע בשתן אפשר לענות על זה בילבד תודה

ישר וליעניין כמה זמן מופיע בשתן אפשר לענות על זה בילבד תודה

קלונקס נשאר בשתן 10 ימים אים אתה לוכיך קבוע אבל יש לא תופעות לא בסדר אני ממליץ על תרופת מירו בתור נסיון

שלום רב, אשמח לדעת אם רואים קלונקס בדם. במידה וכן- איך רואים את זה?

תסביר זמן מחצית החיים של הכדור בבקשה

לשילת שלום, להפרעה סכיזואפקטיבית אני מעדיפה לנסות טיפול באביליפיי (בפתח יש כבר את הזריקות ארוכות הטווח של תרופה זו) בשילוב עם למיקטל. עד שתיהיה הזריקה ארוכת הטווח של האביליפיי, כדאי לקחת את עצמך בידיים ולהפסיק את המשחקים עם התרופות. אני לא יודעת למה התכוונת כשכתבת א"ג. בברכה, דר' קרני רובין

התכוונתי להפרעת אישיות גבולית. האם הקולות בראש יפסיקו בעקבות התרופה? אם אני לא שומעת קולות ברורים אבל הם משתלטים עלי, אני לא מצליחה להתרכז וצריכה לענות להם כל הזמן, זה גם נקרא הלוצינציות?

שכחתי לציין שהקולות הם לא כל הזמן ומתגברים מאוד בלחץ, בפרט כשני רואה אנשים שעוקבים אחרי. האם זה הלוצינציות? תודנ על התשובות.

לשילת שלום, זה נשמע כמו פסאודוהלוצינציות (דמוי הלוצינציות) מאחר ויש לך תובנה שאלו לא קולות אמיתיים. ללא בדיקה יותר מעמיקה קשה לי לקבוע דברים אלה בוודאות. בברכה, דר' קרני רובין

מעניין מה הדוקטור מה קבלת כפיצוי על כך שהיא ממליצה וזורקת לכל עובר את ההמלצה על האריפליי. 80 אחוז מהאנשים שאני מכיר וניסו את התרופה הזו היא פשוט מזעזעת עם תופעות קשות. ואת זה הרופאה לא מציינת. להקשיב לעצותיה של דוקטור רובין לפעמים זה גובל בטיפשות מאחר שדרך התכתבות אין ביכולתה או רשותה להמליץ על שום טיפול זה או אחר.. אלא אם כן.......... תתביישי זה מה שיש לי לומר לך. תיהיו קשובים לגוף שלכם הוא יודע הכי טוב איזה תרופה כדאי לו ואיזה פחות.

לדן שלום, יש עדויות שSAM-E יעיל במחלות של פרקים. לגבי דיכאון ייתכן ועוזר. המינון המומלץ הוא 1-2 כמוסות ביום. L-Tryptophan הינה חומצה אמינית אשר הגוף איננו יודע לייצר. יש עדויות לכך שהוא מעלה את רמת הסרטונין והמלטונין במוח ובכך הוא משפר את מצב הרוח ואת השינה. יש וייכוחים שונים לגבי מידת הספיגה שהיא כנראה תלויה גם ברמתו במוח. נדרשים רק 400-300 מ"ג אך נוהגים לרשום מינונים הרבה יותר גבוהים. היפריקום (רמוטיב) הינה תרופה נוגדת דיכאון קל עד בינוני אשר יעילותה כיעילות הציפרלקס אך אינה נוגדת חרדה. המינון היעיל הוא 500 מ"ג ליום. לגבי BCM-95 Bio-Curcumin אין לי מידע. אשר להחלפת הלוסטרל הייתי מתייעצת עם פסיכיאטר שיבדוק אותך. בברכה, דר' קרני רובין

בס"ד ד"ר קרני שלום, אני נוטלת טיפול תרופתי של קספליון 100 מ"ג בזריקה פעם בחודש, אני מתחננת להיכנס להריון רציתי לשאול אם אני יכול לינטול אותה בהריון וגם אם אני ליכולה להניק האם זה יפגע בעובר חס ושלום ואם מותר איך את ממליצה לי לינטול אותה? תודה

בהצלחה.