פורום פסיכיאטריה - עמוד 732

ליוגב שלום, סליחה, בן כמה אתה? מאיזה גיל אתה סובל מסכיזופרניה? אשר לשאלתך השילוב של ציטלופרם עם סוליאן בעייתי ודורש ניתור ושיקול האם שילוב זה משתלם. שתי התרופות אינן בעייתיות עם קלונקס. הייתי ממליצה לקבל חוות דעת שנייה גם על האבחנה וגם על הטיפול התרופתי. בברכה, דר' קרני רובין

אני בן 29 ואני סובל מסכיזופרניה מגיל 21 בערך בהתחלה היה סכיזופרניה פרנואידית אבל רופא בכיר בדק אותי לפני חודש ואמר סכיזופרניה רזידואלית ובקשר לציטאלופרום ולסוליאן זה הרופאה הפסכיאטרית שלי המליצה לי על השילוב הזה

בבקשה ד"ר קרני, שבת שלום

לsagigi וdoriel שלום, עצבנות ולחץ נפשי יכולים לנבוע מהאביליפיי (אריפליי). רובוט, חולשה, בחילות, שלשולים , מחשבות פסיכוטיות, כאבי שרירים(במיוחד בגב), צמרמורות, ערנות יתר,חוסר שינה, חוסר יכולת לאכול וכאבי בטן לחץ בחזה וכאבי שרירים וכו' לא נשמע לי שאלו תופעות לוואי מהכדור. בגלל העצבנות החברה ממליצה על לקיחת הכדור במיוחד בהתחלה בערב לפני השינה עם כדור לוריבן. כמו כן בדרך כלל כתגבור מתחילים זאת עם חצי כדור. קשה מאוד לתת עצות מעבר לכך מאחר ואתה כותב קטעי מידע. אני מבינה שאתה סובל מדיכאון עמיד. בדרך כלל התגבור עם אביליפיי גורם לשיפור במצב הנפשי. במידה וזה לא עזר כדאי אולי להחליף את הויאפקס בסימבלטה. בברכה, דר' קרני רובין

לשי שלום, 1. לא כתבת את גילך. 2. אינני מכירה בדיקת דם שמאבחנת אירוע מוחי חולף. אני בספק שיש. 3. בהחלט יש אפשרות לשקם את הזכרון: יש תרגילים שניתן לעשות דרך המחשב ויש מרכזים העוסקים בכך. לא כתבת איפה אתה גר, אך כדאי לך לפנות למרפאת זכרון באזור מגוריך ולהתייעץ איתם. בברכה, דר' קרני רובין

גילי הוא 39 האירוע היה בגיל 38 מתגורר בחיפה אני לא כל כך מודע לאופן שבו רופאת המשפחה עלתה על האירוע אבל העובדה היא שהיא ציינה כאשר התבוננה בבדיקות ואמרה לי בפני במפורש כי היה לך אירוע מוחי ושאלתי אותה מתי היא ענתה בלילה..ואז נזכרתי שנפלתי סתם ככה ללא סיבה או גורם כלשהו ושוב תודה על הנכונות לעזור

לשי שלום, עם כל הכבוד לרופאת המשפחה, הייתי פונה לבירור אצל ניורולוג. לא קיימת בדיקת דם שיכולה להראות אירוע מוחי. אירוע מוחי ניתן לאבחון דרך CT ודרך MRI של המוח. ידוע לי שברמב"ם יש מרפאה להפרעות בזיכרון אך לדעתי לפני זה צריך לעשות בירור אצל ניורולוג. בברכה, דר' קרני רובין

אבדוק זאת מול המרפאה

לא' שלום, ככלל, יש אינטראקציה משמעותית בין המרוניל והוולבוטרין. יחד עם האמור שתי התרופות הן במינון נמוך ואם את מרגישה טוב אינני רואה סיבה להחליף את השילוב. בברכה, דר' קרני רובין

לתמיר שלום, אפשר באמת לרדת לויאפקס 225 מ"ג בשילוב עם לוסטרל 100 או 150 מ"ג ואביליפיי. ניתן גם להוסיף T3 במידה והרמה שלו בגבול התחתון של הנורמה. לדעתי סימבלתה עדיפה בהרבה על הויאפקס. בברכה, דר' קרני רובין

חוץ מאריפליי/אביליפיי, מה עוד אפשר לשלב עם ויאפקס או סימבלתה לטיפול בדיכאון עמיד וקשה, מהם אפשרויות השילובים שהיית מנסה ובאיזה מינונים, אפילו שלושה וארבעה תרופות יחד בא בחשבון

לתמיר שלום, הייתי מעלה את הויאפקס ל225 מ"ג ומחכה במינון זה כשבועיים עד שלושה, ואם זה לא עוזר עולה ל-300 מ"ג. אם יהיה אפקט אך לא מספיק אז ניתן לתגבר את הטיפול באמצעות אריפליי 2.5-5 מ"ג. במידה וגם השילוב לא יעזור, הייתי ממירה את הויאפקס בסימבלטה בשילוב עם אריפליי. כשילוב שלישי, הייתי ממירה את הסימבלטה בפבוקסיל 200-250 מ"ג בשילוב עם אלטרול 75-100 מ"ג ואריפליי כאמור. לא ניתן למצות את כל האפשרויות. התגובות הן מאוד אינדיבידואליות וקשה לנבא מה יהיה טוב יותר עבורך. בברכה, דר' קרני רובין

לניקו שלום, אני לא מבינה איזה ריטלין אתה מקבל? ריטלין של 10 מ"ג? ריטלין LA? לא כתבת כמה אתה שוקל. דבריך נשמעים הגיוניים ואולם ריטלין זו התרופה היחידה שיש בגינה חוק אשר קבע כי אין לתת יותר מ90 מ"ג ליום (תגיד תודה לסינטולוגים). בעקרון הצדק איתך שכאשר המינון הוא נמוך מדי אז מקבלים תגובות לא רצויות. בברכה, דר' קרני רובין

לד"ר קרני, המינון הקיים הוא 30מג LA. אני שוקל 63ק"ג ובגובה 1.75 שמתי לב שהמוח שואף לאיזון כלשהו ושזה כמו ברכות מים מחוברות כאשר ריטלין נכנס המוח מנסה למלא את הברכות האלה באופן שווה תוך כדי שיש לו העדפות ראשוניות.מינונים לא נכונים מייאשים אותו בניסיון הזה למלא את הצרכים האלה מה שגורם לאי נוחות לתסכול לעייפות או לחץ דם. בכל מקרה דעתי לא הרשימה את הרופא שרמז לי בנעימים שאני אצטרך להסתדר עם מה שיש. השאלה האם יש מה לעשות או למי לפנות? אני משוכנע שהצדק איתי למרות שאינני רופא.

לניקו שלום, המינון המקובל בריטלין LA הוא המשקל כפול שני שליש, במילים אחרות 40 מ"ג. השאלה הנשאלת גם כמה שעות אתה זקוק להשפעה? בנוסף, יש אנשים אשר מגיבים טוב יותר לויואנס מאשר לריטלין LA. הייתי ממליצה שתפנה לפסיכיאטר שעוסק בהפרעות קשב וריכוז. בברכה, דר' קרני רובין

לגל שלום, אין בעיה לקחת את שלושתם יחד. בברכה, דר' קרני רובין

תודה על התשובה מצטער שתצטרכי לקרוא עוד מגילת פורים, ניסיתי לתמצת כמה שאפשר, אז סורי:) אני יודע שענית, אבל יש לי פחד שכשאני לוקח לוריבן וריטלין זה יכול לפגוע באיזו דרך איכשהו בהשפעה של הטיפול האנטי דיכאוני(ויאפקס 225 מ"ג במקרה שלי),אולי כי הגוף מתרגל למרות שריטלין ולוריבן הם תרופות לאותו יום ולשעות בודדות שיוצאות מהדם לאחר כמה שעות, בטוח שאני יכול להסיר דאגה מליבי? אחרי עשרה ימים מרוב הפחד שעוד טיפול לא יעזור, אתמול העלתי את המינון ל225 מ150 של הויאפקס, האם זה מהיר מדי או שבסדר ואפשרי? בינתיים לא מרגיש שום תחושת הטבה או שיפור, האם מוקדם מדי כדי לבחון את מידת ההשפעה של התרופה? כמה זמן לחכות ומתי לעלות מינון נוסף עד 300?כבר כדאי להוסיף נוגד פסיכוזה כמו ליטיום או אביליפיי (אריפליי). אין לי כבר תקווה לטיפול התרופתי, מהסיבה שכלום לא עוזר ואפילו לא מעט, כבר חושב ללכת על ההמלצה של הפסיכיאטר שהוא בעצמו כנראה הרים ידיים ואצטרך להחליפו, הוא הציע לי נזעי חשמל, למרות שזה לא כזה גרוע, אבל לא ניסיתי את כל התרופות ובטח שלא שילובי תרופות מההמלצות שלך הנהדרות כאן לחברי הפורום כגון סימבלטה Brintellix שילוב של מייצבי מצב רוח ונוגדי פסיכוזה ציפרמיל, ואולי אף מתאים לי שילובים של כמה תרופות ואולי ממשפחות שונות כולל מייצבי רוח ונוגדי פסיכוזה(שלושה תרופות לפחות אם זה אפשרי ויותר) זה אפשרי מבחינתך ד"ר? ואם כן מהם השילובים האפשריים לשלושה סוגי תרופות או ארבעה שיכולות להילחם בדיכאון קשה ובלתי נסבל ממה שאת מכירה, ולמה מחליפים כאשר השילוב הראשון לא הצליח, מה השלב הבא, מה מוסיפים ומה מורידים דבר אחרון שיש עליו חילוקי דעות כנראה בין רופאים: מניסיונך איזו תרופה עדיפה חזקה ואפקטיבית יותר לדיכאון קשה עם חרדה שלא מצא טיפול תרופתי מצליח אחרי 8 חודשים של טיפולים והחלפת תרופות ושהרופא מגדיר כדיכאון עמיד שלא מגיב לטיפול: סימבלתה או ויאפקס, סימבלתה הרבה יותר יקרה, אבל מי יותר אפקטיבית לדיכאון קשה שציינתי עם חרדה לאחר פוסט טראומה?

מה חושבת על קנאביס במקרה של דיכאון וחרדה לאחר פוסט טראומה, והאם ישלך מושג מה התהליך על מנת לקבל אותו כרפואי, למי פונים, מי ממליץ ומי מאשר?

לגל שלום, הלוריבן והריטלין אינם יכולים לפגוע באפקט של נוגד הדכאון. למעשה להיפך. טוב עשית שהעלת ל-225 מ"ג. הייתי מחכה במינון זה כשבועיים עד שלושה, ואם זה לא עוזר עולה ל-300 מ"ג. אם יהיה אפקט אך לא מספיק אז ניתן לתגבר את הטיפול באמצעות אריפליי 2.5-5 מ"ג. במידה וגם השילוב לא יעזור, הייתי ממירה את הויאפקס בסימבלטה בשילוב עם אריפליי. בשלב שלישי שלדעתי לא תגיע אליו, הייתי ממירה את הסימבלטה בפבוקסיל 200-250 מ"ג בשילוב עם אלטרול 75-100 מ"ג ואריפליי כאמור. אתה צודק שלא מיצית את כל האפשרויות. התגובות הן מאוד אינדיבידואליות וקשה לנבא מה יהיה טוב יותר עבורך. לא הבנתי על איזו טראומה מדובר. בברכה, דר' קרני רובין

לגל שלום, קנאביס רפואי עוזר למטופלים לאחר פוסט טראומה. אולם הוא גם יכול להגביר דכאון וחרדה. לכן אני שוב שואלת על איזו פוסט טראומה מדובר. בברכה, דר' קרני רובין

אלימות פיזית=מכות שחטפתי מקבוצה ברחוב

לגל שלום, לדעתי כדאי שתלך לטיפול בEMDR אשר הינו טיפול יעיל מאוד בטראומה ונראה לי כי במקרה שלך זה עשוי מאוד לעזור. בברכה, דר' קרני רובין

לשואל שלום, 1. כמובן ששני 150 מ"ג זהים ל300 מ"ג. 2. אני ממליצה לא לקחת שני לוריבן בבת אחת. עדיף לנסות כדור לוריבן אחד עם כדור בונדורמין. 3. בכדי למנוע את הירידה בהשפעה טוב לעיתים לשחלף את הלוריבן עם קסנגיס ואת הבונדורמין עם נוקטורנו. בברכה, דר' קרני רובין

לדנה שלום, לא ידוע לי על כך שהפבוקסיל גורם לנשירת שיער. נשירת שיער יכולה לנבוע מתזונה לקויה וחוסר חלבון. הדבר הראשון שנפגע במצב זה הם השיערות והציפורניים. סיבה נוספת היא הפרעה באלקטרוליטים ובמיוחד חסר באבץ. הייתי ממליצה כי תנסי להוסיף "פור קפיל" שהוא תכשיר שאינו דורש מרשם. בשבועיים הראשונים 2 כדורים ליום ובהמשך כדור ביום. בברכה, דר' קרני רובין

לשירה שלום, כטיפול בודד? בעקרון 5 מ"ג אביליפיי עם נוגדי דיכאון הינו מתגבר של נוגדי דיכאון. וודאי שאינו גורם לדכדוך ולחוסר מוטיבציה. אם לבד, זה לא ירים את המצב רוח ואת המוטיבציה. אם היית כותבת יותר פרטים הייתי יכולה לענות לך באופן יותר ספציפי. בברכה, דר' קרני רובין