פורום פסיכיאטריה - עמוד 987

לשירן שלום, זה נשמע כיאלו אחיך סובל ממצב פוסט טראומתי מורכב, וכי במשך שנים הדחיק זאת אך לפתע הכל צף למעלה. במילים אחרות זאת תגובה פוסט טראומתית מורכבת מאוחרת. קשה עד בלתי אפשרי לעזור למישהו שלא רוצה לקבל עזרה. ייתכן והמעבר לצפון יעזור לו. כל זמן שאינו פוגע בעצמו או פוגע באחרים לא ניתן לאשפזו בכפייה. דרך אגב במידה וירצה להתמיד בנושא התביעה נגד אביכם הוא יאלץ להיפגש עם פסיכיאטר וייתכן שדרך זה ניתן יהיה להושיט לו עזרה. אני כותבת את הדברים האלה בהיסתייגות כי לא ראיתי אותו ולא בדקתי אותו. מצבים מהסוג הזה, זקוקים לטיפולים מאוד מיוחדים אשר במהלכם יש צורך לשנות מעת לעת את סוג הטיפול: טיפול קוגניטיבי-התנהגותי להפרעה הפוסט טראומתית הכרונית טיפול מסוג Schema CBT ארוך טווח לבעיות אישיות ובעיות בינאישיות טיפול מסוג , Mindfulness Based Cognitive Therapy טיפול מסוג EMDR כל זה בשילוב עם טיפול תרופתי במידה וניתן. בברכה, דר' קרני רובין

האם ניתן לבלוע פבוקסיל בו זמנית באותו רגע עם כדורים אחרים? אני לא מתכוונת לכדורים פסיכיאטרים אלא לגלולות, אנטיביוטיקות וכו'. תודה.

למגי שלום, מרווח של 6-8 שעות סביר. ניתן לקחת את הפבוקסיל יחד עם תרופות נוספות למעט תרופות להורדת חומציות כמו לוסק אשר סופחות תרופות אחרות. בברכה, דר' קרני רובין

אני מרגישה שהקופאית התנהגה בזלזול

לגילה שלום, OCD הינה תופעה שאיננה מוכרת לרבים. קשה לאדם שלא סובל מיזה להבין את האובססיה שלך לניקיון או לדברים לא מזוהמים. מסיבה זו אינני חושבת שזה זילזול. לדעתי עליך לפנות לטיפול תרופתי בשילוב עם טיפול התנהגותי קוגניטיבי. בברכה, דר' קרני רובין

ליפעת שלום, דמנציה זוהי ירידה קוגניטיבית, במילים אחרות זה אדם שהאנטיליגנציה שלו והיכולת הניהולית שלו ירדו. האוטיזם הינה הפרעה התפתחותית נרחבת אשר יש לה ביטוי כמעט בכל ממדי ההתפתחות של הילד. ההפרעה כוללת עיכובים וקשיים באינטראקציה חברתית ובשפה, ובשיעור גבוה גם ביכולות קוגניטיביות, מוטוריות וחושיות. בנוסף הפגיעה באה לידי ביטוי ברפרטואר נרחב של היכולות הרגשיות של הילד וכן בהתנהגויות בעלות גוון תבניתי אשר באות לידי ביטוי במשחק ובשפה. במילים אחרות, בעוד שהדמנציה גורמת לירידה של מיומניות שהתפתחו, האוטיזם זו הפרעה בה אין התפתחות של מיומניות. מכאן שזה הפרעה שונה לחלוטין ובוודאי שאיננה חלק מהדמנציות. בברכה, דר' קרני רובין

למיכאל שלום, ניראה לי כי בראש ובראשונה אתה סובל מדיכאון ויש מקום לטפל בך בתרופה נוגדת דיכאון ומאחר ואתה סובל גם מכאבים פיזים הייתי ממליצה על נסיון טיפולי בסימבלטה. בנוסף, ייתכן ואתה גם פוסט טראומתי מאחר ואתה חי את התאונות והתוצאות שלהן באופן יום יומי. למעשה מה שאתה מתאר אם הבנתי אותך נכון זה פלאש באקס שאופייניים לפוסט טראומה. גם במקרה זה הטיפול המתאים זה סימבלטה. בנוסף במקרה כזה יש מקום לעבוד איתך בטיפול התנהגותי קוגניטיבי או באמצעות EMDR. הייתי פונה למרכז שמתמחה בפוסט טראומה. בברכה, דר' קרני רובין

ממתין לתשובה

ליעקב שלום, בראש ובראשונה הייתי ממליצה שיבדקו לך את רמת המגנזיום בדם וכן את תפקוד בלוטת התריס. אשר לקלונקס יש הפרעות כמו ההתכווצויות שאתה מתאר שאין ברירה אלא לקחת קלונקס באופן כרוני. בדרך כלל בהפרעות האלה כשמגיעים למינון שעוזר לא מעלים את המינון. לדעתי מעצם הפחד שלך להתמכר, לא תתמכר. יתכן שככל שיעבור הזמן גם תוכל לרדת במינון הקלונקס. כל נושא ההתמכרות מוגזם מעיקרו. רואים שחולים עם חרדה אינם מתמכרים לתרופות אלה. לא יודעים אם זה שוני ביולוגי או הצורך בשליטה. לכן לא הייתי דואגת. עודה שהפסקת את הבונדורמין. בברכה, דר' קרני רובין

למיקה שלום, זו יכולה להיות תופעת לוואי של הריספונד, או הפרעה נוירולוגית. בברכה, דר' קרני רובין

למיכי שלום אין אפשרות לומר במדוייק לכמה, אך זה בוודאי שווה ל-60 מ"ג ציפרלקס או יותר. במילים אחרות זה הרבה יותר יעיל מ-60 מ"ג של ציפרלקס (מינון של ציפרלקס שאסור לקחת אותו). בברכה, דר' קרני רובין

אם 60 מ"ג ציפרלקס שווי ערך ל 60 מ"ג פרוזק זאת אומרת ש60 מ"ג פרוזק שווה 120 מ"ג ציפרמיל?? נשמע לי הזוי הייתי בטוח ש 60 ציפרמיל שווים ל 60 פרוזק

ללא מבין שלום, בציפרמיל יש צורה פעילה L וצורה לא פעילה D. המשקל של שניהם שווה. בודדו את הצורה L וזה הציפרלקס. מסיבה זו נותנים 10 מ"ג ציפרלקס לעומת 20 מ"ג ציפרמיל. מסיבה זו 60 מ"ג ציפרלקס עם שווי ערך ל120 מ"ג ציפרמיל (שאסור לתת). ומכאן ש60 מ"ג פרוזק הם שווי ערך ל120 מ"ג ציפרמיל. בברכה, דר' קרני רובין

בתחילת הטיפול הדיכאון מתגבר, עד אשר התרופה 'צוברת תאוצה' ומורגשת הקלה. הפרעת השינה זו בעצם תוצאה ישירה של הדיכאון ומהווה סימן מובהק לדיכאון. כאשר ישנה הקלה בדיכאון רואים שיפור באיכות השינה, ולכן מה שרשמת נכון: הלוסטרל יפתור את בעיית השינה על ידי זה שירפא את הדיכאון. לא רשמת מינונים. זה OCD או דיכאון?

לסובל שלום, הרבה פעמים כאשר מתחילים טיפול ובעיקר שמגיעים לשלב שלפני השיפור יש החמרה. כל פעם שמעלים מינון יש חזרה של תופעות הלוואי. לגבי הפרעות השינה זה אחד הנושאים הקשים ביותר. במרבית המקרים הם חולפים כאשר הדיכאון חולף. רק אם אין שיפור בהפרעות השינה גם לאחר שהדיכאון חולף לדעתי יש לפנות לשילוב של תרופות כמו צירקדין, סרקוול במינון נמוך (25-50 מ"ג) ולוריבן, קודם כל כדי לשבור את ההרגל של חוסר השינה. בנוסף, לעיתים קרובות עוזרת טיפול התנהגותי קוגניטיבי המכוון לנושא זה. בברכה, דר' קרני רובין

דוקטור אני אחרי העלאה מקסימלית כרגע על 200 מ,ג לוסטרל 3 שבועות.. אחרי הפסקה של ציפרלקס 20 שלא עשה שום דבר פשוט כלום לוקח לוריבן לצערי לא בגלל תחושת מתח אלא בגלל תחושת כיווץ שרירים וחולי והוא מסייע לי להצליח לשים קצת את הראש על הכרית אבל מחליש אותי . יש לי סחרחורת שפשוט לא עוברת כל היום תחושת עילפון הפנים נפולות ואין אפילו כוח לבכות מרוב שאני חלש . אני יבש ואין דמעות השינה גרועה עם סיוטים והתעוררות ממש בלי נשימה אני מרגיש שהבעיה היא פיזית אני לא נושם טוב . הרופא אוזן גרון בדק לי את האף ואמר שיש גודש ונתן אבאמיס לרסס .. אני מרגיש שכבר אף כדור לא עוזר אין לי כוח כבר הגוף בוער חייב משקה אנרגיה כדי להרגיש קצת את הראש חי ועירני .. חסר לי סוכר במוח אני לא יודע אם זה קשור כבר לחרדה ודיכאון אני חסר אונים אין לי למי לפנות .כל הגוף בוגד בי מה אני עושה דוקטור? לחכות? השיפור כבר היה אמור להגיע עם המינונים שלפני 200 ואין שיפור. רק החמרה אני לא יכול להחזיק את הראש כבר . אם אני נרדם זה עם קשיי נשימה עד עילפון ואז קם בבוקר ממש חלש .. בנוסף כנראה שיש לי OCD של מחשבות כפייתץיות בלי שליטה דוקטור אני מפחד נהרס לי המוח אני מיואש לא עוזרים לי ולא מבינים אותי לא רוצה לקחת לוריבן . כי זה לא פותר את הבעיה . אני לא מרגיש מתח חרדהה פחד שאני צריך אותו .. הגוף כולו לא רגוע בוער שורף אבל הראש מת ולא שמח מכלום איזה בדיקה יכולה לבדוק מה קרה למוח שלי מכל הכדורים שלקחתי עד היום? MRI זה מספיק? אין לי טיפת אנרגיה ממש אין.. אני מתלבט כבר אם להוסיף כדור לשינה כמו טרזודיל. או לקחת כדור מעורר כמו אדרונקס בבוקר. מה המינון שאת ממליצה נניח שאני יבקש להוסיף? ועוד משהו . פעם כתבתי לך שהכדורים כמו סרוקוול , אטומין במינונים נמוכים מאוד פשוט מוטטו אותי עד כדי שאני לא יכול לדבר ולנשום ורואה מטושטש . וכתבת לי שבעיית ההרגעה היא לא הבעיה היחידה שלי. אז מה היא? הרופאים לא יודעים מה יש לי אני לא יודע לאיזה רופא ללכת איך אני יכול לבקש זריקת הרדמה ? רק זה יכול לעזור לי אני חייב זריקת הרדמה לכמה שעות אני מתענה אני כבר מחפש דרכים להתעלף!!! . נשימה שלי היא חצויה כל היום נשימות של אדם שעומד למות קצרות

דבר איתי במייל thisisthevoice6@gmail.com זהבית

מה שלומך? יש שיפור?

לסובל מאוד שלום, ברור לי שיש לך דיכאון קשה והפרעות בשינה כאמור הן חלק מהסימנים של דיכאון. אני לא כל כך מבינה מדוע את סבור שיש לך גם OCD? אין צורך בבדיקות ולא נותנים זריקות הרדמה. מאחר ולוריבן לא עוזר לך ניתן רק לתת או כדור שינה או תרופות כמו סרקוול שאתה טוען שמוטט אותך. זה לא מובן לי מחד אתה רוצה להתמוטט לשינה ומצד שני אתה מתנגד לכך. במידה ומדובר בדיכאון בלבד בשלב זה הייתי מוסיפה לך 2.5 מ"ג של אפיליפיי יחד עם כדור לוריבן בלילה זה בהחלט יכול לזרוק אותך החוצה מהדיכאון. חשוב מאוד שתבדוק את תפקוד בלוטת התריס שלך. במידה והבלוטה לא מאוזנת ממש לא ניתן להוציא מהדיכאון. בברכה, דר' קרני רובין

אני עולה במשקל. האם זה יכול להיות המים שאני שותה ולא יוצאים/מתעכבים לצאת? מה אפשר לעשות? האם המשקל הזה מהמים הוא הפיך? או שזה משקל "אמיתי" שנוסף לגוף?

ל... שלום, כרופאה שמטפלת שנים רבות בין היתר בקלונקס, לא ניתקלתי בעצירת שתן ממנו. זאת לא תופעה נעימה אך אין בה סכנה כי במקרה כזה מפסיקים מיידית את הטיפול. בברכה, דר' קרני רובין

לשואלת שלום, יש כיום מאזניים שמודדים את נפח המים בגוף, נפח השרירים וכו'. המאזניים נקראות תניתה. אינני סבורה שהעלייה במשקל שלך היא בגלל אגירת מים. בדרך כלל אגירת מים מגיעה לנקודת רוויה. במקרים של אגירת מים ניתן לקחת משתנים ובנוסף כאשר שוכבים עם רגלים מורמות גם כן המים יוצאים כשתן. בברכה, דר' קרני רובין

bod pod שבודק את אחוז השומן בגוף מים ושריר בדיקה עולה כמה מאות שקלים נמצא בכמה מכונים בארץ

שהוא סורק רנטגן נחשב לאחד המדויקים גם בדיקה שלו לא הכי זולה

אם אני לא עולה במשקל בגלל אגירת נוזלים אני לא מבינה למה אני עולה. העלייה חלה פתאום בימים האחרונים. התזונה שלי לא השתנתה, אני אוכלת די מעט (1200 קלוריות ביום). בלוטת התריס שלי תקינה.

לאני שלום, יש מאזניים ב-250 ש"ח הנקראות טניטה, שבודקות אותו הדבר. אלו מאזניים שניתן לקנות אותן ולעשות את הבדיקה בבית. בברכה, דר' קרני רובין