פורום כירורגית כלי דם - עמוד 29

שלום עופר הממצאים בבדיקה מעידים על קיום טרשת עורקים אשר נובעת מגורמי הסיכון הבאים- סכרת, הפרעת שומנים, יתר לחץ דם, עישון ורקע משפחתי. אין עדות בבדיקה (בהנחה שמה שרשמת תואם את התשובה הרשמית) להפרעה בזרימת הדם ומכאן לסכנה כלשהי. המצב המתואר מצריך מעקב ע"י ביצוע דופלקס חוזר עוד שנה ובנוסף- איזון מקסימלי של גורמי הסיכון , הפסקת עישון (אם מעשן) ויש לדון עם רופ אהמשפחה לגבי טיפול מניעתי באספירין - אם אתה לא מקבל.

שלום אלי אני מניח שרצית לשאול האם יש צורך בבדיקת דופלקס עורקי צוואר- זו הבדיקה המבוצעת באופן ראשוני לזהות מחל הטרשתית בעורקחי התרדמה. אם כן- ככל הידוע בדיקה זו אינה נחשבת לבדיקת סקר המומלצת בישראל אך בתור כירורג כלי דם אני ממליץ לכל מי שיש לו מספר גורמי סיכון לטרשת מתוך הבאים- סכרת, יל"ד , הפרעת שומנים , עישון ורקע משפחתי לבצע בדיקה זו, על אחת כמה וכמה אם כבר יש עדות לטרשת עורקים במקומות אחרים בגוף לדוגמא- 1. מחלת לב איסכמית אשר ככל הנראה קיימת אצל מטופלים לאחר צינטור לב ובוודאות אצל חולים שביצוע ניתוח מעקפים בלב 2. חולים עם הפרעה ידועה בזרימת דם לרגליים. לא זוכר שקרה מצב שהלצתי לבצע בדיקה זו ומישהו התנגד לכך.

שלום דרור איני יודע את התשובות לשאלותייך, מציע שתפנה לרופא מומחה העוסק בתחום של הטיפול התרופתי בהפרעות משק השומנים

שלום רוני המקרה שהצגת מורכב ואיני חושב שקיימות תשובות חד משמעיות. אנתח את המצב כמו שאני רואה אותו ואנסה להסביר ולענות על שאלותייך. הפקקת בידך היא תוצאה של תהליך דלקתי באזור של  ונפלון(ברנולה) שהוכנסה לוריד לצורך הטיפול הכימותרפי. תופעה זו יכולה להיות אצל כל אדם שהרכיבו לו אינפוזיה מסיבה כלשהי אך אצלך יש עוד 2 גורמים שמגבירים את הסיכוי להיווצרות הקריש , הראשון הנטייה לקרישיות יתר והשני- המחלה הבסיסית- הלימפומה שהיא בעצמה מהווה מצב של קרישיות יתר. פקקת בוריד שטחי הינה כעיקרון משנית לתהליך דלקתי בוריד כתוצאה מהגוף הזר בתוכו- הברנולה/ונפלון והיא אינה מסוכנת ויכולה לחלוף לבד. הטיפול המומלץ במקרים אלה הוא מנוחה, תרופות אנטי דלקתיות וסבלנות. התוספת של טיפול בתרופות נוגדות קרישה שמור למקרים בהם ידוע על קרישיות יתר ו/או קרבה של הפקקת לאזור החיבור עם המערכת העמוקה כדי למנוע פקקת בורידים עמוקים של היד שהיא כבר מחלה שונה לגמרי עם פוטנציאל לסבוכים (כמו תסחיף ראתי  שכעת על פי דבריך אין לך ) . הנוכחות של הקברנומה מסבכת את כל מערכת קבלת ההחלטות , והשאלה המרכזית כאן הינה מה הסיכויים שהיא תדמם - אני לא בטוח שיש מישהו שיכול לתת על כך תשובה חד משמעית וזה תלוי במיקומה של הקברנומה והאם היו ארוע דמם בעבר וככל הנראה עוד כמה דברים. במצב הנוכחי אני הייתי נותן מינון מלא של קלקסן קרי מג' /קג' פעמיים ביום , אתה קיבלת רק פעם ביום וזה נשמע לי פשרה סבירה בהתחשב בכל הנתונים, עדיין יתכן וקיים סכוי כלשהו לדימום אך כאמור איני יודע אם ניתן לצפות זאת בצורה מדוייקת. חשוב להבין- מטרת הטיפול הינה למנוע התפשטות של התהליך בורידים מעבר לקיים כעת , יתכן אך לא בטוח שהתהליך יעלם. ניתן לחיות בשלום עם וריד בזילרי פקוק, יש ורידים רבים אחרים שמקבלים את תפקידו.  עם הזמן הפקקת נהיית "מאורגנת" והיא מקובעת לדופן הוריד בצורה חזקה יותר והסכוי להתפשטות התהליך לורידים עמוקים וסכנה של תסחיף ראתי קטן מאוד. אם יש צורך בטפולים עוד זמן ממושך אני חושב שיש לדון עם ההמטולוג שמטפל בלימפומה על אפשרות של התקנת PORT-A-CATH לצורך המשך הטפולים. שיהיה בהצלחה ושנה טובה. מקווה שעזרתי ולא בלבלתי, אם יש עוד שאלות אשמח לענות.

תודה על תשובתך המפורטת והמקצועית. זה מוערך. הסרטן שלי במצב התחלתי, ממוקד בבלוטה אחת בבית השחי, שלב 1, לכן לא חושב שהוא קשור... הנטייה הגנתית יחד עם חוסר המעש, הם כנראה הסיבה... הקברנומה דיממה בעבר ללא תסמינים. קברנומה הופכת שכיחה יותר עקב ריבוי בדיקות Mri, מעניין כמה אנשים עם קברנומה סמויה לוקחים מדללי דם בלי להיות מודעים לסיכון... מספר שאלות: -האם מומלץ לקחת גם כדור נוגד דלקת כגון סלקוקס, כדי להרגיע/לחסל את הדלקת? זה לא אמור לשפר את הטיפול יחד עם התרופה המדללת? -עוד שבועיים יש טיפול נוסף, אני מניח שכדי לבקש החדרת העירוי ליד השנייה? האם יש משהו שאני יכול לעשות בהתנהלות שלי במהלך האינפוזיה ואחריה, כדי לצמצם את הסיכוי למקרה נוסף? -כשאסיים שישה שבועות של טיפול קלקסן, יוותרו לי עוד שלושה מחזורי כימו (שלושה שבועות בין כל טיפול), נשאלת השאלה האם כדאי לקחת קלקסן מספר ימים אחרי על טיפול כטיפול מונע? מה דעתך בנושא? -ניתן לי קלקסן לשישה שבועות, ואז אולטרסאונד חוזר, האם זה פרק זמן מספיק? מספיק גם לבדוק האם הפקקת נעלמה? - תודה על עזרתך.

שלום ד"ר, שכחתי לשאול בתגובתי הוקדמת, אני מרים משקולות במשקל נמוך והולך על הליכון במתינות בתקופת הטיפולים כדי להזיז את הגוף, זה מומלץ או סיכון בהינתן הפקקת/דלקת ביד? תודה על עזרתך.

שלום רוני אענה כאן על כל מה ששאלת בשתי ההודעות האחרונות: לגבי כדור נוגד דלקת- מטרתו להפיג כאבים הקשורים לתהליך הדלקתי המקומי- השפעתו על הפקקת עצמה היא מינימלית אם בכלל , כך שההחלטה אם לקחת או לא תלויה בחומרת הכאבים ברור שלא כדאי שהאנפוזיה תהיה ביד עם הבעיה אלא בשנייה, אין משהו שניתן לשנות בהתנהלות כדי לצמצם סכוי לארוע נוסף. אני שוב מזכיר שמכיוון שמתוכננים עוד מספר טיפולים יש לדון על אפשרות של השתלת PORT-A-CTAH זהו התקן תת עורי המוכנס בצינטור לצורך גישה ישירה לורידי מרכזי בצוואר. אין לדעתי סיבה למתן קלקסן למניעה אחרי הטיפול המטרה של מתן קלקסן ל-6 שבועות הוא לצמצם את האפשרות שהפקקת בוריד שטחי תתקדם לכוון המערכת העמוקה, 6 שבועות הם זמן סביר לכך אך לא בהכרח שהפקקת תיעלם וזה בהחלט משהו שניתן לחיות איתו בשלום. לגבי פעילות גופנית- אין מניעה מהליכה אך היית נמנע ממאמץ פיזי של היד עצמה שכן חלק מהטיפול שמזרז את החלמת הדלקת הוא מנוחה לאיבר המדובר

.

ד"ר נכבד. תודה על תשובותיך המפורטות והברורות, אתה יוצא דופן, וזה מוערך. אני חושד שיש סיכוי שהפקקת אולי הייתה בווריד עוד לפני שהתחלתי את הטיפולים ושהיא לא תוצאה של קרישיות יתר.., הסיבה שאני חושב את זה היא שלפני חודשיים (לפני הטיפולים) , היתה לי בלוטת שומן פנימית באותו איזור, ע"פ אולוראסאונד מלפני הטיפול: "הודגמה קשרית למפה בגודל 1.6 על 0.7 ס"מ עם קורטקס מודגש ,ווסקולרי במרכזו - במראה סונוגרפי תגובתי\דלקתי" האם יכול להיות, מניסיונך, שבלוטת שומן לחצה על הווריד המדובר וגרמה לסטימתו ? כמובן שאם היו לך את כל תשובות האולטאסאונד מולך , היית יכול לענות בבטחה, מכיוון שאין לך , שואל האם זאת הסתברות סבירה ? או סיבוך ידוע של בלוטות כאלו ? תודה רבה.

אכן קשה לי לענות על שאלתך , אך לא נראה לי שיש קשר בין הדברים

שלום הלן מצטער על העיכוב במענה. אני לא יכול לענות על שאלתך בלי להבין האם כאבי הרגליים קשורים לממצא בבדיקות הדופלקס. כדי להבין זאת יש לשוחח איתך לעומק וגם לבדוק אותך. מציע לך לפנות לייעוץ כירורג כלי דם באזור מגורייך. אשמח לעזור אם תרצי.

השילוב של שתי התרופות מגביר את הסיכון לדימום יחסית לשימוש בכל אחת התרופות בנפרד אך ככל הנראה יש צורך בשילוב זה בשל הבעיות הרפואיות מהן אתה סובל ואני מניח שהשיקול של אפשרות של דימום מוגבר עמדה בעיני מי שקיבל את ההחלטה על השילוב התרופתי.

שלום אייל/אבי אני רואה עוד הודעה עם אותם נתונים בדיוק כך שאני מניח שאייל ואבי זה אותו אדם. בכל מקרה ממצאי הבדיקה אינם מצריכים התערבות כלשהי כמובן אך הם כן מרמזים על שינויים טרשתיים בדפנות העורקים משמאל. זה בהחלט מצריך מעקב , השאלה שעומדת על הפרק כעת היא התחלת טיפול תרופתי באספירין- אפשר להתחיל כעת ואפשר לחכות לבדיקת בקורת עוד חצי שנה. מציע שתתיעץ עם רופא משפחה לגבי זה. תעדכן אותי רק עם אייל ואבי זה אותו אדם

אכן אותו אדם תודה. האם אספירין וסטטינים משלימים זה את זה? תודה, אורן

אני לא מבין את השאלה , נסה שנית

שלום שון ראשית צר לי על עיכוב במענה ועל כן אני גם כותב למייל שהשארת. אני מניח שהאבחנה נעשתה בעזרת בדיקת דופלקס ורידים ובד"כ מבצעים בדיקה גם של הורידים השטחיים וגם של העמוקים- האם זה המצב אצלך? אם מדובר באי ספיקת ורידים שטחיים בלבד אזי ניתן להסתפק בשימוש בגרב אלסטי אשר מטרתה טפול בתלונת הנפיחות והכבדות הנלוות. הגרב לא פותרת את הבעייה אך במקרים רבים מקלה מאוד אם מצליחים גם להתגבר על אי הנוחות של השימוש בה בחום של הקיץ. בכל מקרה כדי להחליט על צורך בטיפול כלשהו יש לפנות עם ממצאי הבדיקה לכירורג כלי דם באזור מגורייך, אשמח לעזור אם תרצי. אם מערכת הורידים העמוקה לא נבדקה יש להשלים ברור זה כדי לשלול פקקת של ורידים עמוקים- סיכוי קטן לאור התלונות הקלות המתוארות. תשובה לגבי מכשיר הפדלים, לאחר גמר הברור לעיל. אבקש לשלוח לי למייל את תשובת הדופלקס .

שלום DR ראשית צר לי על העיכוב הרב במענה, רציתי גם לכתוב לך אישית למייל אך לא יכולתי כי לא השארת כתובת מייל. לגבי שאלתך- הכתובת הראשונה היא אאג ואני לגמרי לא בטוח שהמקור הוא ווסקולרי. זו בהחלט אפשרות כאשר יש מחלה טרשתית בעורקי הצוואר אך על פי דופלקס - אין לך. לגבי העובדה שאיני חושב שהמקור הוא ווסקולרי - הכוונה היא מקור ווסקולרי בר טיפול. אני גם לא משוכנע שרופא אאג ימליץ על ההדמייה שדיברת עליה ויש מצב גם שיגידו לך שאין כל כך מה לעשות בנידון. אם זו תהיה התשובה מציע לנסות גם פנייה לרפואה אלטרנטיבית שפעמים רבות נמצא שם המזור לבעיות שלרפואה המודרנית אין. בהצלחה

שלום שיר צר לי אך איני יודע לענות על שאלתך, מי שיכול וצריך לענות על שאלתך הוא המטולוג העוסק בתחום הקרישה. אם תכתבי מאיזה אזור את בארץ אוכל לנסות להמליץ לך.