פורום כירורגית כלי דם - עמוד 95

הבדיקה שביצעת כוללת שתי מערכות ורידים: העמוקה והשטחית. העמוקה תקינה - כפי שנמצא ברוב רובה של האוכלוסיה. במערכת השטחית - קיימת אי ספיקה. ביטויה הן הדליות שאת רואה כלפי חוץ ברגלייך. הדופלקס "רואה" גם מה שנמצא בעומק ולא רק מתחת לעור. המשמעות היא שקיימת אי-ספיקה. אם ישנן תלונות כמו חום מקומי, נפיחות, כאב ובעיקר רגל כבדה ועמוקה - מומלץ לפנות לרופא כלי דם.

שלום במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה. לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפולים באנרגית חום כמו בגלי רדיו [שזה בעצם כבל המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד], ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרן לייזר. טיפולים אלה מסוגלים לרוב רק לפתור חלק מהבעיה ולא את כולה ורק בווריד בו הוחדר הסיב וזאת רק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר וגלי רדיו. עקרון דומה לזה גם בטיפול בצנתר שמפזר קיטור חם . בגמר הטיפול בלייזר ודומיו לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לעיתים בחומרה גדולה יותר והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

שלום לך את נושא הנפיחות ברגל לאחר ישיבה כדאי לבדוק. להתחיל בדופלקס וורידי רגלים בשאלה של אי ספיקה ולהמשיך בבדיקת מומחה לכלי דם. לגבי הוורידים הנראים בשאר הגוף בלי שהם בולטים, לרוב אין לכך משמעות רפואית. ידוע שטיפול הורמונלי כמו גלולות יכול להדגיש מראה של וורידים באמצעות הרחבתם אם כי וורידים מהסוג שתיארת יכולים להראות גם ללא נטילת גלולות.

ורידים הנראים לעין, בעיקר באיור בית חזה, בעת נטילת גלולות הן ממצא ידוע. אם הורידים רק נראים ואינם בולטים אין צורך בבירור. יש לזכור, שגלולות עשויות גם לגרום לקרישי דם בורידים. שילוב של גלולות ועישון מסוכן ! הנפיחות הנגרמת בעת ישיבה ותחושת הלחץ לאחר מכן מחייבים בדיקה. ממליץ, ראשית, בדיקת דופלקס ורידים עמוקים ושטחיים ברגליים ואח"כ יעוץ עם מומחה לכלי דם.

שלום לך יש תופעה שנקראת 'שבירות קפילרות' - CAPILLARY FRAGILITY ולרוב אין בכך לרמז על כל בעיה רפואית חמורה למעט מצב של חסר בטסיות - טרומבוציטופניה שניתן לאבחנו באמצעות בדיקת ספירת דם. טרומבוציטופניה עלולה גם לגרום לדמם מאיזורים שונים בגוף כך שכדאי לעשות ספירת דם למרות שאני מניח שכבר עשו לה. כמו כן אם אין כאן בעיה מציע לגשת לייעוץ המטולוגי במרפאת קרישה בשל נטייה לדמם. תוכלי לקרוא על שבירות קפילות בהקשר של מבחן טורניקט בקישור הבא - https://en.wikipedia.org/wiki/Tourniquet_test לגבי הדימום מאזור האף, ייתכן ויש לשקול ביצוע מיפוי כדוריות אדומות ואם מזוהה מיקום דמם יש לישקול ביצוע אנגיוגרפיה טיפולית עם אמבוליזציה. אולם מאחר ומדובר בדמם אירועי אחת לשבועיים הסיכוי 'לתפוס' אותו באופן פעיל נמוך.

ד"ר גלילי, תודה רבה על המענה המהיר והמפורט. בדיוק אתמול בלילה היה דימום נוסף שהצריך אותנו לפנות למיון. אכן בספירות הדם שנעשו בתקופה האחרונה לא הייתה עדות לתרומבוציטופניה ותפקודי הקרישה נמצאו תקינים. נמשיך לבירור תפקודי קרישה ונקווה שנמצא את הבעיה ונטפל בה. תודה רבה, מעיין

שלום הורמונים בהחלט עלולים להחמיר מצב קיים של וורידים בנוסף סיכון להיווצרות קרישי דם כפי שכתבת. זה לא אומר שצריך להפסיק עם ההורמונים אבל צריך לקחת בחשבון את כל השיקולים. באשר לוורידים, ניתן לטפל בהם באופן יעיל ונוח יחסית בלא עזרת ניתוח ולהעלימם. ישנן כיום מס' שיטות זעיר פולשניות שלראייתי היעילה והנוחה שבהם היא הזרקה מונחית אולטרהסאונד לווריד הפנימי שהוא מקור הבעיה.

שלום לך לגבי טיפולי הלייזר שלא עזרו, ישנם טיפולים בIPL שזהו 'לייזר חלש' באור מוגבר ממוקד שיכול לעזור אם כי איני יכול להמליץ על מקום מסויים שעושה זאת. לגבי הזרקות תאי גזע כטיפול, יש אכן דיווחים על כך בספרות הרפואית כטיפול מבטיח אך איני יכול להמליץ על מקום מסויים העושה זאת באופן טיפולי ושאינו רק ניסוי רפואי.

שלום כאבים ותחושות אחרות ברגלים בעקבות טיסה עלולים להיגרם מלחץ על עצב מקומי או מכיוון עמוד שדרה ולעיתים גם כתוצאה מפקקת - קרישי דם בוורידים. לרוב הנושא של תלונות ממקור לחץ על עצב חולפות לגמרי לאחר זמן קצר ולרוב לא מהוות מצב מדאיג מבחינה רפואי. ועל מנת לשלול פקקת צריך לעשות בדיקת דופלקס וורידי רגלים. הסיכוי שימצאו משהו לא גבוה אבל את יכולה לפנות לרופא המשפחה ולספר לו על תלונותיך וכן על החשדות האפשריים שציינתי. במידה ועדיין יש תלונות, כדאי לפנות לרופא המשפחה.

הייתי אצל הרופאה הבוקר והיא בדקה ואמרה שהרגל נראית תקינה ללא נפיחות או שינוי צבע ורגישות ובכל זאת נתנה לי לבצע דופלר ברגל שמאל,התור לבדיקה ניתן לי לעוד שבועיים האם כדאי לעשות אותו באופן דחוף יותר ?

התלונות אותן את מתארת מתאימות לגירוי עיצבי. יכול להגרם גם מלחץ בעת ישיבה ממושכת או בשל בעיה בעמוד השדרה המותני. בכל מקרה בשל השילוב של גלולות וטיסה כדאי לבצע US של ורידי הרגליים לשלול פקקת.

לא דחוף. ניתן לחכות מאחר ואין חשד גבוה לפקקת.

הבוקר עשיתי דופלר ורידים עמוקים בשתי הרגליים, הטכנאית אמרה שנראה תקין האם אני יכולה להיות רגועה ? הרגל עדיין כואבת לי...האם לא יכול להיות מצב בו קריש דם נוצר שבועיים וחודש אחרי הטיסה ? את הבדיקה ביצעתי יום וחצי לאחר הנחיתה...תודה.

הכאב באיזור הרקה איננו בשל הוריד. מדובר, קרוב לודאי, בבעיה עיצבית. ממליץ להתיעץ עם נוירולוג ראשית.

שלום כדאי לקחת בחשבון שקיימת אפשרות של דלקת בעורק ברקה שנקראת טמפורל ארטריטיס. במצב זה כדאי להתחיל בירור אצל רופא המשפחה שאמור לשלוח לבדיקות דם שהעיקרית שבהן היא שקיעת דם ולהמשיך בהתאם לצורך.

שלום לך המשמעות היא שהיה אירוע של פקקת - בווריד הספנה הקצרה מימין, קרוב לוודאי שהיא לא תקינה ובאי ספיקה וכדאי לטפל במצב זה. לגבי האפשרויות הטיפוליות במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וזאת אך ורק תנאי שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה. לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפול בגלי רדיו [שזה בעצם כבל חשמלי המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד, ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרינת לייזר, מסוגל לרוב רק לפתור רק חלק מהבעיה ורק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר. בגמר הטיפול בלייזר לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לרוב בחומרה גדולה יותר. והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

מדובר בפקקת שטחית של הוריד האחורי בשוק. הסימנים יכולים להיות: כאב ברגל, נפיחות, אודם מקומי וניתן למשש וריד נוקשה. התהליך לכשעצמו חולף בתוך 6-8 שבועות. לא ברור אם יש לך כאב. הטיפול הינו להקלת התסמינים. חשוב לברר מה הסיבה - לפי ראיון רפואי, בדיקה, בדיקות דם

תודה על תגובתך,בשוק האחורי ממש במפרק יש ממש מפת ורידים,מה הטיפול להקלת תסמינים? ומה זה אומר התהליך חולף?הפקק יוצא?לאן?למה כתוב שזה משהו ישן?עד כמה ישן? שאר בדיקת הדופלקס מתארת זרימה תקינה ושאין שום סתימות נוספות.

הליכה מרובה, הנעת הרגל בעת ישיבה ממושכת, מקומית משחת טראומיל. גרב אלסטית. הגוף ממיס וסופג את קריש הדם ברוב המיקרים בתוך 6-8 שבועות. מדובר בפקקת מקומית ולכן שאר הבדיקה תקינה. צריך לברר סיבה. כדאי להתייעץ עם רופא המשפחה ולפי הצורך המטולוג וכירורג כלי דם

כדאי לבדוק האם יש אי ספיקת וורידים שיכולה לתרום להחמרת המצב ברגל ולטפל במידה ויש וכן לשקול שינוי בתרופות ללחץ הדם שגם עלולות לגרום תלונות כאלה

תודה רבה!

קצירת הוריד הספון הארוך עלולה לגרום לנפיחות משתי סיבות א) פגיעה במערכת הלימפטית באיזור הניתוח. ב) סילוק חלק מהניקוז הורידי וע"י כך האטת הניקוז. זיהום עורי (צלוליטיס או שושנה) יכול גם הוא לגרום לנפיחות. בנוסף - בעיות עם בלוטת התריס, אי ספיקה לבבית, אי ספיקה כליתית, תרופות ללחץ דם ובעיקר חוסר פעילות גופנית. מאחר שטופל בעבר בדוראביוטיק נראה שהיו זיהומים חוזרים. התרופה היתה מצויינת. היום בעידן הפחד מתביעות - מקרה תמותה שלא ברור האם ממש קשור לתרופה גרם להוצאתה מן השימוש (שלא בצדק כפי שידוע לעשרות אלפי מטופלים). ממליץ לברר גם את האפשרויות הנ"ל כסיבה ע"י רופא המשפחה. כדאי לבצע דופלקס ורידים עמוקים ושטחיים ברגליים. הטיפול המשותף לכל הבעיות: הליכה מרובה, הפעלת הרגליים בישיבה, גרב אלסטית. לגבי אנטיביוטיקה ובעיקר - "לכל החיים" - כדאי להתייעץ עם מומחה לזיהומים.

אני יודע שהומוציסטאין מוגבר מוביל לשכיחות גדולה יותר של סיבוכי הריון ועל זה כדאי שתתייעצי עם הגינקולוג שלך. איני יודע שהריון גורם לרמות גבוהות יותר של הומוציסטאין. לא נראה לי שיש מגבלה להתעמלות EMS במצב זה

קרישיות יתר (טרומבופיליה) היא נטייה לגרום קרישי דם בדרך כלל בורידים. הומוציסטאין גבוה הוא הממצא השכיח ביותר. אין קשר לרמתו ולהריון. יש לבדוק מצב הומוזיגוטי (נטיה חזקה) לעומת מצב הטרטזיגוטי (נטיה חלשה לקרישה). גם הריון ובעיקר תקופת משכב הלידה הם גורמי סיכון ליצירת קרישי דם ולכן כשיש שילוב של גורמים הסיכון - כמובן - עולה.