כריתת ושט (Esophagectomy)

כריתת הוושט מבוצעת אצל חולים שלקו בסרטן הוושט, דיספלזיה ע"ש Barett של רירית הוושט, ולעיתים בחולים שלקו בגידולים שפירים או במחלות שפירות של הוושט.
כריתת הוושט בחולים שלקו בסרטן הוושט, מתבצעת אחרי דירוג המחלה על פי בדיקות מיוחדות.

ארבע גישות עיקריות לניתוח כריתת הוושט:
1. דרך בית החזה משמאל, מיושמת בעיקר אצל חולים שהסרטן ממוקם בשליש התחתון של הוושט או בקארדיה של הקיבה;
2. דרך בית החזה מימין והבטן, גישה ע"ש Ivor Lewis, מיושמת בעיקר אצל חולים שלקו בסרטן בשני השלישים התחתונים של הוושט;
3. שלושה חתכים: בבית חזה מימין, בבטן ובצוואר משמאל, של הגישה ע"ש Ivor Lewis. היא מיושמת בעיקר אצל חולים רזים שלקו בסרטן בשני השלישים העליונים של הוושט;
4. דרך לאפארוטומיה וחתך בצוואר משמאל, מיושמת בעיקר אצל חולים שלקו בסרטן בחלק הקריבני של הקיבה או של הוושט.
לאחר ניתוח כריתת ושט מבצעים הכנסת צינורית אכילה (Feeding tube) למעי הדק לצורך הזנה.

סיבוכים עיקריים מניתוח לכריתת הוושט:
- דלף מקשר (אנסטומוזה) בין הוושט והקיבה;
- דימום, זיהום;
- דלקת ריאות;
- הפרעות קצב בלב, התקף לב;
- מוות.
בתום הניתוח, בנוסף לנקזים הבין-צלעיים משאירים לחולים צינורית שעוברת מהאף דרך הוושט ה"חדש" לצורך ניקוז הפרשות הקיבה.
הטיפול לאחר הניתוח הוא צום, הנוזלים מוחדרים דרך הווריד, מתן משככי כאבים וטיפול בתסמינים אחרים. 10-7 ימים לאחר הניתוח מבצעים צילום, בבליעת בריום, לבדיקת דלף מאנסטומוזה חדשה. אם תוצאות הבדיקה מפורשות כתקינות מתחילים במתן שתייה והזנה, בהדרגה במשך 6-5 ימים.
צינור ההזנה מוצא מייד עם התחלת השתייה, הנקזים בחזה - בערך 10-7 ימים לאחר הניתוח.

ד"ר בר אילן
ד"ר מיכאל פאפיאשווילי