פורום אסטמה - עמוד 84

מאוד לא שכיח שונטולין גורם להקאות (פחות מאחוז אחד) ניתן לנסות משאפים אחרים כגון בריקלין או בעדיפות שלישית ארובנט- שגם הם עלולים לגרום ולא פחות אך כיון שהתגובה אינדיווידואלית יתכן שאצלך דווקא לא יגרמו. תנסה לקחת שאיפה אחת של ונטולין במקום שתיים ואם לא עוזר תנסה משאף אחר כאמור

הבעיה ששאר המשאפים גם עושים לי בעיות כגון פעימות לב מהירות רעד ותחושת פחד וונטולין במקרים נדרים שבזמן האחרון קוראים ביותר תכיפות גורם לי להקיא

הבעיה ששאר המשאפים משפעים עלי גרוע יותר בצורה של פחד רעד ופעימות לב מהירות לעומת זאת הונטולין גורם לי במקרים נדרים שבזמן האחרון זה רק נהיה צמוד יותר להקיא

אביטל שלום, התשובות כאן הן כלליות ולא תחליף לכתיבה של תשובה מלאה ומפורטת במסגרת עבודת המחקר שאת עושה. 1. טיפולים בחו"ל שלא קיימים בארץ- קיים טיפול חדשני אך לא נפוץ במיוחד בעולם עקב היותו פולשני וכן מידת היעילות בו אינה ברורה. הטיפול נקרא ברונכוטרמופלסטיה- Bronchial thermoplasty והכוונה היא לטיפול בו החולה מטושטש/מורדם כאשר נכנסים לריאות בעזרת הברונכוסקופ- צינור גמיש עם סיב אופטי, דרך הברונכוסקופ מוחדרת צינורית מיוחדת אשר משדרת אנרגיה מסוג radiofrequency הגורמת להפחתת נפח השריר הנמצא בסמפונות. בחולי אסטמה שריר זה מעובה ומכווץ. הטיפול יעיל לחלק מהחולים. עד כה אינו מבוצע בארץ, ככל הידוע לי אין מכון ריאות בארץ שרכש את המכשיר. 2. אין סוף לטיפולים לא קונוונציונלים שנכון להיום לאף אחד מהם אין הוכחה מדעית מבוקרת שאכן עוזר. יש לציין שתרגולי נשימה יכולים להפחית קוצר נשימה עקב חרדה שלעיתים מבלבל עם אסטמה ויתכן שעוזרים למתן קצת את ההתקפים, כל זאת תחת ביקורת רופא והמשך תרופות המניעה. ראי תשובה קודמת שלי מהיום לבי"ס יצירה. שאר הטיפולים כגון אקופונקטורה, הומאופתיה, עשבי מרפא, חדרי מלח וכדומה לא הוכחו עדיין מדעית כיעילים. 3. אסטמה נפוצה גם במבוגרים, אולי מעט פחות מאצל ילדים. בילדות לפעמים לא מאבחנים אסטמה במדוייק, לעיתים מדובר בזיהומים ויראליים שחולפים ולעיתים קשה לבצע בדיקות מדוייקות בילדים. בגיל ההתבגרות אצל הבנים חלה ירידה בשיעור האסטמה ונשים המחלה עולה לעומת הילדות (לא ברור למה). אסטמה היא מחלה שיכולה לבוא בגלים כאשר יכולות להיות תקופות שקטות ותקופות פעילות כך שהמחלה יכולה "לחזור" לאחר שנים. תוכלי למצוא הרבה מידע באינטרנט לגבי כל הנושאים האלו. בהצלחה

תודה רבה על התשובות!!!! רציתי לשאול גם: 1. מה הם הסיבוכים הקשים ביותר של המחלה? 2.האם נערכים מחקרים חדשים על המחלה או על דרך הטיפול? 3.האם ישנם טיפולים חדשניים? ושוב, תודה רבה!

אביטל שלום, שוב, התשובות כאן אינן תחליף לתשובות לעבודה והן כלליות מאוד. מציע שתקראי יותר לעומק במיוחד לגבי הסיבוכים שכן יש מידע רב באינטרנט. בעיקרון הסיבוך הכי מסוכן זה מוות במקרים קשים של קוצר נשימה ללא טיפול חרום. תמיד יש מחקרים שנעשים על כל מחלה כמעט ברפואה בכל העולם ובעיתונות המקצועית הרבה מתפרסמות כתבות מידי שבוע. טיפולים חדשים של השנים האחרונות הן תרופה כנגד נוגדן האלרגיה IGE שנקראית XOLAIR וכן ה Bronchial thermoplasty שהזכרתי מקודם. השאלות מזכירות לי עבודה אחרת שעניתי לה במייל לאינה וקורן מכרמיאל, האם מדובר באותה עבודה?

שלום שוב ד"ר שלומי, העבודה היא אינה אותה עבודה. מה שכן, בכרמיאל כמו אצלנו בנתניה יש עבודה במגמת רפואה (יש רק בכמה ערים). העבודה מהווה 5 יחדות לימוד. חלק מרכזי וחשוב בעבודה הוא לערוך ראיון עם רופא. השאלות הן שאלות דומות בגלל דף הנחיות שקיבלנו מהמפקחים של העבודה. בעבודה שלי, בגלל שלא הצלחתי למצוא רופא בסביבה שיכול או רוצה לענות לי על כול הראיון שאלתי רק כמה שאלות מרכזיות פה. כעיקרון הייתי אמור לערוך שאלון מלא עם רופא אך לא נמצא רופא. תודה על המענה, אביטל.

שלום אלרגה, תלוי עד כמה הסרעפת מורמת ועד כמה את סובלת מקוצר הנשימה. אין ביטחון שהניתוח יעזור אך במידה והסרעפת מאוד מורמת זה יכול להקל על קוצר הנשימה. כדאי להתייעץ גם עם רופא כירורג חזה.

הסרעפת מאוד מאוד גבוהה ולכן אני מקבלת המון התקפים של קוצר נשימה קשה לי בתפקוד היום יומי. האם הניתוח נחשב ניתוח קשה ? וכמה זמן אורך הניתוח ושיקומו . אני קבעתי תור לד"ר סאוטר מבית חולים בלינסון להיתעצות לגבי הניתוח

אלו שאלות שיש לשאול את המנתח, ד"ר סאוטה בעל ניסיון רב בניתוחי חזה. ניתן לבצע את הניתוח בחתך קטן יחסית ובטכניקות שונות, בכל מקרה עדיין מדובר בניתוח לכל דבר. ההנחה היא שלאחר הניתוח הסרעפת המשותקת לא תפריע לכניסת האויר לריאה וקוצר הנשימה ישתפר. כל שאר השאלות כאמור דרך המנתח. בהצלחה ואשמח אם תרשמי את דעתך לאחר הניתוח.

עמדה גבוהה של סרעפת שמאל וסתימה של סינוס הקוסטופרני השמאלי מה זה סינוס קונסטופרני האם גם זה יכול לגרום לי לקושי בתיפקוד היום יומי וקוצר נשימה תודה רבה

אזור החיבור של הסרעפת עם בית החזה הוא החלק הכי תחתון של הריאות, נקרא סינוס קוסטורפרני. סינוס סתום יכול להיות עקב עיבוי קרום הריאה, מעט נוזל בין הקרומים, צלקות מדלקות או ניתוחים וכדומה. נראה שבמקרה הזה אין משמעות לסינוס הסתום והוא כתוצאה מניתוח שעברת בבית החזה (לא ציינת איזה) עיקר הבעיה היא הסרעפת המורמת וכאמור השלב הבא הוא יעוץ של כירורג חזה.

הניתוח שעברתי בבית החזה הוא תסמונת מוצא בית החזה microsurgical neurolysis of the brachial plexus + כלי דם אני צריכה לעבור שוב ניתוח כזה, כי הניתוח לא הצליח, ובעקבותיו הסרעפת השתתקה המון תודה על הייעוץ, אתה מאד מרגיע. אלגרה

הניתוח שעברתי בבית החזה הוא תסמונת מוצא בית החזה microsurgical neurolysis of the brachial plexus + כלי דם אני צריכה לעבור שוב ניתוח כזה, כי הניתוח לא הצליח, ובעקבותיו הסרעפת השתתקה המון תודה על הייעוץ, אתה מאד מרגיע. אלגרה

תודה על המידע. תרגילי נשימה יכולים לעזור להפחתת הסימפטומים אצל אנשים שסובלים מנשמת יתר עקב חרדה. אסטמה היא מחלה דלקתית אך אחוז ניכר מהחולים סובלים גם ממתח שמגביר את קצב הנשימה ותחושת קוצר הנשימה. אחרים מאובחנים כאסטמה כאשר בעצם סובלים מנשמת יתר. תרגול נכון של נשימה בזמן סימפטומים או כחלק מתוכנית טיפול קבועה יכול לסייע בהפחתת הסימפטומים ושיפור איכות החיים כאשר אין הוכחה כעת כי הטיפול מוריד את סממני הדלקת האופיינית באסטמה אך דרושים מחקרים ברמה טובה לצורך כך. ישנן שיטות שונות שניתנות ע"י פיזיותרפיסטים לנושא הנשימה או שיטת Butekyo שכאמור מפחיתים נשמת יתר וחרדה. לא שמעתי על השיטה שלכם ואשמח אם תפנו למחקרים שציינתם. אשמח גם לראות שעור לדוגמא.

שלום רחל, הקביעה אם אדם נשא של חיידקי השחפת היא הערכה ולא קביעה מוחלטת. היא קשורה לגודל התגובה בתבחין העור (מנטו/PPD) והערך שנקבע שונה בהתאם לרקע - ארץ מוצא, כמה שנים בארץ, טיולים במקומות שהמחלה שם נפוצה, טיפול מדכא חיסון מכל סוג שהוא, מקצוע כגון עבודה עם חולים, חשיפה לחולה ידוע בשחפת, ממצאים בצילומים וכדומה. על כן אין תשובה ברורה. לאחר כל השיקולים האלו ואחרים מחליטים האם הסיכוי שקיימים חיידקים רדומים בגוף מצדיקים מתן טיפול מונע וכמובן יש להתחשב בגיל המטופל. ישנן שתי תרופות עיקריות- איזוניזיד למשך 9 חודשים כטיפול עדיף או ריפמפין למשך 4 חודשים במידה ולא ניתן לתת איזוניאזיד (יעילות פחות ידועה). קיימת בדיקת דם שנקראת אינטרפרון גמא שבודקת את הסיכוי לנשאות, גם היא לא מדוייקת ב 100% אך ניתן להעזר בה. כיום לא בסל התרופות, עלותה מס' מאות שקלים ומבוצעת למשל במכון הריאות באיכילוב אך יתכן שבמקומות נוספים.

קראתי את התשובה ויש לי שאלה נוספת- עשיתי את בדיקת המנטו והיה לי מנטו חיובי 22, ואני לומדת עכשיו סיעוד, והרופא המטפל המליץ לי לעשות את הטיפול התרופתי של חצי שנה והסביר לי שיש סיכוי של פגיע בכבד בעקבות הטיפול התרופתי. ואני שוקלת לעשות בדיקה מנטו נוספת ביד הנגדית כדי לראות שזה באמת חיובי וצריכה את הטיפול התרופתי (עשיתי צילום ריאות והכל תקין)- האם יש טעם בבדיקה הנוספת? או כל בדיקה אחרת או שמספיק להתבסס על הבדיקה הראשונה?

מנטו 22 מ"מ הוא מעל לכל ספק חיובי ומומלץ לקחת טיפול מונע באיזוניאזיד למשך 9 חודשים (ולא 6 חודשים). אין טעם לחזור על הבדיקה עכשיו או בעתיד. בגילך הסיכון לנזק לכבד אפסי וכדאי דווקא לקחת את הטיפול בגיל צעיר. אם מרגישים טוב במהלך הטיפול אין צורך לבדוק אנזימי כבד לאחר התחלת הטיפול ואם בכל זאת בודקים, גם עלייה עד פי 3 ללא תלונות חסרת משמעות.

שלום יעלי, בהנחה שאובחנת כסובלת מאסטמה אין ספק שצריך לטפל. הטיפול מותאם לפי מצבך- תדירות ההתקפים והצורך בטיפול להקלה, מגבלה בתפקוד, תפקודי הריאות, האם יש התקפים ליליים וכדומה. רופא הריאות החליט שהסימפטומים מצריכים טיפול במשאף משולב ועל כן כדאי לקחת אותו. אסטמה היא מחלה דלקתית לרוב על רקע אלרגי והטיפול הוא בדלקת. הטיפול הכי יעיל הם סטרואידים במשאף. כמות הסטרואידים במשאף נמוכה מאוד, חצי מ"ג ליום שזה בערך עשירית ממה שיש לך בגוף באופן טבעי במצב רגיעה. כמות זו מתחלקת לפעמיים ביום ומתחלקת למיליארדי צינורות אויר קטנות. השפעתם הכללית על הגוף קטנה מאוד ונכון להיום זניחה ללא נזק תפקודי (למשל עליה קלה בבריחת הסידן, סיכון מעט מוגבר לקטרט). תופעות הלוואי המשמעותיות הן מקומיות- יש לשטוף את הפה כדי למנוע פצעים ופטרת וכן תתכן צרידות. לחלק מהאנשים יש עליה בדופק עקב מרחיב הסמפונות. אין מניעה שתקחי את המשאף גם עם מחלות הרקע שלך אך יש להיות במעקב רפואי. אסטמה לא מאוזנת מסוכנת יותר למחלות האלו ועדיף לטפל בה. עדיף סטרואידים במשאף אך לעיתים יש צורך בכדורים או בזריקה. ישנן תרופות שלא מכילות סטרואידים כגון סינגולאיר שעוזר באופן חלקי לחלק קטן מהאנשים וסביר להניח שכתוספת למשאף שקיבלת. תאוטרים יכול גם כן לעיתים לעזור אך גם לכדור זה יש תופעות לוואי והתועלת היא כתוספת. כדאי שתמשיכי עם הטיפול שקיבלת בשלב הראשון ובהמשך הרופא יחליט אם לשנות לפי מצבך.

שלום תלוי בתשובה. אם התגר מטכולין שלילי אז נקבל את זה בכך שאין לך אסטמה לפי הבדיקה הזאת כי למרות שהיית חולה הבדיקה לא הראתה דבר. אך אם התשובה חיובית כדאי לחזור על הבדיקה לאחר ההחלמה. הצורך בבדיקה תלוי גם במכלול התופעות שמפריעות לך. באדם צעיר כדאי לבצע תגר מאמץ אם רופא מתרשם שקוצר הנשימה יכול להיות אסטמה.

שלום ראם חשוב לעשות פעילות גופנית אך אם יש אסטמה במאמץ חשוב מאוד לקחת את מרחיבי הסימפונות (ונטולין, בריקלין) כרבע שעה לפני הפעילות. אצל מי שסובל מאסטמה במאמץ קורה דבר הפוך, צנורות הנשימה מתכווצים במקום להתרחב ולספק את האויר הדרוש לגוף, מצב לא בריא. גם קור יכול לגרום לכך. לכן כדאי לקחת את הונטולין לפני הפעילות הגופנית גם על בסיס יום יומי ואין חשש להתמכרות או להשפעות לטווח הרחוק. ישנה אפשרות נוספת שכדאי אולי לנסות והיא כדור סינגולאייר שנוטלים כל יום לפני השינה ויכול לעזור גם לאסטמה במאמץ.

גילי שלום הכאבים במרפק וביד יכולים להיות סיבוך לא שכיח אך משמעותי של התרופה-לבו. מציע שלא תמשיכי אותה לפני התייעצות עם הרופא המטפל, מה גם ש 8 ימי טיפול יכולים להספיק. לגבי אבחנה של דלקת ריאות, לעיתים ניתן לאבחן בתחילת הסימפטומים ולעיתים לא, זה מאוד אינדיוידואלי. לעיתים לפני הדלקת ריאות יש זיהום וירלי או חיידקי בדרכי הנשימה העליונות ובהמשך מתפתחת דלקת ריאות. רפואה שלמה

תודה רבה הפסקתי ויצרתי קשר עם הרופא אך האם צריך לטפל ביד? או להשאיר שיעבור לבד?

לגבי המפרק, צריך שרופא משפחה יבדוק ויחליט מה המצב והאם צריך המשך בדיקות או להמתין לשיפור.

שלום ג'ו ישנם גורמים שונים שיכולים להביא להתקף אסטמה בניהם אויר קר ו/או יבש שמגרה/פוצע את רירית דרכי האויר וגורם לתגובת שרשרת שבסופה דרכי האויר מתכווצות. בקור שרירים מתכווצים כולל השריר בדרכי האויר. במאמץ, דרכי האויר באדם בריא מתרחבים מעט אך בחולי אסטמה יש משום מה תאי דלקת שמגיבים הפוך ומשחררים חומרים הגורמים להתכווצות דרכי האויר, בעצם "באג בתוכנה", דבר שמביא לתגובה הפוכה מהרצוי.

דר' דקל המון תודה על עזרתך, בהחלט תשובה ממצא ומעמיקה, עזרת לי מאוד. המשך עבודה מהנה ופוריה