שאלות ותשובות - עמוד 877

בדיקת רנין אקטיביטי (plasma renin activity test או בדיקת PRA) נעשית כדי לברר את הסיבה ליתר לחץ דם. רנין הוא אנזים המופרש מהכליה ומתחבר לסובסטראט המופרש מהכבד, ויחד, כתגובה ללחץ, הם מכווצים את כלי הדם. ערך גבוה של אנזים זה מעיד על יתר לחץ דם כלייתי. תוצאות תקינות של הבדיקה הן פחות מ-1.5 ננוגרם למיליליטר לשעה במנוחה, ו-1 עד 3 ננוגרם למיליליטר לשעה בעמידה. אם היחידות שבהן נמדד הערך במקרה שלך הן ננוגרם למיליליטר לשעה, הערך אכן גבוה. ערך גבוה יכול להעיד על דיאטה דלת מלח או על ערכים נמוכים של אשלגן בגוף, וכן על יתר לחץ דם עקב מחלת כליות, מחלת אדיסון, פעילות יתר של בלוטת התריס וכדומה. אמליץ לך לפנות לרופא המטפל להתייעצות ולשם קבלת טיפול מתאים ליתר לחץ הדם. כל טוב, ד"ר קרן גלרון - אינפומד קרא עוד

גליובלסטומה מולטיפורמה (GBM) הוא אחד הגידולים הממאירים ביותר, עם פרוגנוזה גרועה למרות טיפול מקסימלי. משך ההישרדות הממוצע לאחר ניתוח בלבד הוא 20 שבועות, 36 שבועות לאחר ניתוח והקרנות ו-40-50 שבועות לאחר הוספה של כמותרפיה (הטמודל שקיבל אביך) לניתוח ולהקרנות. במרבית החולים חלה הישנות של הגידול לאחר הטיפול. הטיפול האופטימלי בחולים עם הישנות של GBM אינו ברור. בין האופציות הטיפוליות ניתן לציין ניתוח חוזר, הקרנות חוזרות, טיפולים כמותרפיים וטיפולים נסיוניים. חלק מן המומחים סבורים כי לאחר הישנות המחלה אין מקום למתן טיפול נוסף, משום שלאור העובדה כי מטרת הטיפול בשלב זה היא הקלה סימפטומטית, יש לשקול את התועלת שבטיפול אל מול הנזק שהוא עשוי לגרום, והשפעתו על איכות החיים. לא קיימים ניסויים רפואיים המשווים בין מתן טיפול אונקולוגי למתן טיפול תומך בלבד בחולים עם הישנות של GBM, ולא קיימים מחקרים המשווים את יעילותן של שיטות הטיפול השונות. אחת האופציות היא של ניתוח נוסף. ע"פ מחקרים נמצא כי ניתוח מתאים לאוכלוסיה קטנה של חולים - במצב גופני טוב, בגיל צעיר וכאשר קיים פרק זמן ממושך יחסית בין שני הניתוחים. קיימים ניסויים בהם מחדירים במהלך הניתוח מכשיר המביא לשחרור איטי של כמותרפיה. טיפול נוסף בקרינה בדרך כלל אינו אפשרי בחולים עם הישנות של GBM, משום שלאחר הניתוח ניתנה מנה מקסימלית, וטיפולים נוספים עשויים לגרום לרעילות משמעותית. אופציות אפשריות הן רדיוכירורגיה סטריאוטקטית - קרינה בעוצמה גבוהה, הממוקדת בגידול או רדיותרפיה סטריאוטקטית - מתן קרינה ממוקדת בעוצמה נמוכה יותר, המפחיתה את הרעילות. מחקר שבדק הוספת כמותרפיה (טאקסול) לקרינה הסטראוטקטית הדגים כי בחלק קטן מן החולים השילוב עשוי לשפר את הפרוגנוזה. היעילות של כמותרפיה בחולי GBM לאחר הישנות - מוגבלת. קיימים ניסויים בתרופות כמותרפיות רבות, כשהיעילות ביותר שנמצאו הן carmustine ו-temozolomide (טמודל) - אותה קיבל אביך. לאור העובדה כי תחת טיפול בטמודל חלה התקדמות של הגידול - אין טעם להמשיך בטיפול זה. למרות הניסויים המרובים, אף תרופה לא נמצאה כמאריכה את משך ההישרדות בחולים עם הישנות של GBM, ואף תרופה לא נמצאה יעילה באופן משמעותי יותר מאחרת. כמו כן, לא נמצא יתרון בשילוב של תרופות כמותרפיות בהשוואה לתרופה אחת. בשני העשורים האחרונים חלה התקדמות ניכרת בהבנה של הגנטיקה והבסיס המולקולרי של התקדמות המחלה. בהתבסס על נתונים אלה, החל פיתוח של גישות טיפוליות שונות. רבות מן התרופות הנסיוניות האלה נמצאות כעת במחקרים קליניים, וכדאי לברר עם האונקולוג של אביך אם המרכז הרפואי בו אביך מטופל משתתף במחקר כלשהו או האם וכיצד ניתן להשתתף במחקר כזה. בין כיווני המחקר הקיימים - טיפולים ביולוגיים (אינטרפרון, חיסונים, אימונותרפיה ווירוסים אונקוליטיים), השפעה על תהליכי העברת מסרים תאיים (signal transduction) והפרעה לתהליכי התרגום של ה- DNA בגידולים, gene therapy (כמו למשל ביצוע "תיקון" גנטי של תאי הגידול, הפיכת תאי הגידול רגישים לכמותרפיה, ייצור תגובה של מערכת החיסון כנגד תאי הגידול ועוד), תרופות המדכאות את התהליך המואץ של ייצור כלי דם המאפיין גידולים (מעכבי אנגיוגנזיס) ותרופות המעודדות דיפרנציאציה (הפיכת תאי הגידול לתאים בשלים ותקינים). ברשת קיימים אינסוף אתרים ותיעוד מחקרים בנושא, אני שולחת לך מספר לינקים המתארים מחקרים וגישות טיפוליות: http://www.aans.org/education/journal/neurosurgical/Apr06/20-4-nsf-toc.asp קרא עוד

לא ברור לי איזה מאמר קראת, אולם ברור כי תרופה שגורמת ל 80% מהנוטלות אותה סרטן רירית הרחם, היתה נאסרת לשימוש גם בארץ. כשרושמים טיפול הורמונלי חלופי, יש להתחשב במספר משתנים: חומרת תסמיני המנופאוזה, BMI האשה, גורמי הסיכון שלה לסרטן רירית הרחם ולסרטן השד, גורמי הסיכון שלה למחלה קרדיו-וסקולרית ודרגת צפיפות העצם שלה. בשנים האחרונות חל מהפך מבחינת הטיפול ההורמונלי החלופי, ובאופן כללי היום נותנים טיפול זה לתקופה מוגבלת. בשל כל הגורמים שהזכרתי. אסטרוגן שניתן ללא פרוגסטרון מגביר סיכון לסרטן רירית הרחם, אולם לטיבולון יש גם השפעות פרוגסטטיביות ולכן הוא שונה מטיפול באסטרוגן בלבד. מאמרים שונים סותרים מבחינת השוואת השפעות טיפול משולב ( = אסטרוגן ופרוגסטרון) לטיפול בטיבולון, ואין עמדה אחידה באשר לעדיפות טיפול אחד על פני האחר. יש הטוענים אפילו כי טיבולון בטוח יותר מבחינת רירית הרחם מאשר הטיפול המשולב! אם את עדיין לא מרגישה בטוחה עם טיפול זה, גשי לרופא הנשים המטפל שלך שירשום לך טיפול משולב. ד"ר נגה פוקס - אינפומד קרא עוד

הגוף מייצר שני נוגדנים כנגד הווירוס. IgM מיוצר בזמן מחלה ונשאר בגוף למספר שבועות בלבד. IgG מיוצר בגוף כמה שבועות לאחר המחלה ולרוב נשאר בגוף לכל החיים. מכאן שתוצאות הבדיקות מלפני חצי שנה מעידות על כך שבעבר, עוד לפני ההריון, נחשפת לנגיף ובגופך נשארו נוגדנים מהסוג השני שציינתי. Avidity מעל 35 מצביע על הידבקות במהלך שלושת החודשים האחרונים. VIDAS היא בדיקה אימונולוגית אוטומטית שמטרתה לאשר את הימצאות הנוגדנים בגופך. על פי הבדיקות האחרונות שביצעת, נראה כי לאחרונה נחשפת שוב לנגיף, ועל כן נמצאו בגופך נוגדנים מהסוג הראשון שציינתי. חשוב שתדעי שזוהי קרוב לוודאי הידבקות משנית (כלומר, זו אינה הפעם הראשונה שנדבקת במחלה), ולרוב במקרים כאלה הסיכון לעובר הוא מינימלי ואת יכולה להיות רגועה. מטרת הבדיקות אליהן נשלחת היא רק לאשר את העובדה שאכן העובר בריא. בעיות בביצוע דיקור מי שפיר הן נדירות יחסית (1:200). הסכנות הן דימומים, התכווצויות של הרחם, במקרים נדירים הפלה. בשבוע 32 קיימות אותן סכנות אם ההריון תקין, והרופא המטפל המליץ על ביצוע הבדיקה לאחר שבדק אותך. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד קרא עוד

שוואנומה אקוסטית או וסטיבולרית היא גידול מוחי שפיר הגדל בצורה איטית מאוד מתוך העצב האחראי על השמע ושיווי המשקל. שמו של הגידול על שמם של תאי שוואן, שהם תאי המעטפת של העצב. כאשר הוא גדול, הגידול גורם לירידה בשמיעה ולצפצופים באוזן אחת וכן לסחרחורות והפרעה בשיווי משקל. אם הוא ממשך לגדול, הוא יכול ליצור הפרעה בעצבוב הפנים עם תחושת נימול או רדימות בפנים. הגידול מאובחן ע"י CT עם חומר ניגוד או ע"י MRI. הטיפול הוא הסרה כירורגית בניתוח. אופציה נוספת היא קרינה ממוקדת בשיטת סכין גאמא. ככל שהמחלה מתגלה ומטופלת מוקדם יותר, יש פחות סיבוכים ופחות פגיעה באוזן הפנימית בניתוח- דבר המביא לחירשות. בדרך כלל המחלה מופיעה חד- צדדית, באנשים בגיל 30-60, אך במקרים מסוימים, במחלה התורשתית נוירופיברומטוזיס, המחלה מופיעה דו- צדדית ובגיל מוקדם יותר. לקריאה נוספת- http://www.nidcd.nih.gov/health/pubs_hb/neurnoma.htm קרא עוד

התרופה פרופסיה, המכילה את החומר הפעיל פינאסטראיד, היא תרופת מרשם המיועדת לטיפול בהתקרחות ולהאטתה אצל גברים. מידע מפורט על התכשיר תוכלו למצוא באינדקס התרופות של אינפומד, כאן: http://www.infomed.co.il/drug1.asp?dID=298 קרא עוד

נוגדני ה - IGM אצלך שליליים וזו כבר התחלה טובה, משום זה מוריד את הסבירות לכך שחלית לאחרונה. אבל, קיים הבדל גדול בין ערכי רמת נוגדני ה - IGG שלך מעכשיו לעומת הערך שנמדד שנתיים לפני כן. בד"כ ניתן לאבחן זיהום ב - CMV כאשר: 1. נוגדני IGM ספציפיים ל - CMV הם חיוביים 2. כאשר יש עלייה של פי 4 ברמות נוגדני IGG ספציפיים ל - CMV, בשתי בדיקות דם שנלקחו בהפרש של לפחות 2-4 שבועות זו מזו. אני ממליצה לך לפנות לרופא/ת נשים ולהתייעץ איתו/ה ולחזור על הבדיקה של הנוגדנים. לאחר שתתקבל התוצאה, ניתן יהיה להתייעץ לגבי המשך בירור או טיפול. קרא עוד

מומלץ להימנע משתיית אלכוהול בעת נטילת התרופה קאדקס. שילוב התרופה ואלכוהול יכול להעלות את רמת הישנוניות או העייפות, לגרום להאדמה של הפנים (flushing) ולהעלות את קצב פעימות הלב. זו ההמלצה הרפואית. מצד שני, אם אתה לוקח את התרופה זמן רב ומכיר את ההשפעה שלה עליך, אתה יכול על דרך ניסוי וטעייה לראות מה השילוב גורם לך להרגיש. אם אתה בכל זאת שותה, רצוי שתקפיד לא לעשות זאת כשאתה צריך לעשות פעולות המצריכות עירנות מוגברת כמו נהיגה. בברכה, ד"ר שירי אורי - אינפומד קרא עוד

פרוברה היא תרופה המכילה פרוגסטרון. אמנם אסור ליטול אותה ב-4 חודשים ראשונים של ההריון, אך הסיכוי שהיא תגרום נזק לעובר הוא קטן, והיא אינה גורמת נזק לאם. אמליץ לך להיות במעקב תוך כדי הריון, אך אין סיבה גדולה לחשש. באינדקס התרופות של אינפומד תוכלי לקרוא על תרופה זו ועל תופעות הלוואי שלה: http://www.infomed.co.il/drug3.asp?dID=155 קרא עוד

דימום מהרקטום בדרך כלל נגרם על ידי טחורים או פיסורה. במקרים נדירים יותר הוא יכול להיות תוצאה של מחלה זיהומית של המעי או מחלות מעי דלקתיות כרוניות או ממאירות של המעי. אני מניחה כי במקרה שלך מדובר בטחורים או בפיסורה, מכיוון שאינך סובלת מתסמינים נוספים, כגון ירידה במשקל, כאבי בטן, עצירות, שלשולים, חום וכדומה, אך איני יכולה לומר זאת בוודאות, ולכן אמליץ לך שוב לפנות לפרוקטולוג. אם אכן מדובר בטחורים, ישנן משחות מקומיות היכולות לסייע. כל טוב, ד"ר קרן גלרון - אינפומד קרא עוד