כאב לאחר ניתוח (Postoperative Pain)

ראשי
אבחון ובדיקות
מניעה וטיפול

תאור

כאב בתר-ניתוח (כאב לאחר ניתוח): כאב חד המלווה את הניתוח מתחילתו ומסתיים בדרך כלל בתום
איחוי הרקמות שניזוקו בזמן הניתוח.
דעות קדומות ביחס לטיפול בכאב בתר-ניתוח:
- שיכוך הכאב על ידי אופיאטים (מורפין, פתידין) הוא ממכר;
- אחרי ניתוח צפוי כאב;
- ילדים סובלים מכאבים פחות ממבוגרים.

גורמים המשפיעים על עוצמת הכאב שלאחר הניתוח:
- גורמים הקשורים בחולה: גיל, אישיות והכנה פסיכולוגית לניתוח;
- גורמים הקשורים בניתוח: מיקום הניתוח, ממדי הניתוח וסיבוכים;
- גורמים הקשורים בהרדמה: הכנה לניתוח, שיטות ההרדמה וחומרי ההרדמה.

עקרונות שיכוך הכאב: בכאב בתר-ניתוח אפשר לטפל באופיאטים (מורפין, פתידין), בתרופות נוגדות דלקת שאינן סטרואידים (וולטרן, נקסין), ובאילחוש מקומי על ידי הזרקת חומרי הרדמה. מומלץ לטפל במישלב תרופות שלכל אחת מהן אופן פעולה שונה. שיטה זו מאפשרת טיפול באמצעות מינון נמוך של כל אחת מהתרופות שבמישלב, להקטין על ידי כך את שכיחותן של השפעות הלוואי, ובו-בזמן להשיג אילחוש טוב יותר.

אריה שפירא

תופעות נלוות וסיבוכים

כאב שלאחר הניתוח גורם לסיבוכים כדלקמן:
- סיבוכים בדרכי הנשימה - קיבוע שרירי הנשימה המקשה על שיעול ועל נשימה עמוקה, הפרעה שעלולה להוביל לדלקות ריאות או לתמט של הריאה (Atelectasis).
- סיבוכים בלב - קצב לב מהיר, הפרעות בקצב הלב, עלייה בלחץ-הדם, עלייה בתצרוכת החמצן ועלייה ברמת הסוכר בדם. צבירת שתן, צבירת מים ונתרן. כל אלו יכולים להוביל להתקף לב או לאירוע במוח.
- בעיות נפשיות - הפרעות בשינה, חרדה, הרגשת חוסר אונים, תשישות נפשית ועייפות.

אבחון ובדיקות

הערכת כאב: כדי לקבוע את מהות הטיפול בכאב ולהעריך את יעילותו, יש צורך בקביעת עוצמת הכאב. קביעה זו מתבססת על מספר דרכי מדידה:
- תיאור הכאב על ידי החולה: קל, בינוני, קשה וכד'
- סרגל כאב - Visual Analogue Score - VAS: סרגל שמסומן מ-0 עד 10 (0 מבטא היעדר כאבים ו-10 - הכאב החזק ביותר שניתן לדמיין, כאב בלתי נסבל). החולה מסמן על גבי הסרגל את המיקום המתאים לעוצמת הכאב שהוא חש.
10_________9_________8_________7_________6_________5_________4_________3_________2_________1_________0
בלתי נסבל     כאב קשה                     כאב בינוני                                        ללא כאב
הערכת הכאב מתבצעת הן במצבי מנוחה והן בפעילות (בנשימה עמוקה, בשיעול, בתנועות במיטה), כלומר, בכל הזדמנות.

טיפולים ותרופות

- מתן תרופות בדרך פומית, דרך החלחולת או בהזרקה;
- הזרקה לחלל העל-קשיתי בעמוד השדרה (אפידורל);
- הזרקה לחלל השדרה (ספינל);
- הזרקה לחסמי עצב או מיקלעת עצבים.
מתן תרופה נגד כאבים יכול להימסר לשליטת החולה (Patient controlled analgesia).




פורומים, 

זמנית לא ניתן לשאול שאלות בפורום זה.
הודעה
מחבר
תאריך/שעה




הצטרפו לאינדקס הרופאים!