בדיקות הריון - האם תמיד חיוני לבצע את כולן, ומה הן אומרות לנו על מצבו של העובר?

ב-40 שבועות ההריון, ישנן בדיקות רבות שמבצעים על מנת לוודא כי העובר מתפתח באופן תקין וכי ההריון בריא. בין כל בדיקות הדם והאולטרסאונד, ישנן 3 בדיקות מהותיות שמפחידות לא מעט הורים לעתיד. מהן שקיפות עורפית, סקירת מערכות ומי שפיר?

שקיפות עורפית

בדיקת שקיפות עורפית נועדה לגילוי הפרעות לבביות וכרומוזומליות בעובר, ובעיקר תסמונת דאון (כ-70% ע"פ הספרות הרפואית). תוצאותיה של שקיפות עורפית מבוססות הנוזל שמתחת לעור בעורף העובר. זהו נוזל לימפתי (מהבלוטות שמנקזות את המערכת הסירקולרית בגוף), שכמותו אמורה להצביע על רמת הסיכון לתסמונת דאון ועוד הפרעות כרומוזומליות.

מה רואים?
באופן תקין, הנוזל בתמונת אולטרסאונד אמור להיראות כפס שחור דק בין רקמות שנראות כלבנות. במידה והפס השחור עבה יותר מהרגיל, אזי ישנו סיכון מוגבר לנוכחות של הפרעה כרומוזומלית.

כיצד הבדיקה מתבצעת?
מדובר בבדיקת אולטראסאונד, אשר יכולה להתבצע באופן חיצוני ע"י מתמר או דרך הנרתיק. היא איננה כרוכה בסיכון ההריון.

חשוב לציין כי שקיפות עורפית אינה מדויקת, ומבוססת על הסתברות הסיכוי ללדת תינוק שאיננו בריא. הסיכוי מחושב על פי טבלאות שבהן מפורט כמות הנוזל, גודל העובר וגיל האם.

מתי מבצעים את הבדיקה?
שקיפות עורפית נערכת בשבועות 11-14 להריון, בשלב מוקדם יחסית, כך שאם חלילה ישנה בעיה, יש אפשרות לעבור בירור ובמידת הצורך הפסקת הריון.

מה אומרות התוצאות?
במידה ותוצאות הבדיקה הראו כי ייתכן ויש בעיה, ההמלצה היא לעבור בדיקות נוספות כמו – דיקור מי שפיר או בדיקת סיסי שליה, שבהן מוציאים נוזל או תאים עובריים ובודקים את המטען הגנטי והצורה הכרומזומלית, וכך ניתן להתרשם באם קיימת בעיה.

בדיקת שקיפות עורפית אינה כלולה בסל הבריאות, ונעשית באופן פרטי. כמו כן נדרשת מיומנות בדיקה של הרופא ומכשור מיוחד. עלות הבדיקה היא בין 200-800 ₪, וניתן לקבל החזרים בקופות החולים השונות.

מתי חשוב לבצע את הבדיקה?
בדיקת שקיפות עורפית מומלצת בהריון מרובה עוברים, שכן שקיפות עורפית יותר יעילה מבדיקות התבחין המשולש (בדיקת דם שאישה עוברת במהלך ההריון בשבועות 16-20 ובודקת מספר מדדים בדם- כמו למשל חלבון עוברי) מאחר והיא ספציפית לכל עובר. בבדיקת תבחין משולש הבדיקה מודדת בין היתר את ההורמונים המופרשים על יד העוברים, ולא ניתן לדעת מי מהעוברים נמצא בסיכון.

על כן בדיקת שקיפות עורפית בהריון מרובה עוברים כלולה בסל הבריאות ואינה כלולה בתשלום.

סקירת מערכות

סקירת מערכות היא בדיקת אולטרסאונד, שבודקת את שלמות איברי העובר (כלומר בדיקה אנטומית).
ישנן 2 סוגי סקירת מערכות, המתחלקות על פי הזמן בהן הן נעשות:

סקירת מערכות מוקדמת - מתבצעת בשבוע 13-17 ותפקידה לזהות מומים באיברים שהתפתחו עד שלב זה בעובר. במידה והתגלה ממצא פתולוגי (התפתחות לא תקינה ושונה מהנורמה), מאחר והזיהוי נעשה בשלב מוקדם ניתן יהיה להחליט על הפסקת הריון. כמו כן, בבדיקה עצמה ישנם מדדים נוספים כמו כמות מי השפיר, מיקום השליה ומין העובר. הבדיקה מתבצעת דרך הנרתיק או הבטן.

סקירת מערכות מאוחרת – מתבצעת בשבוע 19-25 להריון. בדיקה זו היא בהמלצת משרד הבריאות , גם לאלו שעברו סקירת מערכות מוקדמת, וזאת בגלל הסיבה שישנן מערכות שמתפתחות רק בשבועות מתקדמים יותר (התפתחות הריאות ומערכת העצבים). לרוב הבדיקה מבוצעת דרך הבטן.

סקירת מערכות מוקדמת ומאוחרת אינן מדויקות ב-100%.

מי שפיר

מי שפיר היא בדיקה שדוגמת את מי השפיר (המים שמקיפים את העובר בעת התפתחותו). בדיקת מי שפיר נעשית על מנת לאבחן מומים בעובר. ניתן לבצע את בדיקת מי שפיר רק כשיש מספיק נוזל מסביב לעובר, דהיינו מהשבוע ה-13 להריון, כשנהוג לבצעה בשבועות 15-20. שאיבת מי השפיר נעשית באמצעות מחט, אשר בעזרתה דוגמים 20-30 סמ"ק מי שפיר, כמות שבאופן תקין תתחדש תוך 3 שעות והעובר לא יפגע.

ההמלצה לביצוע בדיקת מי שפיר היא במהלך הריון בו יש סיכון מוגבר למומים מולדים גנטיים.

סיכונים בבדיקת מי שפיר
- פגיעה בעובר - בעבר היה סיכון זה משמעותי, אך כיום עקב התקדמות הטכנולוגיה הבדיקה מבוצעת יחד עם אולטרסאונד, כך שהרופא יודע בדיוק בכל שלב איפה בדיוק נמצאת המחט, ומהו המיקום העובר והשלייה.

- זיהום – בפעולה שהינה פולשנית, יש סיכון של חדירת חיידקים למקום כניסת המחט. הוראות הבדיקה הן חיטוי על ידי אלכוהול ושימוש במכשירים סטריליים שמורידים את הסיכוי לזיהום.

- ירידת מים - הסיכון העיקרי בבדיקת מי שפיר. ירידת מים מתרחשת כאשר יוצאים מים דרך נקב מהמחט שלא נסתם כראוי. ירידת המים יכולה אף לגרום להפסקת הריון, מאחר ועובר צעיר לא יכול להמשיך להתקיים ללא מספיק מי שפיר.

- הפלות – נעשה ניסיון למצוא קשר בין הפלות ובדיקת מי שפיר. חשוב להבהיר כי קיים מהלך טבעי של הפלות בשבועות 16-20, כך שחשוב למצוא את ההבדל בסיבה להפלה- מהלך טבעי או דיקור, מה שלא תמיד נראה באופן ברור במחקרים.

הריון דורש מעקב מתמיד ובדיקות לצורך הערכת מומים והפרעות כרומוזומליות. יש לשקול את הצורך בבדיקה (כמו למשל במקרה של רקע משפחתי של הפרעה כרומוזומלית) לעומת הסכנות שבה. כל הריון שונה מהאחר ומחייב התייחסות אחרת.

יש לכם שאלות נוספות על מי שפיר, סקירת מערכות או שקיפות עורפית? כנסו לפורום הריון ולידה שלנו

מאת: סיוון יוכפז, מערכת אינפומד