גירוי יתר - הסיכון של טיפולי הפריה

תסמונת גירוי-יתר שחלתי, הנקראת באנגלית Ovarian hyper stimulation syndrome, היא תסמונת שנגרמת כמעט תמיד בטיפולי פריון. הסיבה לתסמונת היא גירוי יתר של השחלה במטרה להגדיל את כמות הביציות ומספר הזקיקים, הפרשה של חומרים שמעלים את חדירות הנימים, אובדן נוזל בחלל הבטן, היווצרות של מיימת וסיבוכים אחרים. 

מה גורם לגירוי יתר?

במהלך טיפולי פריון, ניתנים הורמונים כמו GNRH אגוניסט, LH, FSH, HCG. בעקבות גירוי הורמונלי, נוצר מספר רב יותר של זקיקים דומיננטיים, רמות האסטרוגן בדם עולות משמעותית, ומעל רמה של 3500 ישנה סכנה להיווצרות של תסמונת גירוי-יתר שחלתי.

לצורך הביוץ, ניתן HCG, הורמון שמביא לשחרור של חומרים ואזואקטיביים, עליה בפקטורים של קרישה (וגורם לקרישתיות יתר) ועליה בחדירות של כלי דם, הגורמת לאובדן נוזלים בחלל הבטן ובאזורים נוספים.

לאחר הביוץ, ישנה כמות גדולה של זקיקים אשר הופכים לגופיף צהוב בתהליך הנקרא לוטאניזציה ומייצרים VEGF. גופיפים צהובים אלו גם מגבירים את חדירות הנימים וגורמים לבריחה של נוזלים החוצה, מה שעלול לגרום למיימת והצטברות של נוזלים בחללים נוספים, כמו בחלל הפלאורלי של הריאות. 

מי נמצאת בסיכון לגירוי יתר?

• נשים צעירות

• נשים בעלות תסמונת שחלות פוליציסטיות

• נשים המקבלות HCG (אוביטרל)

• במקרה של הריון, יש הפרשה אנדוגנית של HCG. בחלק מהמקרים,  התזמון של גירוי היתר מתרחש כחמישה עד עשרה ימים אחרי הטריגר הראשוני של הביוץ, כאשר במחזור הריוני עלולה להיות החמרה בעקבות הופעה של HCG האנדוגני

• נשים אשר סבלו מגירוי יתר בעבר

• כאשר ישנן רמות גבוהות של אסטרוגן

• כאשר ישנם זקיקים מרובים (בגודל בינוני)

איך מזהים גירוי יתר?

בקליניקה

• בטן נפוחה, עם סימנים למיימת

• תלונות על תפקוד לקוי של מערכת העיכול, כגון הקאות, שלשולים

• במקרים חמורים - קוצר נשימה

• התייבשות

בבדיקות מעבדה והדמיה

בבדיקות מעבדה, אפשר לראות ריכוז מוגבר של הדם (ההמטוקריט גבוה יותר, ישנן הפרעות באלקטרוליטים כמו היפונתרמיה והיפרקלמיה, הפרעה בתפקודי כבד כתוצאה מגודש כבדי, הפרעות בתפקודי כליה).

לפי רמות החומרה של הגירוי

• במקרה של גירוי יתר בחומרה נמוכה, תיתכן נפיחות בטנית קלה ושחלות מוגדלות.

• במקרים של גירוי יתר בחומרה בינונית, ניתן יהיה לראות עדות למיימת באולטראסאונד.

• במקרים של גירוי יתר חמור, ניתן יהיה לראות סימפטומים כגון מיימת, קוצר נשימה, אוליגוריה (מיעוט במתן שתן), המטוקריט בערך העולה על 45, ספירה לבנה מעל 15,000, בצקת מפושטת, הפרעה בתפקודי כבד.

סיבוכים של גירוי יתר

סיבוכים של גירוי יתר שחלתי יכולים לכלול אירוע של שליחת תסחיפים כתוצאה מקרישיות יתר, שיזור (תסביב) של השחלה, או קרע של ציסטה שחלתית.

איך מטפלים בגירוי יתר ומונעים אותו?

אפשר לבצע טיפול מניעתי במהלך טיפולי הפריון, כמו מתן מינון נמוך יחסית של גונדוטרופינים. 

ניתן לבטל מחזור טיפולי אם רמות האסטרוגן גבוהות ביותר או שיש יותר מ- 20 זקיקים. 

ניתן להשהות מתן HCG ולהפסיק מתן גונדוטרופינים – coasting על מנת להוריד את רמות האסטרוגן.

במחזורי טיפול עם אנטגוניסט, ניתן לוודא ביוץ על ידי מתן GNRH  אגוניסט במקום HCG. 

VEGF/VEGFR-2 Dopamine הם אגוניסטים המפחיתים משמעותית את חדירות כלי הדם, הן בבעלי חיים והן בבני אדם. ניתן להיעזר בהם על מנת לצמצם את חדירות כלי הדם וכך להקטין את הסיכון לגירוי יתר שחלתי או את חומרתו (/100 Μgק"ג).