דלג לתוכן

היצרות תעלת עמוד השדרה: הסוגים, הסימנים שיעלו חשד והטיפול

מה גורם להיצרות תעלת עמוד השדרה, איך ניתן להבדיל בין היצרות צווארית למותנית ומתי יידרש ניתוח? ד"ר עמית קרן, מנתח עמוד שדרה, רופא בכיר במחלקה האורתופדית במרכז הרפואי העמק, עפולה עם התשובות

מאת: ד"ר עמית קרן
תאריך פרסום: 15/10/2020
5 דקות קריאה


עמוד השדרה הוא האיבר הארוך ביותר בגופנו. מדובר במבנה גרמי המורכב מקבוצות של חוליות ייעודיות ניידות: שבע חוליות צוואריות, 12 חוליות גביות וחמש חוליות מותניות. בנוסף קיימות גם ארבע חוליות סקלריות (מאוחות) החבויות באזור האגן ולהן אין יכולת ניידות. 

לעמוד השדרה שתי מטרות תפקודיות: הראשונה, היא הקניית יציבות, תמיכה וחלוקת עומסים נכונה בין חלק הגוף העליון לתחתון. השנייה היא שמירה על גמישות וטווח תנועה תקין של הגוף. 

מאחורי גופי חוליות  עמוד השדרה קיימת תעלה שקוטרה נע בין כ - 1-2.5 ס"מ ובה עובר חוט השדרה. חלקו העליון של חוט השדרה (CORD), הצווארי והגבי , הוא המשך ישיר לגזע המוח ולמעשה הוא מהווה מוח לכל דבר המכיל גופי תאי העצב. בחלק המותני של עמוד השדרה נמצא זנב הסוס (CAUDA EQUINA) מכיל את שלוחות גופי תאי העצב, שהן למעשה תחילתם של העצבים הפריפרים. למרות שההיצרות יכולה להתפתח בכל חלק לאורך עמוד השדרה, בשל ניידות מוגבלת של החוליות הגביות, היא אינה שכיחה באזור זה ולרוב תופיע בחלק הצווארי או המותני. הגורמים להיצרות בשני חלקי עמוד השדרה דומים, אך השלכות הבעיה גורמות לתופעות שונות המשפיעות על הצורך בטיפול, מידת הדחיפות והאופן בו יתבצע. 



רנטגן- היצרות תעלת עמוד השדרה
Yok_onepiece | Shutterstock

מהם הגורמים להיצרות תעלת עמוד השדרה?

כאמור, היצרות תעלת השדרה נגרמת עקב פתולוגיות דומות. כתוצאה מהן קוטר התעלה קטן ואינו מספק את צורכי חוט השדרה הנמצא  בתוכה. ההיצרות יכולה להיות מולדת או להתפתח בשל פתולוגיות מסוימות. הסיבה השכיחה ביותר להתפתחותה היא ניוונית(דגנרטיבית). תעלת השדרה שלנו מורכבת מגופי החוליות והדיסקים בחלקה הקדמי ובחלקים הצדדיים והאחוריים קשתות גרמיות, מפרקים וליגמנטים (רצועות). היצרות תעלה ניוונית נגרמת מהיפרתרופיה (גדילה לא תואמת) של כל אחד מהאלמנטים שתוארו לעיל. 


אילו תסמינים יעלו חשד להיצרות של עמוד השדרה?

ככלל, ההיצרות גורמת ללחץ האלמנטים העצביים המצויים באזור ופוגמת באספקת הדם והמטבוליזם (חילוף חומרים) הנורמלי שלהם.  כתוצאה מכך מופיעים סימנים ותלונות שונות.

היצרות עמוד השדרה המותני
מדובר בבעיה שכיחה המתפתחת בקרב כ-20% מהאוכלוסייה בגיל 65 ומעלה.למרות שהצרות של חלק זה בעמוד השדרה עלולה לגרום לכאבי גב, התלונה העיקרית תהא לרוב קשורה לרגליים . שכיח כי ההיצרות תשפיע על שתי הרגליים יחד ותתבטא בכאבים, תחושה של הרדמות ונמלול, תחושת שרפה ועוד. רבים מן המטופלים מתארים את הבעיה ככבדות רגליים אשר אינן "סוחבות אותם" יותר. ללא טיפול יכולה להתרחש החמרה במצב שתוביל לקיצור מרחק ההליכה. בשלבים מתקדמים אף יהיה צורך במנוחה לאחר מרחק הליכה קצר. לרוב, אי הנוחות והכאב יוקלו עם כיפוף הגב קדימה. 

חשוב לציין כי היצרות מותנית אמנם פוגמת באיכות החיים, אך ברוב המוחלט של המקרים היא אינה מובילה לסכנת חיים או נכות משמעותית. הפגיעה באיכות החיים תבוא לידי ביטוי בהגבלה בפעילות ובניידות. 

איך ניתן לאבחן? 
האבחנה מתבססת על חשד העולה מתלונות המטופל, ולרוב הבדיקה גופנית תהיה תקינה (מאחר והמטפל נמצא במנוחה). כאמור, היצרות בתעלת השדרה המותנית לוחצת על זנב הסוס המורכב מעצבים ולא מחוט השדרה ועל כן, התלונות והנזק העשוי להיגרם מוגבל  , נדיר שהיצרות תעלת שדרה מותנית  תגרום לחסרים נוירולוגיים משמעותיים או מצב של אי שליטה בסוגרים. לשם אבחון סופי תתבצע גם בדיקת הדמיה, כאשר בדיקת הבחירה תהא לרוב בדיקת MRI  בה ניתן לראות את כל הרקמות האזוריות (מבנים גרמיים רצועות, דיסקים ועצבים). 


היצרות עמוד השדרה הצווארי
למרות שהסיבות להיצרות תעלת השדרה בחלק זה דומות  לאלה שהובילו להיצרות מותנית, מדובר בבעיה מורכבת יותר. הלכה למעשה ההיצרות בחלק הצווארי מפעילה לחץ על חוט השדרה בו נמצאים גופי תאי העצבים. לחץ בגובה זה עלול להוביל למגוון של תסמינים להם משמעות קלינית שונה לחלוטין ובמקרים קשים עשוי להוביל לנכות משמעותית

הסימפטומים האופייניים מתחלקים לשתי קבוצות עיקריות:

1. רדיקולופתיה
מצב בו הלחץ מופעל על השורשים העצביים שהם תחילתם של העצבים הפריפריים של הגפיים העליונות. כתוצאה מכך מתפתח כאב שמוקרן לידיים, לשכמות ולעיתים אף לחזה ולעורף. מדובר בבעיית איכות חיים בעיקרה עם סכנה נמוכה לנכות.

.2.  מיאלופתיה צווארית
במקרים אלה הלחץ המופעל גורם לנזק בחוט השדרה עצמו וברמה המיקרוסקופית בגוף התא העצבי המכונה הנוירון המוטורי העליון. כתוצאה מכך, תלונות המטופל יכולות להיות דומות לאלה שיתפתחו במצב של רדיקולופתיה. בנוסף יכול להתפתח גם קושי בביצוע של פעולות מוטוריות עדינות, כמו למשל הפלת חפצים תכופה, סגירת כפתורים, שינוי בכתב היד ועוד. בשלבים חמורים יותר יכול להתפתח גם חוסר יציבות בהליכה ובעיית ניידות ואף פגיעה בפעילות הסוגרים בשלבים הקיצוניים. 

איך מתבצע האבחון?
מעבר לאנמנזה מקיפה, בבדיקה גופנית יכולה להראות חולשה מוטורית של הגפיים העליונות. בנוסף, תיבדק גם  הליכה על בסיס רחב וקיום של רפלקסים פתולוגיים בידיים וברגליים. זאת ועוד, ישנם מבחנים ספציפיים לאלה הסובלים ממיאלופתיה צווארית שנועדו כדי לבחון את מידת הפגיעה. . גם כאן תתבצע בדיקת MRI  שתצביע על אופי וגורם הפתולוגיה ועל קיום או העדר  שינוי אותות בחוט השדרה המהווים עדות לפגיעה מתקדמת בחוט השדרה.

באי טיפול, מהן הסכנות?

כאמור, השלכותיה של רדיקולופתיה דומות לאלה שיכולות להופיע בשל היצרות של עמוד השדרה המותני והיא מובילה בעיקר לפגיעה באיכות החיים. אולם, אם נגרם נזק לגופי התא העצביים (מיאלופתיה), עלולה להתפתח נכות של ממש שתתבטא בפגיעה בשיווי המשקל, בשליטה בסוגרים ואף יכולה להגיע לכדי שיתוק. 

האם קיים טיפול שמרני? 

באשר להיצרות עמוד השדרה המותני בו  סיכוי נמוך לנכות, ישנן שלוש אפשרויות לטיפול:

1. ביצוע שינויים באורח החיים
ירידה במשקל, הליכה עם עזרים כגון מקל, חיזוק של שרירי הרגליים וביצוע של פעילות גופנית במטרה לשמור על יכולת הניידות ועל גמישות. 

2. טיפולים אלטרנטיביים ופיזיותרפיה
ביצוע של פיזיותרפיה וכן גם טיפולים שונים מעולם הרפואה המשלימה, כמו דיקור, שיאצו, רפלקסולוגיה ועוד, עשויים להקל על הכאב בתנועה ולשפר את איכות חייהם של החולים. 

3. טיפול תרופתי
בשלב הראשון יישקל טיפול בתרופות נוגדות דלקת. בשלבים מתקדמים יותר טיפולים הניתנים במסגרת מרפאות כאב,כגון זריקות אפידורליות של סטרואידים

ניתוח לטיפול בהיצרות עמוד שדרה מותני יתבצע לאחר שמוצו כלל האופציות השמרניות. חשוב לזכור כי יעילות הטיפול תלויה ברמת החומרה של ההיצרות. במקרים שבהם הטיפולים השמרניים אינם מועילים עוד, יהיה צורך בשחרור הלחץ באופן כירורגי.

הניתוח מתבצע דרך חתך אחורי בגב, לעיתים באופן פתוח או בגישה זעיר פולשנית. במהלך הפעולה, מסיר הרופא המנתח את האלמנטים שלוחצים על תעלת עמוד השדרה. לעיתים לאחר שחרור הלחץ יתבצע קיבוע כדי לשמור על יציבות עמוד השדרה. 


מה סיכויי הצלחת הניתוח?

זהו ניתוח יעיל מאוד ורוב המטופלים יחוו שיפור משמעותי לאחר ביצועו בהשוואה למצב הקודם. במקרים רבים השיפור יהיה ניכר כבר למחרת הניתוח, אולם חשוב לדעת שמדובר בהליך הדרגתי שיכול לקחת שבועות ואפילו חודשים עד  לשיפור מלא. 

מה לגבי היצרות עמוד השדרה הצווארי, האם ניתן לטפל בה באופן שמרני? 

אם התפתחה מיאלופתיה צווארית, כלומר חוט השדרה ניזוק, יש צורך בטיפול ניתוחי לבלימת ההתדרדרות הנוירולוגית והתפקודית. . לאחר הניתוח  דרוש שיקום נוירולוגי על מנת לשקם חלק מהיכולות שכבר ניזוקו .גם במקרה זה הניתוח יכול להתבצע בגישות זעיר פולשניות או פתוחות ובמקרים נדירים אף בגישה אנדוסקופית. 

מהם סיכויי ההצלחה?

בדומה לטיפול הניתוחי בהיצרות עמוד השדרה המותני, גם כאן הניתוח יסייע בעצירת ההתדרדרות בכ-85% מהמטופלים. אולם, לא ניתן לצפות מה יהיו סיכויי ההצלחה בכל הנוגע לחזרה לתפקוד מלא. אם הפעולה הכירורגית מתבצעת בצורה נכונה ומשולבת עם טיפול שיקומי מתאים ניתן יהיה להחזיר את התפקודים שנעלמו. חשוב לזכור עם זאת כי מטרת הניתוח אינה להשיב את המצב לקדמותו אלא למנוע החמרה ונכות משמעותית. 

הכתבה בשיתוף עם ד"ר עמית קרן, רופא בכיר במחלקה האורתופדית ומנתח עמוד שדרה במרכז הרפואי העמק, עפולה. הכתבה נערכה על-ידי מערכת אינפומד

האם המאמר עניין אותך?

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום
ד"ר אמיר סוכר
ד"ר אמיר סוכר כירורגיה של היד
5.0
( 8 חוות דעת )
"היות ונותחתי על ידו באסותא כלניות אשדוד הם שלחו לי משוב וכמובן שהגבתי לגבי כל הצוות וכמובן לגביו אין מילים הוא אדיב ומקצועי ומסביר הכל לפרטי פרטים פשוט הייתי מאוד מרוצה ואמליץ עליו בפה מלא"
ד"ר שי מנחם
ד"ר שי מנחם אורתופדיה עמוד שדרה
מנתח גב ועמוד שדרה, מומחה בכירורגיה אורתופדית
ד"ר אסף אלבגלי
ד"ר אסף אלבגלי אורתופדיה
מנהל שירות ביחידת כף רגל בבית חולים איכילוב
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות מתוך פורום ניתוחי עמוד שדרה ובעיות גב

X
שדות המסומנים ב-* הינם שדות חובה

צור קשר

פרטים אישיים
פרטי הפנייה
תודה על פנייתך, אנו נשוב אליך בהקדם!

חזור לעמוד הבית
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו