ברוב המקרים, מחלת כליות כרונית מתפתחת בשל קיום של מחלות רקע שונות המשפיעות על תפקוד הכליות, רובן שכיחות. אספנו עבורכם שלושה מצבים בריאותיים שעלולים להוביל להתפתחות של מחלת כליות ואת בדיקות הסקר שיאפשרו מוקדם גילוי ועשויות למנוע החמרה
מאת: ד"ר נטע לב
תאריך פרסום: 31/08/2022
4 דקות קריאה
בשיתוף אסטרהזניקה
מחלת כליות כרונית, הנקראת גם אי ספיקת כליות כרונית, היא מצב בו מתרחש אבדןהדרגתי של תפקוד הכליות.הכליות אמונות על סינון הפסולת ועודפי הנוזלים מזרם הדם אל מחוץ לגוף דרך מערכתהשתן. במצבים של מחלת כליות כרונית, הכליות אינן מתפקדות כראוי ולכן עלולות להופיע תופעות שונות והסיכוי להתפתחות של סיבוכים רב מערכתיים עולה.
מחלת כליות כרונית מתבטאת במספר דרגות חומרה, החל מאי ספיקה כלייתית קלה וכלהבאי ספיקת כליות מתקדמת וצורך בטיפול כלייתי חליפי. ככל שמחלת הכליות חמורה יותר,השפעותיה משמעותיות ונרחבות יותר ומערבות איברים שונים בגוף. שכיחות אי ספיקת כליות (בדרגות השונות) בעולם היא כ- % 10באוכלוסייה הכללית. הרובסובלים מאי ספיקת כליות קלה עד בינונית ורק מיעוט המטופלים מגיעים לאי ספיקת כליותמתקדמת.שיעור התמותה העולמי כתוצאה מאי ספיקת כליות כרונית הולך ועולה לאורך השנים.בישראל בשנת 2019 מחלה זו הייתה הסיבה ה-8 לתמותה בכלל האוכלוסייה.
ברוב המקרים, מחלת כליות כרונית נגרמת עקב מחלות ומצבים בריאותיים אחרים אשרפוגעים בתפקוד הכלייתי באופן הדרגתי. מבין הגורמים השכיחים ביותר ניתן לציין גיל מבוגר,עישון, תחלואה בסוכרת סוג 2, יתר לחץ דם ועודף משקל.
Marko Aliaksandr | Shutterstock
מיתר לחץ דם ועד להשמנה: גורמי הסיכון להתפתחות של מחלת כליות כרונית
מחלות לב קיים קשר דו כיווני בין תחלואה לבבית לבין התפתחות של מחלת כליות. מאחר שכל חלקיגופינו זקוקים לאספקת דם, הפגיעה הנגרמת עקב התפתחות של מחלת לב היא רב במערכתית ומערבת לא פעם גם את הכליות.אי ספיקה לבבית (מצב בו שריר הלב עצמו נפגע ויכולתו להזרים דם לשאר חלקי הגוףיורדת) עלולה להוביל ל לפגיעה כלייתית , ומנגד, מחלת כליות משפיעה על מאזן הנוזלים בגוףולכן עלולה לפגום גם בלב ולהוביל להחמרה במחלת לב קיימת. בקרב מטופלים עם אי ספיקת לב, כ- % 30-60 סובלים מאי ספיקת כליות בינונית עד קשה. יתר לחץ דם לחץ דם גבוה הוא מצב נפוץ ששכיחותו הולכת ועולה עם הגיל. כתוצאה ממנו נפגעת מידתהאלסטיות של כלי הדם בגוף ולאורך זמן תפקוד האיברים עלול להיפגע גם הוא. הפגיעהבכלי הדם בכליה מובילה לירידה הדרגתית בתפקוד הכלייתי. מנגד, לחץ הדם מושפע גםהוא מהתפקוד הכלייתי, בעיקר עקב פגיעה בהפרשת הורמונים שונים על ידי הכליות. כךלדוגמה, רנין הוא הורמון המופרש על ידי הכליות ואמון על שמירה על לחץ דם תקין. במקריםשל מחלת כליות הפרשתו מופרעת – דבר העלול לגרום ליתר לחץ דם . השמנת יתר השמנה היא מצב בו קיימת הצטברות עודפת של שומן בגוף בהתייחס למדד ה-BMI. מדובר באחת מהמגפות הנפוצות ביותר בעולם המערבי הגורמת לסיבוכים שונים, לרבות עלייהברמות השומנים בדם, התפתחות של יתר לחץ דם והופעה של סוכרת. בנוסף, השמנהמהווה גורם סיכון להתפתחות של מחלת כליות כרונית.כאמור, הכליות שלנו אמונות על ניקוי הרעלים מזרם הדם. עודף משקל מוביל לעלייה בשטחהפנים ובנפח הדם ולכן מקשה על התפקוד הכלייתי. כתוצאה מכך, נוצרת מעין "שחיקה" שלהכליות ועם הזמן תפקודן נפגע. חשוב לציין כי לא כל מצב של עודף משקל עלול להוביללפגיעה כלייתית. מדובר בהשמנה משמעותית הנמשכת לאורך שנים.
אם אני נמצא בסיכון, מה עלי לעשות כדי לאבחן את מחלת הכליות בשלב מוקדם ולמנוע החמרה?
בשלב הראשון, כדי לאבחן פגיעה בתפקוד הכלייתי מתבצעות שתי בדיקות:
- בדיקה לבחינת רמות הקריאטינין בדם קריאטנין הוא תוצר פירוק של תאי השריר. עלייה ברמתו בדם עלולה להעיד עלפגיעה בתפקוד הכלייתי.
- בדיקה לזיהוי נוכחות של חלבון בשתן את הכליות ניתן לדמות לסוג של מסננת אשר מפרישה רעלים מהגוף ומשאירה בו חומרים חיוניים, כמו חלבונים. אם מופיע בשתן חלבון, עולה חשד להתפתחות שלמחלת כליות.כמות החלבון נמדדת ביחס שבין האלבומין לקריאטנין המופרש בשתן. יחס תקין יהיה נמוך מ- 30 מ"ג אלבומין לגרם קריאטנין, בעוד שיחס העולה על 30מ"גאלבומין לגרם קריאטנין יוגדר כמיקרו אלבומין. נוכחות של מעל ל- 300 מ"ג אלבומיןבשתן תעיד על פגיעה כלייתית משמעותית יותר. אם נמצאו רמות אלבומין גבוהותייבחנו סמנים נוספים העלולים להעיד על פגיעה בכליות ויהיה צורך בטיפול כדילמנוע החמרה נוספת.
כל כמה זמן יש לבצע את בדיקות הסקר?
הצורך בביצוע של בדיקות הסקר משתנה ממטופל למטופל ותלוי בגורמי הסיכוןהקיימים. מומלץ להתייעץ עם רופא/ת המשפחה בנוגע לתדירות הנדרשת לביצועבדיקות הסקר כדי לזהות את הפגיעה הכלייתית בשלבים מוקדמים ולטפל בהבהקדם.
מהן דרכי הטיפול האפשריות במחלת כליות כרונית?
רוב הטיפולים הניתנים עוזרים להאט את קצב התקדמות אי ספיקת הכליות ולטפלבסיבוכים של אי ספיקת כליות, ובחלקן גם מפחיתות תמותה כתוצאה מאי ספיקתכליות כרונית.
- שינויים באורח החיים הטיפול הראשוני במחלת כליות כרונית כולל איזון של גורמי הסיכון הקיימים, לרבותטיפול ביתר לחץ דם, איזון רמות הסוכר בדם, ירידה במשקל והימנעות מנטילתתרופות שעלולות להזיק לתפקוד הכלייתי.הפסקת עישון חשובה לאין ערוך ועשויה לתרום תרומה משמעותית להאטתהתקדמות המחלה. עישון מזיק לכלי הדם ועל כן עלול לפגוע בכלי הדם הקטניםבכליות ולהוביל להחמרה במצב.במקרים המתאימים לכך תתוכנן דיאטה מותאמת אישית למצב הבריאותי. כךלדוגמה, למטופלים הסובלים מלחץ דם גבוה יומלץ על תזונה דלת נתרן.
- תרופות מקבוצת מעכבי SGLT2 תרופות אלה משמשות לטיפול בסוכרת באמצעות השפעה על הכליות והוצאתהסוכר אל מחוץ לגוף דרך השתן. לצד זאת, מחקרים שונים הראו כי יש להן השפעהמיטיבה על הכליות ועל הלב.השימוש בהן נמצא כמסייע בהפחתת התמותה ממחלת כליות כרונית ולכן אחתמתרופות אלו משמשת גם לטיפול בחולי אי ספיקת כליות כרונית שאינם סובליםמסוכרת.
- מעכבי ACE ותרופות מקבוצת ARB תרופות מקבוצות אלה משמשות לטיפול ביתר לחץ דם. לצד זאת, הן מסייעותבהפחתת כמות החלבון המופרש בשתן, מאיטות את קצב התקדמות אי ספיקתהכליות ולכן יינתנו פעמים רבות לחולים ביתר לחץ דם הסובלים מאי ספיקת כליותולמטופלים עם הפרשת חלבון בשתן.
- משתנים אוצרי אשלגן תרופות אלה מעכבות את פעילותו של הורמון האלדוסטרון וכך מסייעות בהורדתלחץ הדם. לצד זאת, יש להן אפקט מגן על הכליות והלב.
איך בוחרים את הטיפול המתאים ביותר למצבי?
כאשר מאובחנת מחלת כליות חשוב להימצא במעקב על ידי רופא/ה מומחה/יתבנפרולוגיה (ענף ברפואה העוסק בתפקוד הכליות ובמחלות כליה). הרופא/ההמומחה/ית יקבע מהי מידת החומרה של המחלה וייבחן את גורמי הסיכון הקיימים.בהתאם לכך, ובשיתוף עם המטופל/ת, ייבחר הטיפול המתאים והמועיל לאיזון שלמחלות הרקע ובמקביל גם תורם למניעת החמרה במצב הכליות.
הכתבה בשיתוף עם ד"ר נטע לב, מומחית בנפרולוגיה ורפואה פנימית, בשיתוף אסטרהזניקה
חיפוש רופאים 
בדיקות 
מונחים 
כתבות ומחקרים 
ערוצי תוכן 
מחשבונים 
השמנה 
השתלת כליה 
תפקודי כליות 
