חידושים בניתוח החלפת מפרק ירך

מפרק הירך הוא מפרק סינוביאלי  הנמצא במפגש שבין עצם האגן לבין עצם הירך. זהו מפרק כדורי המורכב מקצה עצם האגן - בעלת צורה של מכתש ומעצם הירך שצורתה כעלי. המבנה הייחודי מאפשר טווח תנועה רחב של האגן והגפיים. העצמות המרכיבות את המפרק מצופות ברקמה סחוסית גמישה המשמשת כמעין בולם זעזועים ומונעת חיכוך ישיר בין חלקי המפרק, דבר המוביל להתפתחות של דלקת וכאב.
 

SciePro | Shutterstock

מדוע נגרמת שחיקת סחוס?

רקמת הסחוס אינה מקבלת אספקת דם ולכן במצבים של פציעה או פגיעה, נדרש זמן רב עד לריפוי שלה, דבר העלול להוביל לפגיעה מצטברת ובלתי הפיכה בעצמות המפרק.
שחיקת סחוס היא מצב שכיח במפרק הירך המשמש לפעולות רבות של הגפיים. השחיקה יכולה להיגרם מסיבות שונות, השכיחה שבהן היא ההתבגרות הפיזית. עם הגיל והשימוש החוזר במפרק השחיקה מצטברת ומשפיעה לרעה על טווח התנועה של המפרק. לצד זאת, סיבות נוספות, כמו חבלות, מחלות גדילה בילדות ואף מחלות כלי דם עלולות להוביל לשחיקת סחוס.
שחיקת סחוס במפרק הירך גורמת כאמור לחיכוך ישיר בין עצמות המפרק וכתוצאה מכך לכאבים עזים ובמקרים מתקדמים גם להגבלה בתנועה.

 

הטיפול השמרני בשחיקת סחוס 

בשלבים הראשוניים, הטיפול יהיה שמרני. קיימות מספר חלופות לטיפול בשחיקת סחוס המסייעות בעצירת התקדמות המחלה ובמיתון התסמינים, לרבות פיזיותרפיה לחיזוק השרירים האזוריים, טיפול בתרופות נוגדות כאבי ובנוגדי דלקת , הזרקות תוך מפרקות ועוד. עבור אלה הסובלים/ות ממשקל עודף ירידה במשקל עשויה גם היא לסייע בהקלה סימפטומטית. אם הטיפולים השמרניים לא הועילו בהקלה על הכאב ובשיפור טווח התנועה יישקל ניתוח להחלפת מפרק ירך.

ניתוח החלפת מפרק ירך מתבצע תחת הרדמה מלאה או אפידורלית. במהלכו מבצע הרופא המנתח חתך באזור הירך כדי לאפשר גישה למפרק הפגוע, לאחר מכן, מסיר הוא את הסחוס החולה ואת חלקי המפרק הפגועים ומחליף אותם במשתלים מלאכותיים. ניתוח החלפת מפרק ירך נחשב לאחד מההליכים המוצלחים ביותר בתחום האורתופדיה המאופיין בשיעור הצלחה של כ-90%. בשנים האחרונות הוטמעו חידושים בשלב ההכנה לניתוח, במהלך הפעולה ואחריה – בתקופת ההחלמה, אשר תורמים לשיקום מהיר יותר, החלמה טובה יותר ופעולה מדויקת יותר.
 

מהם החידושים בניתוח החלפת מפרק ירך?

לפני הניתוח
מעבר לבדיקות הנדרשות טרם הניתוח, כמו צילום חזה, אק"ג ובדיקה על-ידי רופא מרדים, כיום לפני הניתוח ניתנים נוגדי כאבים. הטיפול המכין נועד כדי להקל על הכאב לאחר ביצוע הפעולה ולאפשר למטופל/ת להשתמש ברגלו ולהתחיל בתהליך השיקום כבר למחרת הניתוח.

במהלך הניתוח
אחד מהחידושים המשמעותיים ביותר בניתוחי החלפת מפרק ירך הוא הטמעת הגישה הקדמית בביצוע הניתוח. למעשה בשתי גישות העבר האחורית והצידית, כדי לאפשר גישה למפרק נדרש חיתוך של השרירים האזוריים. כתוצאה מכך, השיקום והכאבים לאחר הניתוח עזים יותר והסיכוי להתפתחות של סיבוכים הקשורים בחיתוך השרירים, לרבות היחלשות של השריר ואף הופעה של צליעה לאחר ביצוע הניתוח, גבוה.

הגישה הקדמית אינה מערבת פגיעה בשריר עצמו. כדי לאפשר גישה למפרק המנתח נכנס בין השרירים ולא נדרש כל חיתוך או פגיעה שלהם. היעדר הפגיעה ברקמה הרכה מוביל לשיקום מהיר יותר, פחות דימומים וחזרה מהירה יותר לתפקוד. לצד זאת, גם החתך שמתבצע קטן יותר לעומת שתי הגישות האחרות ועל כן גם החלמת הפצע הניתוחי תהיה קלה יותר.
 

מעבר לגישה הניתוחית גם המשתלים המחליפים את המפרק הפגוע שופרו. כיום נעשה שימוש במשתלים ייחודים וקטנים המותאמים יותר לגודל עצמות המטופל. כך ניתן לשמור כמה שיותר על העצמות הטבעיות ולאפשר חיתוך מינימלי של חלקי המפרק הגרמיים.

לאחר הניתוח
בעבר אחרי החלפת מפרק המטופל היה נשאר במחלקה במשך שבעה ימים ולאחר מכן מועבר לשיקום במשך כשבועיים להמשך פיזיותרפיה. כיום, בזכות הגישה הכירורגית החדשה והמשתלים המתקדמים, המטופל יכול להתחיל בשיקום כבר למחרת הניתוח ולהשתחרר מהמחלקה לאחר ימים ספורים. השיקום יכול להתבצע במסגרת הביתית, דבר המאפשר החלמה קלה יותר וחזרה מהירה לפעילות שגרתית.