תסמונת הווריד החלול התחתון והעליון (SVC/IVC syndrome)

ראשי

תאור

חסימה בווריד החלול גורמת לתסמונת הווריד החלול העליון או התחתון (Inferior, or superior, vena cava syndrome) בהתאם למיקום החסימה. הסיבות לחסימה מגוונות. הווריד החלול העליון הוא הווריד העיקרי שמנקז את הדם מהחלק העליון של הגוף. הוא נוצר מהחיבור בין הווריד הברכיוצפלי (Brachiocephalic) או "עלום שם" (Innominate) הימני והשמאלי, ומסתיים בפרוזדור הימני של הלב.
תסמונת הווריד החלול העליון (תוח"ע) נגרמת ברוב המקרים על ידי סרטן הריאה או על ידי גידולים אחרים של הריאה ראשונים או מישניים. תהליכים אחרים שיכולים לגרום לתסמונת זאת כוללים מחלות זיהומיות כמו שחפת, מיפרצת (Aneurysm) של אב העורקים ופקקת של הווריד החלול העליון. פקקת של הווריד החלול העליון נדירה יחסית, אך יכולה להופיע במחלות שמלוות ביתר-קרישיות או כתוצאה מהחדרה של צנתרים לתוך ורידים ראשיים (מרכזיים) אשר מתנקזים לווריד החלול העליון.

הווריד החלול התחתון הוא הווריד העיקרי שמנקז דם מהחלק התחתון של הגוף. הוא נוצר מהחיבור של שני ורידי הכסל המשותפים (Common iliac vein) הימני והשמאלי, ומסתיים בפרוזדור הימני של הלב. תסמונת הווריד החלול התחתון (תוח"ת) נוצרת כאשר יש חסימה בווריד החלול התחתון. חסימה בווריד החלול התחתון היא פחות שכיחה מאשר חסימה בווריד החלול העליון ולעיתים יותר קשה לזיהוי.

ברוב המקרים תסמונת הווריד החלול התחתון נגרמת על ידי פקקת וזאת נגרמת בדרך כלל מהתפשטות של תהליך של פקקת מאחד או משני ורידי הכסל. במקרים אחרים פקקת בווריד החלול התחתון מופיעה כתוצאה מגורמי הסיכון לפקקת ורידים כמו מצב לאחר ניתוח, אי-ספיקת לב או מחלה ממארת.

סיבות אחרות שכיחות פחות לחסימה של הווריד החלול התחתון הן לחץ חיצוני על הווריד מגידולים בבטן, לחץ של קישריות לימפה מוגדלות או, באורח נדיר יותר, לחץ מהגדלת מיפרצת של אב העורקים (Aortic aneurysm). לעיתים, תסמונת הווריד החלול התחתון משנית להופעת הידבקויות או "רצועות" בתוך הווריד החלול התחתון כתוצאה מתהליכים דלקתיים קודמים. סיבה אחרת היא התפשטות של גידול סרטני מהכליה דרך וריד הכליה ולאחר מכן לכיוון הווריד החלול התחתון.

חולים עם תסמונת הווריד החלול התחתון בגלל פקקת יכולים לחיות שנים רבות לאחר מכן. במקרים מסוימים תיעול (Canalization) של הפקקת ויצירת רשת ורידית צדדית יכולים להפחית את הבצקת ברגליים.

סימפטומים


התסמינים והסימנים של תסמונת הווריד החלול העליון ממוקמים באזור הניקוז של הווריד החלול העליון: ראש, צוואר, גפיים עליונים ובית החזה. התסמונת מתאפיינת בהרחבה של הוורידים של בית החזה, צוואר וזרועות (תמונה), בצקת של הפנים, כיחלון בפנים, צוואר ובית חזה עליון. במצב מתקדם יותר ועקב הפרעה בניקוז דם מהמוח או גודש מוחי, יכולים להופיע תסמינים כמו כאבי ראש, סחרחורת ובלבול.

חסימה בווריד החלול התחתון פחות יכולה להיות יותר קשה לזיהוי. התסמינים של תסמונת הווריד החלול התחתון תלויה בגובה ובדרגת החסימה, בטיב הרשת הוורידית הצדדית ובסיבה לחסימה. כאשר החסימה היא בחלק התחתון של הווריד החלול התחתון נגרמות בצקת ברגליים, הרחבה של ורידי הרגליים ולאחר תקופה מסוימת הופעת רשת ורידים שטחיים מורחבים, מתפתלת על קיר הבטן עד לכיוון בית החזה (תמונה). כאשר החסימה בווריד החלול התחתון גבוהה יותר יכול להיגרם גודש בכבד או בכליות וכתוצאה מכך, במיוחד כאשר החסימה היא פתאומית, אי-ספיקת כבד או כליה ולפעמים אף למות החולה.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות לתסמונת הווריד החלול העליון כוללות את סרטן הריאה וגידולים אחרים של הריאה, מחלות זיהומיות כמו שחפת, מיפרצת (Aneurysm) של אב העורקים ופקקת של הווריד החלול העליון.

הסיבה לתסמונת הווריד החלול התחתון הן התפשטות של תהליך של פקקת מאחד או משני ורידי הכסל או מצבים אחרים העלולים ליצור פקקת ורידים.





פורומים כירורגית כלי דם

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
מפרצת בשער טחול 1 ממ א 23/02/2020 22:54
  • דובר על צנתר או על כריתה. תלוי במיקום. אם צנתר אז צריך להחליף כל כמה זמן? אם כריתה, מה הסיכונים, כמה זמן החלמה. מודאגת

  • + הוסף תגובה
אספירין דופלקס צוואר דווד 04/02/2020 21:28
  • ב"ה לרופא שלום אמא בגיל 80 הייתה עד לפני 10 שנים במעקב של דופלקס עורקי צוואר , אין לי התוצאות הישנות אך הרופא המליץ בעבר על נטילת אספרין ליתר בטחון לאחרונה היא סובלת מצניחת מעיים פרולפס עם כאבים ודמום, מנסה להימנע מניתוח תיקון , ושמנו לב שבכל פעם שמפסקים לכמה ימים את האספרין הדמום מפסיק אך ליתר בטחון בקשנו חזרה על בצוע דופלר התוצאות מלפני יומיים LT CCA=75/18 ECA=158/26 ICA=123/14 ביפורקציה בגובה רגיל בעורק CCA הודגמה התעבות דופן העורק בעורק ECA הודגם פלאק אשר גורם להצרות בינונית בעורק ICA הודגם פלאק אשר גורם ל כ 20 אחוז היצרות כיוון וזרימה תקינים בעורק ורטבראלי RT CCA=62/12 ECA=72/17 ICA=57/12 ביפורקציה בגובה רגיל בעורק CCA לא הודגמו פלאקים בעורק ECA הודגם פלאק אשר אינו גורם להצרות בעורק ICA הודגם פלאק אשר אינו גורם להצרות כיוון וזרימה תקינים בעורק ורטבראלי שאלה לד"ר 1)מה אומרים התוצאות? במיוחד שכתוב התעבות הדופן ? 2) בהקשר לתוצאות בהקשר וקרוטיס האם מסוכן להפסיק את האספרין ?

  • + הוסף תגובה
דופלקס צוואר ד"ר אסף לבנון 06/02/2020 11:46
  • שלום דוד הממצאים בבדיקת הדופלקס מעידים על כך שקיימת הצרות קלה בלבד בצד שמאל , התעבות הדופן אינה ממצא אשר מצריך התייחסות מיוחדת. לא ציינת מחלות רקע נוספות ובאופן ספציפי גורמי סיכון לטרשת עורקים- יל"ד, סכרת, הפרעת שומנים, עישון ורקע משפחתי. בכל מקרה הממצאים בבדיקה מעידים על כך שקיימת טרשת עורקים. מחלה זו יכולה להיות בו זמנית במקומות רבים בגוף אך לא בהכרח יהיה לה ביטוי קליני- ראה המחלה בעורקי הצוואר לדוגמא. בכל מקרה בחולים עם טרשת עורקים - גם אם אין לה ביטוי קליני- הטיפול הראשוני הוא מניעתי , כלומר- איזון של גורמי הסיכון, הפסקת עישון וטיפול באספירין או נוגד טסיות אחר, כל זאת במטרה להאיט את קצב התקדמות המחלה הטרשתית . הפסקת האספירין בעצם עלולה לגרום להאצת תהליך טרשת העורקים אך לא ניתן לקבוע בוודאות באיזה איבר ובאיזה קצב. אולי הפתרון האפשרי בהקשר של הדימומים הוא פשוט הורדת מינון האספירין .עצם העובדה שהבדיקה הנוכחית אחרי 10 שנים מעידה על מחלה קלה בלבד יכולה להרגיע בהקשר של עורקי הצוואר אך כאמור יתכן וקיימת גם מחלה טרשתית בעורקים אחרים ובמיוחד בעורקי הלב. בקיצור- לשאלתך אין תשובה חד משמעית אך אלו הם הדברים. מקווה שעזרתי. בהצלחה.

  • + הוסף תגובה
הורדת מינון אספרין דווד 06/02/2020 18:31
  • לרופא שלום בהקשר לשאלה הקודמת , ברקע יתר לחץ דם מאוזן עם טיפול תרופתי , סוכרת מאוזנת רק על ידי אכילה של תזונה נכונה .נוטלת גם סטטין לגבי הורדת מינון אספרין , האם מקובל נניח לקחת במקום 1 ליום , לקחת מינון של יום כן יום לא , כלומר כדור אחד פעם ביומיים או שלוש

  • + הוסף תגובה
הורדת מינון אספירין ד"ר אסף לבנון 08/02/2020 13:37
  • האם יש גם מחלת לב איסכמית? האם עברה פעם התקף לב או צינטור לב טיפולי? אם היא לוקחת 100 מג' אספירין. ניתן לשקול הורדת המינון ל 75 מג' . בכל מקרה ההחלטות צריכות להתבצע מול הרופא המטפל ולא כאן. אם הוא רוצה ליצור איתי קשר לשמוע את דעתי ולדון בנושא , זה בהחלט אפשרי

  • + הוסף תגובה
דווד דווד 12/02/2020 14:51
  • לרופא שלום בקצרה אחזור אמא בת 80 סובלת מ צניחה רקטלית ,ומפחדת מניתוח תיקון , נמצא קשר ישר בין נטילת אספרין לדימומים מהפורלפס, כשהיא מפסיקה אספרין , יש ירידה משמעותית בדימום . שדופלקס צוואר תקין ולכן מבחינת הקורטיס ניתן להפסיק אספרין 100 מג,אין רקע של לב או איסכמיה , רופאת המשפחה אמרה שהיא יכולה להפסיק לגמרי או לקחת את אספרין 100 במרשם הקבוע , בקשתי 75 והיא אמרה שאין טעם 75 כמו לא לקחת בכלל ,מכל מקום לפי הרופאת משפחה היא יכולה להפסיק השאלה אם רוצה ליתר בטחון להמשיך לקחת יום כן יום לא האם זה מסוכן ?

  • + הוסף תגובה
סיכום המקרה ד"ר אסף לבנון 13/02/2020 11:35
  • שלום דווד אני לא מסכים עם האמירה שלקחת 75 מג' זה כמו לא לקחת בכלל, אך ההחלטה הטיפולית הסופית היא של רופא המשפחה לגבי הטיפול באספירין. לגבי שאלתך האם זה מסוכן לקחת יום כן יום לא ? מבחינת הקרוטיס אני חושב שזה סביר . מבחינת הדימום- צריך לנסות ולראות מה קורה. בכל מקרה- הכל צריך לעבור דרך רופאת המשפחה.

  • + הוסף תגובה
תודה רבה דווד 14/02/2020 10:40
  • ב"ה תודה לך על כל ההתייחסות אני חייב לציין שמתשובותיך קבלתי ממך רושם של רופא יסודי עם הרבה אכפתיות ותחושת אחריות וחשיבות לבריאות , עם תשובות מפורטות , כל הכבוד לך , כל הכבוד לך ד"ר , ברוך ה' שיש אנשים טובים כמוך , ירבו מעשי פועל רפואי כמו שלך

  • + הוסף תגובה
תודה ד"ר אסף לבנון 14/02/2020 12:50
קוטר עורק יצחק 11/02/2020 14:16
  • בן 70. בדופלקס צווארי נמדד בעורק פנימי ימני קוטר פרוקסימאלי של 1.35 ס"מ. כל המדידות האחרות בשני הצדדים תקינות. האם המידה הזו דורשת פעולה כלשהי. בתודה יצחק

  • + הוסף תגובה
קוטר קרוטיד ד"ר אסף לבנון 11/02/2020 14:47
  • לפני המענה מספר שאלות: 1. מה היא סיבת ביצוע הבדיקה? 2. מה הרקע הרפואי של הנבדק- מחלות רקע וטיפול תרופתי בכל מקרה ההחלטה על צורך בביצוע פעולה כלשהי תלויה במהירויות זרימה שאמורות להיבדק שיש להן קשר ישיר למידת הצרות בעורק ולא על סמך מדידת קוטר העורק בנקודה אחת בברכה דר' אסף לבנון

  • + הוסף תגובה
קוטר קרוטיס יצחק 11/02/2020 18:22
  • שלום רב שלחתי מענה באימייל נוכח העובדה שאין אפשרות לצרף כאן קובץ

  • + הוסף תגובה
קוטר קרוטיס ד"ר אסף לבנון 12/02/2020 08:37
קוטר קרוטיס יצחק 12/02/2020 12:40
  • ההודעה עם קובץ תוצאות הבדיקה נשלחה אל infomed@infomed.co.il האם יש אפשרות אחרת למשלוח קובץ? כאמור לא מתאפשר כאן

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר אסף לבנון 12/02/2020 13:43
  • המייל הזה אינו שלי ואין לי גישה אליו, אנא שלח למייל שלי asaflev67@gmail.com

  • + הוסף תגובה
קוטר קרוטיס יצחק 12/02/2020 15:45

הצטרפו לאינדקס הרופאים!