דלג לתוכן

ואסקוליטיס (Vasculitis)

2 דקות קריאה
ואסקוליטיס הוא תהליך קליני-פתולוגי המאופיין בתגובה דלקתית בכלי הדם. כתוצאה מן הדלקת בכלי הדם נגרמת היצרות והפרעה בזרימת הדם עם שינויים איסכמיים (נזק לרקמות כתוצאה מאי-הגעת חמצן) ברקמות המקבלות אספקה על ידי כלי הדם הפגועים.

האיסכמיה היא הגורם העיקרי להסתמנות הקלינית של ואסקוליטיס. היות שכל כלי דם, עורק או וריד, בגודל שונה ובמיקום שונה יכול להיפגע בתהליך הדלקתי, והיות וכל איבר עלול להיפגע בשל כך, התסמונות הקליניות של ואסקוליטיס כוללות מגוון רחב של מחלות, שחלקן בעלות קווים ייחודיים ומאפיינים ברורים המאפשרים להבדיל ביניהן, ואחרות בעלות אפיונים קליני-פתולוגיים חופפים.

הגורם המרכזי והראשוני לוואסקוליטיס הוא היווצרות תצמידים של אנטיגן ונוגדן (מכלולים חיסוניים) השוקעים בדופנות כלי דם והמעוררים תהליך דלקתי שמשתתף בו מרכיב המשלים. תהליך דלקתי זה מאופיין בגיוסם של תאי דלקת כגון ניטרופילים, לימפוציטים ואאוזינופילים. התהליך מביא לשחרורם של אנזימים (כגון קולגנאזה ואלסטאזה) הגורמים נזק לרקמה ונמק מלווה היצרות של כלי הדם ואיסכמיה של האיבר המקבל אספקה באמצעות כלי הדם הנגועים.

סוג האנטיגן והנוגדנים קובעים את אופי הפגיעה וההסתמנות הקלינית של הוואסקוליטיס. כיום, ברוב המצבים לא ניתן לזהות את האנטיגן המחולל. לעומת זאת זוהו בשנים האחרונות שורה של נוגדנים הקשורים להתפתחות הוואסקוליטיס שהם נוגדנים המכוונים כנגד מרכיבי הציטופלסמה של התאים הניטרופילים (ANCA), ובאופן ספציפי כנגד האנזים פרוטאינזה 3 ומיאלו-פר-אוקסידזה (MPO).

ד"ר מנחם רתם

האנציקלופדיה הישראלית לרפואה
הוצאת ידיעות ספרים 2007

אבחון ובדיקות

לפני קביעת טיפול מתאים לחולה, יש לסווג את סוג הוואסקוליטיס וזאת במיוחד בהקשר לאיברים המעורבים, וכן להעריך את מידת החומרה של הפגיעה בהם.

האבחון כולל בדיקה למציאות נוגדנים כגון ANCA בנסיוב החולה, דגימה להערכה פתולוגית (ביופסיה) של נגעים בעור הקיימים בדרך כלל במצבים של ואסקוליטיס של כלי הדם הקטנים והבינוניים (כגון במחלה ע"ש הנוך-שנליין או בגרגירומת ע"ש ווגנר), או הדגמה של כלי הדם אם מתעורר חשד לוואסקוליטיס של כלי דם גדולים (כגון במחלת טאקיאסו). הדגמת כלי דם גדולים נעשית בעזרת הזרקת חומר ניגוד לתוך כלי הדם (אנגיוגרפיה), או בבדיקה בלתי פולשנית על ידי דימות רנטגני מחשבי (CT), או באמצעות בדיקה תהודה מגנטית (MRI).

טיפולים ותרופות

הטיפול במצבים של ואסקוליטיס מערכתי כולל טיפול בתרופות כגלוקוקורטיקואידים, סטרואידים כגון פרדניזון (Prednisone), תרופות ציטו-טוקסיות כגון ציקלופוספמיד (Cyclophosphamide), מתוטרקסט (Methotrexate), אימורן (Imuran) ומווסתות מערכת החיסון - אימונו-מודולטוריות כגון נוגדי TNF אלפא (Enbrel, Remicade).
רופאים בתחום
פרופ' רן קורנובסקי
פרופ' רן קורנובסקי קרדיולוגיה
פרופ' יורם אגמון
פרופ' יורם אגמון קרדיולוגיה
פרופ' סמי ניטצקי
פרופ' סמי ניטצקי כירורגיה
הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

שאלות ותשובות

מאמרים בנושא ואסקוליטיס

מטרשת נפוצה ועד למיאסטניה גרביס: הכירו את קבוצת המחלות הנוירו–אימונולוגיות
מטרשת נפוצה ועד למיאסטניה גרביס: הכירו את קבוצת המחלות הנוירו–אימונולוגיות
ד"ר ארנון קרני מאת: ד"ר ארנון קרני 20/08/2020

מחלות נוירו-אימונולוגיות מתפתחות בשל פגיעה של מערכת החיסון במערכת העצבים ומובילות
להתפתחות של תסמינים נוירולוגי... לכתבה המלאה

מחקר חדש מצא: רעש כרוני עלול להזיק ללב
מחקר חדש מצא: רעש כרוני עלול להזיק ללב
מערכת אינפומד מאת: מערכת אינפומד 25/11/2018

חשיפה לרמות גבוהות של רעש על בסיס קבוע עלולה לפגוע במערכת הקרדיו – וסקולרית, זאת על פי מחקר חדש לכתבה המלאה

שאלות מתוך פורום קרדיולוגיה וצנתור לב

בניהולו של ד"ר גבריאל גרינברג
באנר הצטרפות

רופא, אתה עדיין לא חלק מאינדקס המומחים שלנו?

שווה לך להצטרף!
youtube ערוץ הוידאו של
Infomed
הפייסבוק
שלנו
instagram האינסטגרם
שלנו