//

דימום לאחר הבלות (Postmenopausal bleeding)

ראשי

תאור

דימום לאחר הבלות הוא דימום שהופיע כ-12-6 חודשים לאחר שמחזור הווסת פסק.
יש נשים שהווסת חדלה להופיע בצורה חדה, ויש נשים שהווסת מופיעה אצלן במשך תקופה ארוכה באורח בלתי סדיר עד שנעלמת כליל.
לדימום שלאחר הבלות יש משמעות קלינית רבה מאחר שזהו תסמין שיכול להצביע על מחלה ממאירה או טרום-ממאירה של רירית הרחם, ולכן יש להתייחס לתסמין זה ברצינות רבה.
אישה שהופיע אצלה דימום 6 חודשים ומעלה לאחר שהווסת פסקה, צריכה לפנות לרופא המטפל לשם בירור.

ד"ר אמנון עמית

סימפטומים


הדימום יכול להופיע בצורות שונות. לעיתים באפיון של וסת רגילה, ולעיתים נראה הדימום כהפרשה חומה מועטה על הפד והוא מופיע לסירוגין.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות העיקריות לדימום שלאחר הבלות:
בבירור דימום שלאחר הבלות יש לבצע תשאול מקיף ולשלול דימום ממקור שאיננו מאיברי המין של האישה. יש לזכור שפתח הנרתיק ממוקם סמוך לפי הטבעת ולפתח השופכה, ולכן יש לוודא כי הדימום איננו ממקור מערכת השתן או ממערכת העיכול.
ב-90% מהמקרים מקור הדימום בבעיה שפירה (לא ממאירה) באיברי המין הנשיים. הסיבות העיקריות השפירות לדימום שלאחר הבלות כוללות:
א. נטילת תרופות שמכילות הורמונים: נטילת התרופות המכילות אסטרוגן מלווה לעיתים בדימום לא סדיר. כיום, שיעור הנשים הנוטלות תרופות אלה נמוך יותר מבעבר;
ב. דלדול (אטרופיה) במערכת המין הנקבית: עם ההתבגרות רקמות הנרתיק מאבדות את הגמישות, ודימום יכול להופיע במיוחד לאחר קיום יחסי מין;
ג. גידולים שפירים כמו פוליפים בצוואר הרחם יכולים להתבטא בדימום.
ב-10% מהמקרים מדובר בסיבות הקשורות במחלות ממאירות או טרום-ממאירות:
א. סרטן בצוואר הרחם: זהו גידול ממאיר בצוואר הרחם שסיבתו נגיף התוקף את התאים בצוואר הרחם. הדימום אופייני לאחר קיום יחסי מין, אך יכול להופיע גם באופן עצמוני. למחלה זו יש מצבים טרום-ממאירים היכולים להימשך שנים רבות ובמהלכן עלולים להופיע דימומים בלתי סדירים.
ב. סרטן גוף הרחם: גידול ממאיר זה הוא השכיח ביותר במערכת המין הנשית. הדימום מופיע בשלבים מוקדמים של המחלה ולכן יש ערך רב לפנייה אל רופא מוקדם ככל האפשר. ככל שהמרחק בין הפסקת הווסת לבין הופעת הדימום גדול יותר, כך גדל הסיכוי שסיבת הדימום היא סרטן גוף הרחם.

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

הדרכים לאבחון הסיבה לדימום:
א. בבדיקה ובהסתכלות קפדניות ניתן לאתר את מקור הדימום: פוליפים או דלדול (אטרופיה) קשה;
ב. הסתכלות על צוואר הרחם והתקנת משטח לבדיקה (PAP smear) הן הדרכים לאבחן בעיה שמקורה בצוואר הרחם;
ג. בדיקת רירית הרחם והשחלות באמצעות על-שמע דרך הנרתיק. בדיקה זו יעילה לקבלת מידע חשוב לגבי תקינות רירית הרחם או לחילופין אטרופיה;
ד. התקנת ביופסיה מרירית הרחם בעזרת צינורית פלסטיק (פיפל) לקבלת מידע מהימן לגבי תקינות הרירית;
ה. אם לאחר כל הבדיקות לא נמצאה סיבה לדימום והוא אינו חדל, יש לבצע היסטרוסקופיה, בדיקה באמצעות סיב אופטי המוחדר לחלל הרחם. בוחנים אותו היטב ודוגמים אזורים הנראים חשודים.
לסיכום, דימום שלאחר הבלות הוא תסמין שכיח וחשוב. ברוב המקרים מדובר בסיבה על רקע שפיר. ב-10% מהמקרים מדובר במחלה ממארת.
אבחון וטיפול מהירים יכולים ברוב המקרים להביא להחלמה שלמה של האישה.





פורומים הפלה, הפסקת הריון

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
שיכחת גלולה אחת רונית 31/07/2020 01:38
  • היי ד"ר אור, שכחתי לקחת את גלולה מספר 8 ואת 9 לקחתי בשעה הרגילה כמנה בודדת לפי הוראות הרופא המטפל. בעלון לצרכן מסתבר שהייתי צריכה לקחת את 8 ו9 יחדיו. האם עדיין הסיכוי להריון נמוך?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 02/08/2020 07:40
  • אם שכחת גלולה אחת בלבד - אז הסיכוי להריון נמוך.

  • + הוסף תגובה
הפסקת הריון שבוע 21 עקב ירידת מים וזיהום רינת 29/07/2020 12:14
  • שלום רב, לפני 16 יום עברתי גרידה בשבוע 21 פלוס יומיים עקב ירידת מים וזיהום ברחם. בוצעה הפסקת הריון במהירות שיא היות ונכנסתי לסכנת חיים במהירות רבה. מאז יש דימום ממש קל שלא פוסק. כעת עשיתי אולטראסאונד ונצפה נוזל עכור 5 מ"מ כמו כן רשום כי לא נצפתה זרימת דם בחלל הרחם. במקביל עובי רירית 3 מ"מ 1.5 בכל צד. האם הנ"ל תקין לאחר 16 יום? בכל מקום אפשרי רשום שתוך כמה ימים הכל צריך להתרוקן... האם מדובר בכמות גדולה של דם שקיימת עוד ברחם? האם יש דרך לזרז את ההוצאה של השאריות מהרחם ולא כל יום טיפה טיפה? אולי כדורים?האם עובי הרירית תקינה? אודה לתגובתכם.

  • + הוסף תגובה
שאלה נוספת ומידע חשוב נוסף רינת 29/07/2020 20:49
  • מציינת כי יצא בתרביות שנלקחו בצוואר הרחם חיידק gbs ולאחר מכן גם גינוראיה. טופלתי אני ובעלי בזריקה ואנטיביוטיקה דרך הפה. יש לי חולשה כללית כאבים בכל הגוף כאבי ראש דיי חזקים. כאבי רגלים כאילו הכל תפוס. האם זה טבעי והגיוני בהתחשב למה שעברתי? אין חום. כמו כן האזור למטה מאוד רגיש עד כואב גם באולרטאסונד כאב מאוד וגם בהטלת שתן מציק עד כואב. ודיי שורף בדיקות שתן כולל תרבית יצאו תקינות. בדיקות של שאר מחלות מהסוג של הגינוראיה הזה יצאו שליליות כולם. האם עלי לעשות משהו כרגע? יש לי תור רק ב18.8 לרופאת נשים שוב .כמו כן האם ייתכן מציאות שחיידק כזה יושב שנים אצל הגבר ופתאום תוקף?! או שזה חייב להיות מהזמן האחרון בהתחשב שעברתי הריונות ולידות ומעולם זה לא צץ. אשמח להתייחסות להכל אני בחרדות איומות מכל הסיפור הזה שנפל עלי .

  • + הוסף תגובה
המשך ד"ר יובל אור 30/07/2020 07:52
  • בנוכחות זיהום חמור שהיה ברחם, ולאחר כל מה שעברת סביב סיום הריון, אם את מרגישה לא טוב - עליך לגשת בהקדם! לבדיקה במיון של בית החולים שם עברת את הגרידה.

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 30/07/2020 07:51
  • לא ניתן לתת ייעוץ רפואי אחרי מבלי לבדוק אותך ולראות את האולטראסאונד. עליך להתייעץ עם הרופא שביצע את בדיקת האולטראסאונד.

  • + הוסף תגובה
שארית לאחר הפלה תרופתית נטלי 29/07/2020 13:58
  • היי.. אני חודש וחצי לאחר הפלה ושני סבבים של ציטוטק ..מה שנראה כמו ווסת הגיע לאחר 4 שבועות ועדיין בביקורת רופא נשארה שארית של 1 סמ עם זרימת דם יש לי תור להיסטרוסקופיה בשבוע הבא ואני ממש חוששת מהפעולה יש אולי אופציה שהשארית תצא לבד במחזור הבא? האם יש סיכון בלחכות עם זה?

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר יובל אור 30/07/2020 07:49
  • ההחלטה אם להמתין או לבצע את הפעולה מתבססת על מספר פרמטרים - גודל, מראה סונוגרפי, הזמן שחלף וכמובן רצון האישה. עלייך לדון עם הרופא שלך לגבי האופציות הטיפוליות ולקבל החלטות.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!