פורום טיפולי פוריות - עמוד 216

יש בהחלט סיכוי

ריבוי של הפלות כימיות מדליק נורה אדומה ונדרש בירור רב מערכתי,הכולל פרוטוקול מלא של בדיקות ופרוצדורות שעלייך לעבור ,עלייך להיוועץ ברופא שלך

פרופ אשכנזי, תודה על התשובה המהירה. לצערי אני בסרט הרע והלא מוסבר הזה כבר הרבה זמן. הכל נבדק, קרישיות, קריוטיפ, מחלות אוטואמוניות, הכל תקין. פרט לבעיית מורפולוגיה בזרע, 1%-3% תקינים, תמיד כמות זרע של 40 מליון, כך שהרופא המטפל לא ממש מתרגש מהזרע, אך בכל זאת בהפריות אנו עוברים מיקרומניפולציה, רק בגלל ההריונות הכימיים המרובים. אני מקבל קלקסאן וסטרואידים וזה לא עוזר. כל טיפול בטא חיובית נמוכה שעולה כמה פעמים ואז יורדת, כבר טיפול רביעי ברציפות. יש לך רעיון נוסף? שאלתי את הרופא ביחס לבדיקה גנטית של העוברים לפני החזרה...לטענתו העוברים תמיד מושלמים ללא שברים וגם הוא חושב שבדיקה גנטית כזו יכולה להזיק יותר מאשר להואיל...אני שבורה ועייפה כבר. 11 הריונות כימיים בשלוש שנים. לבעל שלי יש וריקוצלה דרגה 1, נאמר לנו שאם אנחנו בהפריות כבר אז בוחרים ממילא את הזרעים הכי טובים כך שאין חשיבות גדולה בתיקון הוריקוצל. פרט קטן וחשוב..יש לנו ילד משותף בן 5 שהגיע לעולם בדרך הכי טיבעית ובקלילות. אני משתגעת כבר. מה עוד אפשר לעשות?

מעיין שלום בהתייחס לאפשרות שבעית ההפלות נובעת מבעיה בפריון הגבר ,בעיה זו נובעת בין היתר מהשינויים הכרומוזומליים במבנה תא הזרע ,גם משינויים המתחוללים עם הגיל עם הסביבה שינויים בממבנה הDNA ,שינויים בציטוקינים בזרע ,התאמת HLA ,טרומבופיליה, ושינויים אחרים שלא קשורים כלל למורפולוגיה הנקודתית של הזרע. ניתן לזהות ולהפריד תאי זרע איכותיים בשיטת ה-IMSI באוניברסיטת בר אילן באמצעות מיקרוסקופ מיוחד בהגדלה עד פי5000 ,ולאחר זיהוי ובידוד תאי זרע כאלו באמצעים מתקדמים אלו,הזרעים הבודדים והאיכותיים נמסרים למעבדה לצורך ביצוע הפרייה בטכנולוגית ה-ICSI ,בתקווה שבעת התהוות העובר תימנע חלוקת חומר גנטי פגומה,אני מסכים איתך שבמקרה שלך אמצעי הבקרה האופטימלי הינו ביצוע ה-PGD -ניתוח גנטי של המבנה הכרומוזומלי של אחד מתאי העובר כדי לאשר את התקינות הכרומוזומלית של העובר לפני החזרתו לרחם , להלן מאמר מתוך עיתון חשוב ביותר הנותן מידע עכשווי על הגישה הטיפולית הנדרשת. Curr Opin Obstet Gynecol. 2007 Jun;19(3):222-8. The impact of male factor on recurrent pregnancy loss. Puscheck EE, Jeyendran RS. Source Wayne State University Medical School, University Women's Care, Division of Reproductive Endocrine and Infertility, Detroit, Michigan 48201, USA. epuschec@med.wayne.edu The present review has highlighted the impact of the male factor in recurrent miscarriages. The main emphasis of the review is on genetic factors of the male somatic or germline genome. For a long time we have known that abnormal numbers of chromosomes or abnormal rearrangements of chromosomes in the male parent will result in a higher miscarriage rate, reduced fertility or sterility. We have more recently seen that the chromosomes within the spermatoozoan itself can be altered over time due to paternal age, medicinal effects, radiation effects, or environmental effects. Increased sperm disomy or aneuploidy will also result in increased risk for miscarriages. Specific genes such as Y-chromosome microdeletions, thrombophilia mutations, or HLA-G polymorphisms have been associated with higher miscarriage rates. Anything that damages the sperm’s DNA integrity significantly so that there is increased DNA fragmentation has also resulted in higher miscarriage rates. Besides the genes, morphologic factors of the sperm may be associated with miscarriages: whether there is an increase in tapered forms or whether the sperm nuclei and chromatin condensations are abnormal. Certain cytokine abnormalities (MBP) and anything affecting the vascularity of the placenta from paternal genes are suggestive of a risk for miscarriage. A number of mechanisms as noted above have been reported to show how the paternal component can affect the embryo, implantation, placental health, birth defects and recurrent miscarriages. Although some of these more recent reports are preliminary, the fact that several approaches result in higher miscarriage rates more strongly suggests a much more important role for the male factor in the recurrent miscarriage etiologies. As these reports are further substantiated, it is likely that our evaluation of couples with recurrent miscarriages will expand to further evaluate the male. We may learn in the future how to treat some of these disorders. Perhaps, antioxidants will not only help reduce sperm DNA fragmentation rates [41__], but will also lower pregnancy loss rates. We currently have a method to evaluate embryos for aneuploidy, whether the source is maternal or paternal, and that method is preimplantation genetic diagnosis (PGD). One way to avoid the risk of miscarriage due to aneuploidy would be to perform PGD. Vidal et al. [42], using a seven-chromosome multiple fluorescent in-situ hybridization protocol, showed that up to 41% of IVF embryos are aneuploidic. Aran et al. [43], however, suggest that our current PGD techniques may not improve miscarriage rates over controls when PGD‏IVF versus IVF alone was used for men with known meiotic abnormalities. In the future, with the development of spectral PGD to assess all of the chromosomes in embryos before embryo transfer, we may be able to use PGD more effectively to avoid some of the etiologies of recurrent miscarriages and to improve the clinical outcome. Additionally, newer techniques such as ‘high magnification ICSI’ may help to overcome some paternal effects, and one study [44__] has shown improved clinical outcomes. In the future we may find other treatments that are more effective in treating

שלום מעיין אני באותו הסרט שלך 13 הריונות כימים אין לי ילדים כל ההריונות נקלטו טבעי אנחנו כרגע בודקים את הזרע וגם אצלי עד כה הכל תקין אשמח לשוחח איתך פעם ראשונה שאני נפגשת עם מקרה כמעט כמו שלי שלחי לי הודעה למייל tubula9@walla.com

נתקלתי בפורום שלך על הריונות כימים רבים, עברתי גם אני 6 הריונות כימים ללא כל סיבה, הכל נבדק ,הכל תקין, קיבלתי ים תמיכה ,סטראואידים ועוד, מעניין אותי האם היה משהו שעזר לך בסופו של דבר?

בהחלט ראוי לשתף מידע לטובת כל אחת ממכן

אומר את דעתי/מחשבתי, מאחר ובדקנו את כל עניין הרפואה, (הרופא מציע הפריות ) התחלנו לחשוב שהבעיות יושבות על רקע נפשי ולא רפואי...

?

הי גם אני הייתי בסרט הזה 6 שנים עד ששרופא המליץ לי בנוסף לקלסן אספירין, אמר לי שיש מחקרים שזה עוזר מאד וב"ה נקלטתי וילדתי בן. לא יודעת אם זה מה שעזר בסוף אבל שווה לנסות

לעיתים טיפולים אמפירים מצליחים באופן אקראי ללא ביסוס מדעי,אם אכן יד בעיית קרישיות הרי שהטיפול ייעודי למטרה

תמיד יש סיכוי אם כי נתוני הזרע אינם אופטימלים

אם עברו מעל 7 ימים מציע להיבדק

הבטא יצאה היום 24 בהמשך לשאלה אם שאריות אוביטרל או הריון? שבוע אחרי החזרת בלסטו ו8 קליקים של אוביטרל ב14/2

לא תהיה אמינה ועלולה לבטא עדיין פעילות של האוביטרל

לא הייתי סומך על התשובה,מבצע ביקורת בעוד יומיים מבלי להזריק עוד אוביטרל

חזקה על הרופא שלך שישתמש בנתונים הקיימים ויציע פרוטוקול טיפולי אופטימלי שיפיק את התוצאה המירבית בנתונים שציינת

האפשרות קיימת

אני במצב דומה- אם אפשר להוסיף לשאלה- אם הפרוג נמוך והזקיקים לא מתפתחים האם בכלל יהיה מחזור החודש?

נראה שבתוקף הנסיבות יש לוותר על החודש ולברר את בעיית הרזרבה ולבצע בדיקת AMH שתגדיר בצורה ברורה יותר את מצב הרזרבה וההשלכה שלה לגבי הסיכויים

תודה פרופ', ויתרתי על החודש אבל איך גורמים לווסת להגיע? באמצעות גלולות או משהו אחר, וכמה זמן? ה amh נמוך מאוד. 0.03. תודה!

ערך כזה לדאבוני מבטא העדר רזרבה שחלתית ובנסיבות כאלה נדרש טיפול אלטרנטיבי עם תרומת ביציות על מנת להרות

שניהם נמוכים,נראה שמדובר בהיריון לא תקין

נראה שהשחלה שלך הנה על הסף ולכן התגובה מעוקבת אם בכלל