פורום פסיכיאטריה - עמוד 848

שלום נאית. אינני רופא. ככלל, לא אמורים להוריד או להפסיק את הטיפול התרופתי ללא התייעצות עם הרופא המטפל; התסמינים עלולים לחזור. התופעות שאת מתארת הן תופעות לוואי שכיחות של תרופות אנטי-פסיכוטיות (סרוקוול היא אנטי-פסיכוטית). בטווח הקצר הייתי מציע להתייעץ עם רופא המשפחה, ובטווח הארוך, הייתי מציע לבחון עם הרופאה הפסיכיאטרית את האפשרות להתמקד יותר בטיפולים הפסיכולוגיים שיכולים לשפר את המצב, ותוך כדי שיפור להוריד את המינון ואולי אפילו להפסיק לגמרי. כל טוב, שמוליק.

לנאית שלום, יש טיפולים אחרים להיפומניה. ההורדה שאת מציעה יכולה לגרום להתפרצות של ההיפומניה ואף של מאניה. נראה לי שכדאי שתגשי לפסיכאטר שמחליף את הפסיכיאטרית שלך ותתייעצי איתו. יש מקום אולי להחליף את הסרקוול באביליפיי בשילוב עם למיקטל במינון נמוך יותר, במידה ואכן מדובר בהפרעה ביפולרית. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

?

לא ציינת ממה אתה סובל, ולאיזו מטרה רשמו לך את התרופה? לא ניתן להשיב לך ללא פרטים על מצבך הנפשי.

ברגע שהחרדה מופחתת גם הביטחון העצמי משתפר

לעוזי שלום, אינני סבורה שהתרופה גורמת לעליה בביטחון העצמי שחשת. בדרך כלל יכול לגרום כך מצב היפומני. כפי שכתב לך אולסיבן לא ניתן לענות מעבר לכך כי לא כתבת ממה אתה סובל. יש גם אמת בתושבתו של אני. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

וברגע שהם יורדות הוא מרגיש יותר בטוח בעצמו

שלום במאית, מקווה שלא תכעסי שאני עונה לך (למרות שפנית בשאלה לד"ר קרני). אני מקווה שברור לך שצריך לבדוק ולהביא גם את הצד השני, של המטופלים, ובמיוחד כדי להציג את האמת כמו שהיא, בלי גיבובי צידוקים ותירוצים למיניהם. אז את מוזמנת להציץ בקבוצה הבאה בפייסבוק, ולפנות גם שם בהצעה/בקשה שלך : https://www.facebook.com/sBreakthe את יכולה גם לחפש את אתר העמותה הישראלית למאבק בתקיפה פסיכיאטרית.

שלום הלל, ברור שברור לי. תודה על ההמלצות. מי אתה? :)

לבמאית שלום, אינני סבורה שזה המקום לפניה מסוג זה. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

למה לא? את פסכיאטרית שמנהלת פורום בנושא פסכיאטריה. מבחינתי זה בול המקום. שנה טובה גם לך

לבמאית שלום, צר לי שלא הבנת את מה שניסיתי לומר בעדינות. פניות מסוג זה באפשרותך לפנות אלי ואל כל פסיכיאטר אחר במייל האישי. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

שיש תרופת דופמין אלא רק תוסף דופאמין שלא בטוח בכלל שהוא חוצה את המחסום דם מוח

שלום רב. ישנה תרופה שנקראת L-dopa, שהיא מולקלת הקדם של דופאמין. האנזים L-dopa דה-קרבוקסילז יוצר דופמין. התרופה הזו ניתנת לחולי פרקינסון. כל טוב, שמוליק.

למרי שלום, דופמין ככזה איננו עובר את המחסום דם מוח, ולכן איננו משפיע על המוח. רק אלדופה (דופיקר) חודר ומשפיע מרכזית. הגישות הטיפוליות בהפרעות בתפקוד המיני המושרות על ידי נוגדי דיכאון מקבוצת ה-SSRIs מתבססות כולן על הפחתת הפעילות הסרוטונרגית המרכזית בקולטן 5HT-2 או הגברת הפעילות הדופמינרגית. ציפרוהפטדין, תרופה אנטי-היסטמינרגית עם תכונות אנטי-סרוטונרגיות בקולטן5HT-2 , נמצאה יעילה כתוספת ל-SSRIs. התכשיר ניתן במינון של 12-4 מ"ג כשעה עד שעתיים לפני יחסי המין, אך בחלק מהחולים גרם לעייפות ניכרת. תוספת של Mianserin (בונסרין), תרופה נוגדת דיכאון עם פעילות אנטגוניסטית בקולטני5HT 2a/2c ובקולטני אלפא 2 נבדקה בגברים עם הפרעות מיניות כתוצאה מ-SSRIs. המינון היה 15 מ"ג ליום והשיפור בתפקוד המיני הושג בתוך השבועיים הראשונים, ללא החמרה במחלה הדיכאונית. גם נוגד הדיכאון Mirtazapine (רמרון, מירו) איננו פוגע בתפקוד המיני, ייתכן שבגלל הפעילות האנטגוניסטית שלו בקולטנים 25HT- ו-5HT-3. אפשר להשתמש בתרופה זו כתוספת לתרופה מקבוצת ה-SSRIs או כתכשיר נוגד דיכאון בפני עצמו בהתאם למצב הקליני. גישה טיפולית אחרת היא באמצעות הגברת הפעילות הדופמינרגית. תוארו כמה מקרים מוצלחים בהוספת התכשירים הדופמינרגיים אמנטדין (200-100 מ"ג ליום), דקסטרואפטמין, מתילפנידט (ריטלין) ופמולין. גם הוספת ה- zyban,Wellbutrin לתרופה נוגדת דיכאון קיימת הביאה להעלמות או לשיפור בהפרעה המינית ברוב החולים. תוספת של Viagra לחולים המטופלים בנוגדי דיכאון נמצאה יעילה. בעבודה של Nurnberg נמצא כי היעילות של הטיפול בוויאגרה בחולים המטופלים בנוגדי דיכאון לא הייתה שונה מזו של גברים ללא טיפול ב-SSRI's. עבודות מבוקרות הוכיחו כי הויאגרה במינון גמיש נסבל היטב ושיפר בצורה משמעותית את תפקודי הזקפה, העוררות, השפיכה ושביעות הרצון הכללית בגברים עם הפרעת זקפה הקשורה לטיפול ב-SSRI's (במינון של 50-25 מ"ג ליום) גם טיפול ב-Vardenafil (לויטרה) הביא לתיקון בההפרעה בזקפה ב-92% של המטופלים ב-SSRIs. תוספת של תרופות החוסמות פעילות סרוטונרגית ברצפטור 5HT-2 מתקנת בחלק מהחולים את הפגיעה ביכולת האורגזמה. אפשר לשפר הפרעות בזקפה הנגרמות על ידי המחלות האפקטיביות או בגלל טיפול בנוגדי דיכאון סרוטונרגיים (SSRI's) גם באמצעות לויטרה ויסאליס. יש מחקרים המעידים כי תרופות אלו יעילות גם אצל נשים המקבלות טיפול נוגד דיכאון ואשר בשל כך מאבדות את החשק המיני ואת היכולת להגיע לאורגזמה. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

דר קרני תודה רבה לך על התשובה המפורטת.בזמנו כשלקחתי בונסרין 30 מג כטיפול יחיד להפרעת חרדה הוא אכן העלה לי חשק מיני ואפילו הקצין את החושים,רק שלא עזר לי להפרעת חרדה.הסיבה שאני לוקחת לוסטרל זה בגלל הפרעת חרדה ללא דיכאון ודי פוחדת להוסיף וולבוטרין כי הוא יכול לעורר חרדה ואז כל הטיפול עם לוסטרל לשווא.האם כל התרופות שדיברת עליהן גם יכולות לעורר חרדה?

למירי שלום, ניתן לשקול לשלב בונסרין במינון נמוך עם לוסטרל. יש לשים לב למינונים. יש מקרים בהם הוספת הוולבוטרין מגביר את החרדה. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

לילנה שלום, הרופאה בחופש אך בינתיים תוכלי לקבל עצה מבעלי ניסיון. את צודקת בחשש שלך. וולבוטרין לבד עלול להגביר חרדה וסביר שלא יסייע לך כלל מאחר ואיננו מעלה את רמת הסרוטונין במוח. התרופות שיכולות לעזור הן ממשפחת SNRI : ויאפקס (ונלפקסין) או סימבלטה. אחת מאלה תתאים לך. ניתן להוסיף לכל אחת מהן את הוולבוטרין לצורך חיזוק, במידת הצורך, אבל צריך לקבל הנחיות מרופא שמכיר את השילובים. בהצלחה.

סימבלטה איקסל ויאפקס ניסית את התרופות האלה? יש אפשרות שקולטנים שלך איבדו את הרגישות ויש מקום לשקול טיפול בנזעי חשמל במידה וה snri לא יעזרו

ממש לא במקום להזכיר נזעי חשמל מאחר והסיכוי שיעלה הצורך בטיפול זה הנו אפסי. יש כל כך הרבה שילובים טובים של תרופות שיתאימו למצב המתואר ויפתרו את הבעיה.

ראשית תודה רבה על התגובות המהירות! מישהו יכול להמליץ על רופא פרטי טוב (פסיכיאטר כמובן)...

יש רופאים שעובדים עם קופות החולים. אם יש לך ביטוח משלים/מושלם/זהב וכד' (לפי קופה"ח שלך), ניתן לקבוע ביקור פרטי אצל אחד מהם בעלות מסובסדת. חוץ מזה, ניתן לחפש באינטרנט "רופא מומלץ בצפון / במרכז וכד' ".

לילנה שלום, אני מסכימה עם תשובתו של ר.צ. הייתי מנסה סימבלטה אשר יש לי נסיון טוב איתה כטיפול נוגד התקפי חרדה ונוגד דיכאון. התיאור שלך של מצבך לדעתי מעיד על כך שיש לך גם דיכאון וזו תרופה מאוד יעילה כנגד דיכאון. הייתי מתחילה עם 30 מ"ג למשך יומיים ועולה ל60 מ"ג למשך שבוע נוסף וממשיכה עם 90 מ"ג למשך 3 שבועות ובמידה ואין תגובה מספקת עולה ל120 מ"ג. בתקופה הראשונה ניתן לשלב עם לוריבן או קסנגיס (אלפרוקס) או קלונקס. אשר לוולבוטרין מחד הוא בהחלט יכול להגביר את החרדות ומאידך כתרופה בודדת אני סכימה עם דבריו של ר.צ. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

ד"ר קרני תודה רבה על התשובה. האם את עובדת עם קופ"ח מאוחדת? האם אפשר לקבוע אליך ביקור באופן פרטי? איפה את מקבלת?

לילנה שלום, את יכולה לפנות אלי במייל הפרטי שלי. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

ולא לסבול מחרדות ודכאון

אנו דנים פה בדיני נפשות וזה מה שיש לך להצע לי שעדיף למות מלסבול מדיכאון וחרדה. אתה ממש לא בסדר. וזאת בלשון המעטה..

לשרון שלום, 1. הפרעות של חרדה ודיכאון הם למעשה הפרעות כרוניות שברות טיפול. במילים אחרות ניתן למצוא את הטיפול המתאים שיכניס אותך לרמסיה (הפוגה מההפרעה). יחד עם האמור, במיוחד כאשר יש התקפי חרדה, מאוד חשוב ועוזר טיפול קוגניטיבי (CBT). 2. התופעה שבימי ראשון אתה מרגיש את הנפילה רק מדגישה את הצורך בטיפול קוגניטיבי. זה קרוב לוודאי קשור בצורך שלך להתמודד עם העבודה ובפחד שלך מהיכולות לעשות זאת. 3. גם הפסיכיאטריה הלא מודרנית הצליחה למצוא פתרון בדמות שילובי תרופות ביחד עם CBT. 4. אכן יש בדיקת רוק בשיטת נוירופרמג'ן (חברת כצט) שניתן לבדוק בה את המבנה הגנטי שלך. האבחון מתבצע בהסתמך על דגימת רוק של המטופל וכולל שני שלבים עיקריים: 1. בדיקת סמנים ב- DNA של הנבדק, המספקים מידע פרטני לגבי מידת יעילותן של תרופות, המינון המתאים ותופעות הלוואי הצפויות. 2. סדרת המלצות פרטניות המתבססת על האבחון שבוצע בשלב הראשון. יצויין כי הבדיקה עוזרת ב80% מהמקרים. הבדיקה הגנטית מיועדת לאנשים הסובלים מדיכאון, הפרעה דו קוטבית (בי-פולרית או מניה דיפרסיה) או סכיזופרניה. עלותה של בדיקת התאמה רחבה בודדת עבור 51 תרופות היא 1,070 יורו. מחיר בדיקה מצומצמת עבור 26 תרופות, עומדת על 770 יורו. הבדיקה זמינה בארץ מסוף אפריל. 5. יש מצבים שאין ברירה אלא להוציא לחופשת מחלה את המטופל עד אשר יגיע לאיזון. חבל במצב כזה להתפטר ממקום העבודה. החלטה כזו לוקחים כאשר המצב משתפר. בברכה, דר' קרני רובין

לאני שלום, עדיף לקבל טיפול טוב ולצאת מהדיכאון והחרדות. בברכה, דר' קרני רובין

תודה על התשובה הפרטנית. 1 האם את ממליצה לעבור את הבדיקות רוק? 2. איזה טיפול תרופתי את ממליצה בהתחשב בלקיחת הכדורים שכבר לקחתי הרשומים לעיל. 3. הפסיכולוג הקליני שלי טוען שאני צריך לעבור בירור מעמיק יותר ולא cbt יש לציין שניסיתי היפנוזה ותרגילי נשימה והרגעה במסגרת cbt לצערי ללא הצלחה

אם ניסית כל כך הרבה תרופות אתה עמיד לתרופות ונזעי חשמל עשוי לעזור לך

הייתי ממליץ לך לנסות למיקטל בשילוב עם אחת מהSSRI\SNRI. עדיף עם ציפרלקס\מירו. מדובר בנוגדת פרכוסים עם השפעה אנטי-דכאונית. משמשת בעיקר לטיפול בהפרעה-דוקטבית, אבל יכולה לסייע גם בטיפול בדיכאון עמיד. ל"אני": יש מקום לסתום את הפה ולהפסיק לחשוב שאתה מבין משהו בפסיכיאטריה.

1.ניסיתי את כדור מירו הוא לא שיפר לי את הדיכאון אך גרם לי לעייפות נוראה. 2. למיקטל- ניסיתי אותו לבד ללא אוגמנטציה עם תרופה אחרת - ללא הצלחה. 3. ציפרמיל- האם תרופה שעזרה לי מאוד לפני 17 שנה . ולאחר כ5שנים כשחזרתי לקחת אותה ובמינונים של 40 מ״ג יש טעם לנסות אותה שוב? 4. נוירופידבק- האם יש ניסיון חיובי לטיפול בחרדה ודיכאון? אם כן מהם אחוזי ההצלחה? 5. לאני- אשמח מאוד שלא תגיב יותר בבקשה.

אני גם דיכאונית ואם לא הריצה והשיעורי עיצוב בטח הייתי בשלוותא חס ושלום... ספורט זה מ-ע-ו-ל-ה בשילוב של תזונה מאוזנת בעיקר פחמימות מורכבות. כדורים זה קיצור דרך מה גם שזה עוזר לתקופה מוגבלת! ושכחתי... גם טיפול ריגשי חובה!

שלום, מה שכתב "אני" - נכון ולא נכון. זה נכון - כי מי שלמשל נמצא במצב רגשי כ"כ גרוע ושחור, לפעמים היה מעדיף למות במקום להמשיך להרגיש כך. כמו כן, מי שעקב מצב דיכאוני וניסיון אובדני (או "חשד" לכזה) או "מסוכנות עצמית" מצא את עצמו כלוא במחלקה סגורה כמו תת אנוש וללא טיפול ראוי אמיתי, בוודאי ירגיש כך גם כן. מצד שני זה לא נכון - כי צריך להשתדל להתאמץ ולמצוא עזרה ופיתרונות לבעיות שהביאו למצב הזה ולא להתייאש כ"כ מהר. וכמובן שבעיני הממסד הפסיכיאטרי עצם הרצון למות מהווה פשע בפני עצמו וסיבה לעונש (כליאה במח' סגורה), לכן בטח ובטח שלשיטתם אסור לחשוב בכלל על השורש מ.ו.ת רחמנא ליצלן...

ספורט- קשה לי מאוד לצאת אפילו להליכה, בזמן שאני מדוכא .שכן את מירב האנרגיות אני משקיע לצערי במחשבות טורדניות על המצב שלי. טיפול רגשי - אני מטופל אצל פסיכולוג קליני . לאחר כעשרה מפגשים ללא הצלחה. קראתי המון על הנושאים כולל מחקרים שהוכיחו שהטיפול הטוב ביותר הנו שילוב של טיפול תרופתי ופסיכולוגי וזה מה שאני עושה. אך לצערי ללא הצלחה.

שלום שרון. אינני רופא. מהדיון הארוך הזה, אני מבין שאתה מטופל גם תרופתית וגם פסיכולוגית, ושיטת הטיפול היא C.B.T. והפסיכולוג המליץ על טיפול יותר מעמיק. מה שטוב בטיפולי C.B.T. הוא שלא צריך "לחפור" בלא מודע כדי לחפש את הסיבות להרגשה הלא טובה; אמורים לעשות אי אילו מעשים שאמורים לתת תוצאות בטווח הקצר, והם בדרך כלל יעילים. אני מנח שמה שהפסיכולוג הציע, זה טיפול פסיכו-דינמי. האסטרטגיה של הטיפול היא לחפש את הסיבה לבעייה בלא מודע. מדובר בטיפול ארוך, ובמהלך הפגישות הראשונות, אמורים לחפור בנבכי הנפש כדי לחפש את הסיבה לבעייה בלא מודע. אתה יכול לנסות; לשיקולך. מעבר לזה, אפשר אולי לנסות להיעזר באנשים אחרים שמתמודדים עם בעיות דומות; צרת רבים חצי נחמה. מה שלא תעשה, אני מאחל לך בהצלחה בהתמודדות. שמוליק.

היי אולי הדיכאון שלך הם בגלל אכזבה מאנשים, משפחה ומהחיים שלך בכלל, אולי מחסכים וחוסר באהבה ותמיכה מהסביבה? תמיד הפסיכיאטרים יגידו שזה בגלל חוסר איזון כימי אבל כנראה חייך קשים בלי קשר ואז מה שצריך לעשות זה לאזור כוחות ולעשות שינויים ולעזור לעצמך מאדדדד עם כל הקושי, כל פעם צעדים קטנים. כי במקרה שלך זה נשמע מאכזבות ולא בהכרח בעיה במח. שוב אולי... זה רק השערה כי זה בדיוק המצב שלי.

לשרון שלום, 1. קשה לענות לך כי לא ציינת את המינונים שקיבלת ומשך זמן הנטילה במדויק. 2. לחולה עמיד הייתי ממליצה על שילוב של פבוקסיל, מרוניל ואביליפיי כאשר הפבוקסיל מעלה את רמת האנפרניל בדם ומאפשר טיפול בשתי תרופות. בנוסף הייתי ממליצה על בדיקת תפקוד בלוטת התריס. אם דברים אלה לא יעבדו, אולי יהיה כדאי לפנות לבדיקת הרוק. 3. CBT איננו היפנוזה. אני חולקת על דעתו של הפסיכולוג הקליני שלך כיוון שהוכח כי הטיפול היעיל ביותר לחרדות ואף לדיכאון הוא CBT. מתיאורך עולה כי לא קיבלת טיפול CBT כולל. בברכה, דר' קרני רובין

לשמוליק שלום, חבל שאתה כותב על CBT מבלי שיש לך מושג על שיטת טיפול זו ובכך מטעהב אנשים. דר' קרני רובין

לאוסליבן שלום בדרך כלל למיקטל אינו עוזר בדיכאון אוניפולרי ( כשאין הפרעה ביפולרית). בברכת שנה טובה דר' קרני רובין

לאוסליבן שלום בדרך כלל למיקטל אינו עוזר בדיכאון אוניפולרי ( כשאין הפרעה ביפולרית). בברכת שנה טובה דר' קרני רובין

לשרון שלום, 1. לא כתבת אילו מינונים נטלת ובמשך כמה זמן קבלת כל תרופה מרשימת התרופות שרשמת. 2. הייתי ממליצה על נסיונות של שילוב של טיפול במרוניל עם אביליפיי ו/או עם פבוקסיל. או שילוב של סימבלטה עם אביליפיי. 3. יש צורך לבדוק את תיפקוד בלוטת התריס ובמיוחד את רמת הT3 ובמידה והוא גבולי נמוך להוסיפו גם כן במתגבר לטיפול. 4. CBT אינו טיפול בהיפנוזה ואינו רק טיפול בהרפיות אלא במקרה של חרדות ודיכאון עבודה על המחשבות האוטומטיות וללמוד לשנותן ובמיוחד לשנות את עיוותי החשיבה. בניגוד למה שכתבו לך טיפול בCBT טוב הוא חושף עיוותי חשיבה שאולי בילדות היה בהם הגיון ואילו כיום אינם הגיוניים ומלמד כיצד לשנותם. טיפול זה הוכח כיעיל בהפרעות של חרדה ושל דיכאון. 5. רק אם כל אלו יכשלו הייתי מבצעת את מבחן הרוק. בברכת שנה טובה דר' קרני רובין

לשרון שלום, 1. לא כתבת אילו מינונים נטלת ובמשך כמה זמן קבלת כל תרופה מרשימת התרופות שרשמת. 2. הייתי ממליצה על נסיונות של שילוב של טיפול במרוניל עם אביליפיי ו/או עם פבוקסיל. או שילוב של סימבלטה עם אביליפיי. 3. יש צורך לבדוק את תיפקוד בלוטת התריס ובמיוחד את רמת הT3 ובמידה והוא גבולי נמוך להוסיפו גם כן במתגבר לטיפול. 4. CBT אינו טיפול בהיפנוזה ואינו רק טיפול בהרפיות אלא במקרה של חרדות ודיכאון עבודה על המחשבות האוטומטיות וללמוד לשנותן ובמיוחד לשנות את עיוותי החשיבה. בניגוד למה שכתבו לך טיפול בCBT טוב הוא חושף עיוותי חשיבה שאולי בילדות היה בהם הגיון ואילו כיום אינם הגיוניים ומלמד כיצד לשנותם. טיפול זה הוכח כיעיל בהפרעות של חרדה ושל דיכאון. 5. רק אם כל אלו יכשלו הייתי מבצעת את מבחן הרוק. בברכת שנה טובה דר' קרני רובין

הבעיה היא בשיתוף הבעיה שלצערי עדיין מתייחסים אליה כבעיה שעדיף שלא לדבר עליה בשל הסטיגמה השלילית.ולכן מלבד הקרובים לי ביותר והם לא סובלים מדיכאון וחרדה אין לי את מי לשתף.ולכן אני משלם הון תועפות למטפלים

ד"ר קרני, ראשית, את מדהימה ברצון ובסבלנות לעזור לנו. כיום אני על 225 מ"ג מרוניל +10 מ"ג סורבון. לצערי עדיין ללא שינוי מהותי, הפסיכיאטר מבקש שאעלה ל20 מ"ג סורובון (10 בערב ו10 בבוקר) מה המלצתך? השאלה שמטרידה אותי הכי הרבה זה איך יכול להיות שבמשך חמישה ימים ברציפות אני לא מרגיש כלל את הדיכאון והחרדה ופתאום ללא שום טריגר יש לי נפילה במצב הרוח ותחושות אי שקט למס' ימים ושוב חוזר חלילה? בברכה שרון.

לשרון שלום, היציאה מדיכאון איננה קו ליניארי אלכסוני, אלא על קו זה צריך לצייר גליות. כאשר אתה למעלה אז ברור לך שאתה יוצא מהדיכאון, אך כאשר אתה יורד יש לך רושם שאתה יורד אינך שם לב לכך שהירידה איננה לאותה רמה ממנה התחלת. זה תהליך נורמלי של יציאה מדיכאון. זה כאילו הגזמה של מה שקורה במצב ללא דיכאון שבו יש ימים שהמצב רוח יותר טוב, ויש ימים שיש ירידה קלה. למשל יום ראשון הכחול הוא תופעה רגילה אך ביציאה מדיכאון זה נראה כאילו היתדרדרת אחורה לגמרי. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

לטניה שלום, זה תקין ואמור לחלוף. בדרך כלל המינון היעיל הוא 100-150 מ"ג מחולק ל2 מנות. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

לאני שלום, לא. הבעיה עם לוסטרל היא שבחלק מהמקרים לא ניתן להעלות את המינונים למינונים יעילים כנגד OCD וזאת בניגוד לפרוזק, פבוקסיל, וסרוקסט. ההשפעות על OCD מורכבות בהרבה מאשר להשפיע על החרדה שנובעת ממנו. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין

לאני שלום, הייתי ממליצה שתפנה לפסיכיאטר ותתייעץ איתו אם יש מקום לחזור לפרוזק או לחילופין לנסות את הפבוקסיל. כמובן ששבועיים אינם קנה מידה להשפעתו על OCD. בברכת שנה טובה, דר' קרני רובין