פורום כירורגית כלי דם - עמוד 71

שלום לך אם הבעייה היא טיפול בפצע בלבד- הכתובת היא פלסטיקאי או רופא עם התמחות של ריפוי פצעים . אם קיימת בעיית כלי דם ורידית או עורקית שאתה חושב שקשורה , אנא פרט יותר לגבי רקע רפואי, טיפול תרופתי, ניתוחים רלוונטים בעבר.

שלום רונן לא נשמע שמקור התלונות שלך קשור לבעיית כלי דם כלשהי. ממליץ שתפנה לבדיקת אורטופד כף רגל או נוירולוג

שלום פני לא כל כך הצלחתי להבין את שאלותייך מדוע את חושבת שאת בסכנה לפיתוח פקקת ורידים? האם בגלל שאת אחרי ניתוח? האם קבלת נוגדי קרישה למניעה לאחר הניתוח? בנוסף על מה בדיוק "הגוף יצליח להתגבר באופן ספונטני ללא התערבות חיצונית"? נסי לנסח את שאלותייך אחרת ואנסה לעזור

כן. בגלל הניתוח. הזרקתי קלקסן 40מג 3 ימים לפני הניתוח + 23 ימים אחרי. במשך אותם ימים השתדלתי לנוע ומהיום ה-24 כבר חזרתי לפעילות גופנית מלאה. לפי הפרוטוקול הייתי צריכה להמשיך עד 35 ימים, אבל בשל מצבי הגופני הכשיר ובאישור רופא משפחה - חדלתי קודם לכן. החשש שמלווה אותי הוא היארעות של פקקת ורידים. כף הרגל המנותחת מאדימה מעט ביחס לרגל השנייה. מעבר לזה אין נפיחות בשוקיים ואין ורידים בולטים. נפיחות רגילה בכפות הרגליים בגלל הלימפאדמה, שקיימת מזה 50 שנה. בהנחה שאולי קיימת בעיית ורידים, אני תוהה אם זה הזמן המתאים מבחינת הזמן שחלף מהניתוח 2.6.לערוך דופלר, שיבחן את המצב, לא רק בהקשר ללימפאדמה, שאולי הבדיקה תשקף מצב זמני ובחלוף הזמן הגוף יצליח להתגבר על הפקקת או כל בעיה אחרת שצצה כתגובה לניתוח באופן עצמוני ללא טיפול?!

אם יש חשש מבוסס לפקקת ע"י רופא יש לבצע דופלקס ורידים עמוקים כדי לאמת או לשלול את האפשרות הזו ללא שום שר לניתוח

שלום מירי. תופעת הורידים הבולטים - דליות , נפוצה מאוד ומחמירה בהריון. הסיבה לטיפול בורידים היא הפרעה תפקודית ו/או אסטטית. ברוב המקרים המוחלט, חוסר טיפול אינו יביא להתפתחות מצב מסוכן בשום צורה, מה עוד שלאחר ההריון המצב בדרך כלל חוזר לקדמותו. בכל מקרה לא מבצעים טפולים פולשניים בזמן הריון אלא ממתינים לסיום ההריון ואם יש עדיין הפרעה משמעותית-אסטטית או תפקודית, ניתן לשקול טיפול. השימוש בגרביים אלסטיים בהריון מטרתו להקל על תלונות של כבדות של הרגליים, נפיחות ואי נוחות כללית. אם אין שום תלונות- אין צורך להשתמש בגרביים, אין לשימוש בהם אפקט מניעתי כלשהו אשר מקטין את הסיכוי להחמרת המצב בעתיד. מקווה שהבהרתי את התמונה. שיהיה בשעה טובה

הבהרת בצורה הטובה ביותר!

שלום אבי איני מכיר קשר בין השלכות הקורונה לבין העדר זקפה אך יתכן בהחלט שזה בגלל שזה לא תחום עיסוקי. מציע לפנות בבעייה המדוברת לאורולוג. בהצלחה

ברצוני להוסיף אני בן 70 ויש לי סכרת מאוזנת עם -2 כדורי גנואט ליום ערך HbA1c הוא 6,2 הומלץ לי לקחת כדור אספירין וכדור נגד כולסטרול מידי יום.מה דעתך ד״ר

שלום רובי כמה שאלות: מדוע בוצעה מלכתחילה בדיקת הדופלקס- האם היו תלונות כלשהן? האם ברקע יש מחלת לב? האם היה ארוע מוחי ? האם מעשן? האם יש רקע משפחתי של בעיות כלי דם? בכל מקרה משמעות הבדיקה הינה שקיימת מחלה טרשתית בעורקי הצוואר אשר בשלב זה מצריכה טיפול שמרני ע"י אספירין וכדור נגד כולסטרול ובדיקה חוזרת עוד חצי שנה. אם יש תלונות נוירולוגיות נילוות הגישה קצת שונה. ענה על שאלותיי ונוכל להמשיך את הדיון

שלום ד״ר תודה להתיחסותך להלן הפרטים המבוקשים: הבדיקה נעשתה במסגרת תקופתית ,אין כל תלונה מצידי לא כאבי ראש ולא בעיות עצביות כלשהם,.אין בעיות ידועות בנושא לב. אשמח להתיחסותך

אם זה המצב יש לנהוג לפי הרשום לעיל- טיפול תרופתי ומעקב אחת לחצי שנה במרפאת כלי דם באזור מגורייך. אשמח לעזור אם אתה מעוניין

שלום אנונימית אקדים ואומר שאני בטוח ששאלותייך מטרידות אותך מאוד אך איני משוכנע שיש לי עבורן תשובות חד משמעיות. הנושא אינו בתחום כירורגית כלי דם שהוא התמחותי, אנסה עם זאת לנסות לעזור לך על סמך נסיוני כרופא המכיר היטב את מערכת הבריאות ועל סמך הגיוני הבריא (אני מקווה) בגדול אני חושב שנקלעת לסיטואציה לא מאוד נדירה אשר בה מתגלים ממצאים אקראיים בבדיקות הדמייה מתקדמות ואשר לעיתים יש להם חשיבות קלינית אך בהרבה מקרים הם ממצאים חסרי חשיבות אבל קשה למערכת הרפואית להתעלם מהם ואז נכנסים לסחרור של עוד ועוד בדיקות וברורים למרות שיתכן ואינם נחוצים כלל. אם התנאי לקבלת אישור הנוירולוג הוא ביצוע כל הברור הנרחב שהוא ביקש , לא נראה לי שיש לך כל כך ברירה אלא אם כן תשוחחי איתו והוא ישנה את דעתו- לא נראה לי כל כך סביר שיקרה. הנחת העבודה שלך שיתכן וניתן לראות בMRI דברים אותם ביקשו לראות בCTA אינה בהכרח נכונה- כל בדיקה טובה בהדמיית דברים מסויימים ואין חפיפה בין שתי הבדיקות מבחינת איכות הדמיית ממצאים שונים. את יכולה לבקש מההמטולוג שיסתכל על ה MRI אך לא נראה לי שהוא יעשה זאת- זה גם לא הגיוני שהוא יחווה את דעתו על בדיקה שלא הוא ביקש מה עוד שסביר להניח שאין לו מספיק נסיון כדי לחוות דעה על ממצאי MRI שכן הוא לא עושה זאת ביום-יום. החשש מהקרינה מובן אך למעשה מבוסס בעיקר בילדים קטנים ובנשים בהריון. לא נראה לי שיש קשר בין בעיית קרישה אפשרית (שטרם הוכחה כלל) לבין קושי בריפוי פצע מניתוח של PILONIDAL SINUS . לסיום- נקלעת לסיטואציה בעייתית בה ממצא אחד הוביל לשרשרת ברורים אשר לא ניתן לקבוע אם הם חיוניים או לא ורצון של המומחים המטפלים לא לפספס שום דבר בגלל עניינים מדיקו-לגאלים שכיום מנחים אותנו בהרבה מובנים. יש לך 2 אפשרויות לדעתי: 1. לזרום ולבצע את כל הבקשות- מצריך סבלנות רבה ויתכן ויתגלה בו ממצא רפואי מהותי 2. לבצע את ההליך הניתוחי במקום אחר ולקוות שיהיו פחות קפדניים לגבי הברור הנחוץ לפני ניתוח. מקווה שהבהרתי את התמונה ולא סיבכתי אותה יותר.

תודה רבה על התשובה המפורטת! מאוד מעריכה

שלום רוני. לפני שאני עונה יש לי מספר שאלות: מה גילך? מה מחלות הרקע וטיפול תרופתי? האם מעשן? מה הסיבה לביצוע הבדיקה? האם יש תלונות כלשהן בתפקוד יד שמאל?

אני בן 65 סוכרת מאוזנת (Jardiance Duo וזריקת ויקטוזה) COPD קל (משאף Relvar) לא מעשן כבר יותר מ-40 שנה לפני מספר שנים הרגשתי תחושה מוזרה ביד שמאל. מעין חולשה ביד. כאילו שהיד לא מחוברת לגוף. תחושה זו חזרה על עצמה פעמיים-שלוש. כל פעם לשניות בודדות. מאז, כבר מספר שנים, היד בסדר. אוסיף שיש הפרש של 30 נקודות בלחץ הדם בין הידיים

עוד לא הבנתי מה היתה הסיבה לביצוע בדיקת הסיטי, האם זה בגלל תלונות היד או משהו אחר? בנוסף: האם יש רקע לבבי כלשהו- התקף לב בעבר? צינטור לב? רקע משפחתי של בעיות לב? האם יש עבר של ארוע מוחי קל או יותר מכך בעבר? האם מקבל עוד תרופות חוץ מלסכרת? האם מקבל אספירין?

שלום דוקטור, בעקבות התלונה על היד הופניתי למספר בדיקות, בינהן דופלר של עורקי הצוואר, שם התגלתה הזרימה ההפוכה.בעקבות זאת הפנה אותי רופא כלי דם לבדיקת סי טי. אין רקע של מחלות לבביות או מוחיות לא אצלי ולא במשפחתי. מלבד התרופות שציינתי, אני לוקח גם נקסיום ו-Omnic Ocas (לפרוסטטה). לא לוקח תרופות לדילול דם. גם לא אספירין.

אחזור אליך בבוקר עם תשובה מפורטת ככל האפשר

העורק שבו ישש זרימה הפוכה הוא עורק שמזרים דם למח, הוא יוצא מתוך העורק התת בריחי והזרימה בו מתהפכת כאשר לא מגיע ליד מספיק דם בגלל הצרות במוצא העורק התת בריחי המספק דם ליד. ההחלטה על צורך לטיפול הינה בהתאם לתלונות נלוות אשר יכולות להיות חולשה של היד/כאב במאמצים קלים או תלונות על סחרחורות- הרבה פחות שכיח. יש עוד התוויות לטיפול אך הן רלוונטיות יותר לחולים עם מחלת לב ואחר סוג מסוים של ניתוח מעקפים. בכל מקרה עצם העובדה שקיימת הפרעה בזרימת דם ליד מעידה על קיום טרשת עורקים שזו מחלה אשר גורמי הסיכון שלה הם: סכרת, יל"ד, הפרעת שומנים, עישון ורקע משפחתי. לא צריך שיהיו כל גורמי הסיכון לעיתים יש רק חלק. בכל מקרה אם אתה לא מקבל אספירין אז צריך להתחיל וצריך לציין שמדידת לחץ דם אצלך ביד שמאל אינה אמינה ויש למדוד לחץ דם ביד ימין. כדי שהרופא המטפל שלך יתחיל לתת לך אספירין את היכול להראות לו תכתובת זו או לחלופין לפנות לכירורג כלי דם כדי שיבדוק אותך בצורה יסודית ויסכים עם דבריי או לא. אשמח לעזור אם תרצה אך רק אם אבדוק אותך. מקווה שעזרתי

תודה על התשובה המפורטת. האם אפשר לפתוח את הסתימה, למשל ע"י צינתור? מכיוון שאני אלרגי לאספירין (מקבל פריחה בכל הגוף), האם יש משהו אחר שאני יכול לקחת?

בהחלט ניתן לפתוח בצינטור- זו הגישה המקובלת. אם אתה לא יכול לקבל אספירין בשל רגישות יש לקחת plavix במקום

שלום טל אני נתקל בשאלה זו בפעם הראשונה ואין לי תשובה חכמה עבורך , איני מכיר קשר בין פעילות גופנית מאומצת לבין הופעת ורידים, לא רואה סיבה להילחץ אך יכול להבין את ההרגשה עם התופעה מאוד מטרידה מבחינה אסטטית. אני מניח שהתופעה תחלוף מאליה אך גם אם לא לא רואה מקום להתערבות כלשהי כדי "להיפטר" מכך. אם קיים בטחון שיש קשר בין המאמץ להופעת הורידים (לי אין ביטחון בכך) אזי הדרך להפחית את התופעה, היא הפחתת המאמץ. כאמור - פעם ראשונה שאני נתקל בשאלה כזו- תשובתי היא על סמך הגיון ולא על סמך ידע רפואי קיים. מקווה שזה מספק.

הומלץ לי לטפל בדליות ע"י זריקות קצף,הטיפול המדובר מומלץ עקב בעיות רפואיות כמו סוכרת,סטנת בחב,וחלבון בשתן. הייתי רוצה לשמוע את חוו"ד כיוון שידוע שיש סיכון אמנם קטן, של תסחיף ריאתע. זקוקה נואשות לחיווי דעתך תודה רבה.

אני בכללי נגד התערבות פולשנית בורידי הידיים, עכישו אני מבין גם שיש בעיות רקע משמעותיות ועל כן זה מחזק את דעתי. אני חייב להדגיש שלא נח לי לתת עצה רפואית במקרה הזה ללא שאני רואה בעצמי על מה מדובר כך שהכל בערבון מוגבל במסגר מגבלות ייעוץ אינטרנטי.

שלום יותם הכאב יכול להיות לדעתי משני מקורות: 1. דלקת שטחית בוריד כתוצאה מעירוי שהיה במקום או מדקירות חוזרות, בדיקת הus שללה זאת לפי המתואר אך מכיוון שהיא תלויית בודק יתכן ולא אובחנה. בכל מקרה אם זו האבחנה זה מצב שחולף לבד תוך מספר ימים ואם חל שיפור מיום ליום אפשר להירגע 2. סמוך לוריד נמצאים גם עצבים אשר יתכן ונפגעו במהלך הדיקורים- פחות סביר מאפשרות 1. גם זה משהו שהינו הפיך ואמור לחלוף. אם הכאבים לא חולפים יש לבדוק שוב את 2 האפשרויות: us חוזר ובדיקת נוירולוג או אורטפד כף יד.

דר נכבד שלום רב עדיין כאבים באיזור של הוריד מטה , שם לב שכל הזמן מתפשטים למקומות שונים . Emg תקין , us שני אבצע בעוד מס ימים . מה הנוירולוג / אורתופד יעזרו בעניין אני קצת ספקטי

יתכן ומדובר בפגיעה עמבית למרות emg תקין. הרופאים שציינתי יכולים לבצע את האבחנה. בכל מקרה חשוב מאוד להפעיל את היד ולבצע תרגילים כדי שהיד לא תתקבע במנח אחד עקב הכאבים.

תודה ד״ר אעשה זאת שבת מבורכת