פורום כירורגית כלי דם - עמוד 99

שלום לך במצבים בהם ורידים בולטים יש בעיית שסתומים בווריד פנימי יותר שהוא מקור הבעיה. תופעה זו נקראת אי ספיקת ורידים. במצב זה הדם זורם הפוך. במקום ללב, לכיוון כפות הרגלים. אי ספיקת ורידים [venous insufficiency] הגורמת לורידים בולטים [דליות - varicose veins] שהן רק הענפים של הוריד הפנימי הלא תקין , בעיה זו עלולה בהמשך לגרום לנפיחות ברגלים פצעים ודימומים. במקרים אלה הטיפול המומלץ והיעיל ביותר בעל נוחות מרבית ומינימום תופעות לוואי הנו סקלרוזציה מונחית אולטרהסאונד ultrasound guided sclerotherapy] – UGS]. ניתן לטפל ביעילות רבה ובנוחות באמצעות סקלרוצזיה מונחית אולטרהסאונד וחשוב להבין שיש הבדל גדול מהזרקות רגילות ללא שימוש בהנחיית האולטרהסאונד. עוד צריך להקפיד שהטיפול מבוצע בידיים של רופא מיומן ומנוסה, כיוון שלרמת הניסיון והמיומנות חשיבות עליונה בכל פעולה רפואית בכלל, ובUGS בפרט.בפעולה זו תחת הנחיית האולטרנסאונד מונחית מחט דקיקה לוריד הפנימי הלא תקין ודרכה מועבר חומר מוקצף, לרוב פולידוקנול, הגורם לכיווץ הוריד וניטרולו. תופעות לוואי עלולות להיות כמו בכל טיפול רפואי אך רובן חולפות ולא משמעותיות ויכולות לכלול כאב מקומי, שינויי צבע חולפים, תגובת רגישות יתר-אלרגיה ולעיתים רחוקות יותר מאשר בניתוח ורידים, פקקת עמוקה. לגבי שאר הטיפולים הפחות יעילים, טיפולים באנרגית חום כמו בגלי רדיו [שזה בעצם כבל המוחדר לוריד ו'מרתיח את הדם' וגורם לכוויות פנימיות בוריד], ובלייזר שעובד בעקרון דומה אך על קרן לייזר. טיפולים אלה מסוגלים לרוב רק לפתור חלק מהבעיה ולא את כולה ורק בווריד בו הוחדר הסיב וזאת רק בחלק מהמטופלים אצלם הבעיה מצומצמת לווריד אחד בתנאי שאינו מפותל או חסום חלקית, דבר שאינו מאפשר טיפול בלייזר וגלי רדיו. עקרון דומה לזה גם בטיפול בצנתר שמפזר קיטור חם . בגמר הטיפול בלייזר ודומיו לרוב נדרשות פעולות נוספות כגון ניתוחים מקומיים או הזרקות. ניתוח ורידים לרוב נכשל והבעיה חוזרת לעיתים בחומרה גדולה יותר והגרב האלסטית אינה נוחה ואינה פותרת את הבעיה.

דוקטור ראשית תודה רבה על תשובתך ציינת שיש הבדל גדול בין הזרקות רגילות ללא הנחית אולטרסאונד לבין הזרקות תחת אולטראסאונד, מה ההבדל ? והאם החומר שציינתי בשאלה הראשונה הוא החומר שנחשב ל״זריקה הרגילה״ ? ( Aethoxysklerol) חשוב לי לציין שאני בחורה צעירה שסובלת מזה מאוד ורוצה מאוד לטפל בורידים ברגליים מכך נובע הפחד שלי לעבור טיפול שהוא לא הכי אפקטיבי.

שלום שוב כאשר מזריקים ללא הנחיית אולטרהסאונד לא מטפלים לרוב בווריד הפנימי הלא תקין שהוא מקור הבעיה אלה רק בענף כך שטיפול זה לא פותר את הבעיה מהשורש וביעילות . החומר זהה אבל צריך לדעת היכן בדיוק וכמה אחוז וכמה כמות להזריק. לזה נחוץ נסיון רב מאד. תני לי את המייל שלך ואשלח לך תמונות שידגימו כמה הטיפול יעיל כאשר מבצעים אותו נכון.

שלום. התוצאות הן תקינות אם כי בהסתייגות של חשד ל'כלי דם מסויידים'. זה לא אומר שבהכרח יש לך כלי דם מסויידים וזו רק אינטרפרטציה של המפענח. לא רשמת האם נעשתה גם בדיקה במאמץ אם כי אני מניח שכן והתוצאות היו דומות. אם לא, כדאי לעשות. לגבי מקור התלונות, קרוב לודאי שקשורות יותר לנושא של לחץ על עצב באזור הרגלים או בעמוד השדרה עם תחושה מוקרנת. ממליץ שתפנה לבדיקת אורטופד.

ד"ר גלילי תודה על תגובתך המהירה, כי כבר עברו לי סרטים רעים בראש. לא עשו לי במאמץ, אך יתכן שיש לחץ מסוים באזור הקרסול השמאלי בעקבות שבר של שוק ושוקית שאירע לפני 16 שנה שבעיקבותיו נאלצו להשתיל לי פלטינות וברגים והחלק שמעל כף הרגל באזור הפלטינות קצת נפוח, כנראה בגלל הפלטינות. כדאי לעשות דופלר וורידים גם ?

התלונה איננה תלונה של בעיות כלי דם אלא יותר מתאימה לתלונות על רקע אורטופדי - קרוב לוודאי בעיות גב. תשובת הדופלר מעידה שבתנאים שנבדקו לא נמצאה הפרעה בזרימת הדם. המספר התקין הוא 1. מספר כל כך גבוה מעיד על כך שצריך לחץ גבוה ללחוץ ולחסום את כלי הדם ברגליים - אחת הסיבות הינה סיד בדופן כלי הדם. ממצא שכיח בסכרתיים ובחולי אי-ספיקה כליתית. מבחינת כלי דם חשוב להבדק. אם קיים דופק במישוש אין משמעות רבה לסיד.

כאשר אין תלונות וממצאים מכוונים לבעיית וורידים לרוב לא מוצאים בעיה כזו אם כי כדאי לשלול בעיית וורידים במצב של נפיחות בקרסול למרות שרוב הסיכויים שזו תגובה לניתוח שעברת לפני שנים ולכן קרוב לוודאי שלא יימצאו אי ספיקת וורידים.

תודה על תגובתך המהירה. אין לי בעיה של אי ספיקה כלייתית ולגבי הסוכר, אני מתעורר בבוקר עם ערכים של 110-130 תלוי מה אכלתי בערב שלפני. a1c שלי לא כזה גבוה 6.3-6.4 . במשך היום הסוכר שלי תקין (90-100)

שלום. חסרים לי כמה נתונים כמו גילך , האם יש מחלות ברקע, איזו אצבע היא ברגל [הבוהן הראשונה היא מס' 1 וכך הלאה]. האם יש כאבים. האם קיבלת לאחרונה חבלה או מכה בכף הרגל. התמונות לא ברורות אם כי נראה במבט ראשון כמו שטף דם אם כי יש מצבים בהם סתימה של עורק לבוהן גם עלולה לגרום לתמונה דומה.

אני בת 74 . חוץ מפטרת העור (כבר כשנה ,רק בטיפול חיצוני),אין לי מחלות אחרות ולא קבלתי מכה ברגל ואין לי כאבים.בשוט קמתי עם החתך על האצבע כמו בצילום המצורף (ששלחתי כבר בתוך שאלתיהמקורית): http://i.imgur.com/cWokEu7.jpg אני גרה לבד :( אם זה רלוונטי ). מדובר באצבע השנייה ,כמו בצילום של היום (לאחר שבוע לגילוי): http://i.imgur.com/L6wtnwQ.jpg שמתי במסגרת לבנה ,מה שגיליתי היום. רגל איוה ונוראה ,עם הלוקס ולגוס באצבעות שלא היה לי לפני כן . האם ,לפי הצילום החדש ,אפשר לשלול את ההנחה שמדובר שסתימה של עורק לבוהן ? אני צימחונית ואוהבת שום :). תודה רבה,רבה מראש על תשובתך האכפתית ומקצועית .

קשה קצת להתרשם ולקבוע אבחנה רק על סמך צילום. צריך לדעת פרטים מרובים עליך ועל מחלות רקע אפשריות. חשובה מאוד גם בדיקה. ישנן מספר אפשרויות. ממליץ שתקבעי תור ליעוץ ובדיקה ע"י אורטופד כף רגל או כירורג כלי דם.

שלום לך שוב אין ביכולתי לשלול או לחייב כל אבחנה שלי רק על סמך צילום. מצטרף להמלצתו של פרופ' ניטצקי שתגיעי לבדיקת מומחה כלי דם או פודיאטר [ מומחה לכף רגל] או אורטופד. לנוכח החתך יש גם לקחת בחשבון בנוסף לאבחנות האפשריות שהזכרתי שעלול להיות זיהום או דלקת במקום.

בעת ישיבה ממושכת בלא תנועה ישנה נטייה לנפיחות ברגליים (ראי לדוגמא בבתי אבות). כאשר קיימת בעיה של אי-ספיקה ורידית (דליות) הנטייה מוחמרת. ניתן לטפל בדליות שלך לאחר בדיקת דופלקס על ידי קיטור (SVS) או על ידי הזרקת קצף

תודה, מה לגבי הגרביים האלסטיות? האם שימוש בגרביים אלסטיות, מן הסוג בו משתמשים לאחר ניתוחי ורידים, יעזור במהלך טיסה ארוכה?

בטיסות ארוכות מומלץ לגרוב גרביים אלסטיות גם לכאלה שאינם סובלים מדליות וזאת על מנת להפחית את הסיכון ליצירת קרישי דם שלעיתים עלולים לסכן חיים

שלום. הצרות זה אומר שהקוטר של העורק נעשה קטן יותר בשל הצטברות משקעים בדפנות. דרגה בינונית מחייבת מעקב בלבד בתנאי שאין תלונות מכוונות כגון אירוע מוחי חולף או ממושך או טשטוש ראייה חולף בעין הרלוונטית. כאבים בצוואר לא שייכים לבעיה בעורק אלה יותר לבעיה הקשורה לתחום האורטופדיה.

לפי התלונות מדובר בבעיה אורטופדית של עמוד שדרה צווארי. הטיפול יכול להיות תרופות לא-סטרואידליות להורדת דלקת (לא זיהום). בכל מקרה רצוי יעוץ עם אורטופד. באשר לבדיקת CT מוח - היא תקינה. דופלקס עורקי הצוואר מציג ממצאים אקרעיים שאינם קשורים לתלונות. מדובר בשינויים טרשתיים המתפתחים עם הגיל, החל מגיל 20. שינויים אילו גורמים להיצרות חלל העורק. בהיצרות קלה (עד 50%) אין צורך בטיפול. היצרות בינונית (50%-70%) מטופלת באספירין. בהיצרות קשה (מעל 70%) - מומלץ לטפל. יש צורך בביקורת דופלקס עורקי צוואר בעוטד 6 חודשים.

שלום. אם הכוונה לכאב בפעילות אינטימית, אלה מצבים לא נדירים שנגרמים בשל הפרשת הורמונים בזמן הפעילות שגורמים להרחבת כלי דם ולחץ על עצב מקומי. אין בכך שום בעיה מדאיגה . ממליץ למרוח על האזור משחה מסוג וולטרן ודומיו. ניתן גם לנסות טראומיל ויש סיכוי שישפיע. כנ'ל אם קורה בעקבות מאמץ רגיל.

שלום. מדובר קרוב לודאי בצבר של כלי דם ייתכן שחיבור בין עורקים לוורידים וגדילה לא סדירה ותקינה שלהם . לא ציינת בת כמה הבת וכמה זמן הכאב אבל ניתן לטפל בבעיה זו בדרך של סגירת הזרימה במבנה הלא תקין הזה באמצעות הזרקה דרך צינתור או תחת הנחיית אולטרהסאונד. יש לשקול המשך טיפול יחד עם מומחה לכלי דם

שלום, הבת שלי בת 25 ו8 חודשים והיא סובלת בערך חודשיים. היא רק לפני שנה התחתנה. תודה רבה

שלום, הבת שלי בת 25 ו8 חודשים והיא סובלת בערך חודשיים. היא רק לפני שנה התחתנה. תודה רבה

לפי המתואר מדובר על גוש של כלי דם. ישנן מספר אפשרויות - גוש ורידי מוגבל, גוש ורידי מפושט, גוש עורקי מוגבל וגוש המחבר בין עור לוריד. הסיבה העיקרית לטיפול בביתך (אם בכלל) היא כאב. הכאב נובע מגדילה ע"י דימום למשל או לחץ על עצבים קרובים. בכדי לאפיין את הגוש (אבחנה) ובכדי לתכנן טיפול מתאים יש צורך בביצוע MRI/MRA

בוקר טוב, בבקשה אם תוכל להסביר מה צריך לעשות? קבלנו את תןצאות הMRI ואלו הממצאים: באספקט המדאלי-קדמי במרכז הירך השמאלי,בתוך שריר הואסטום מדיאליס,נראה תהליך מוקדי.התהליך בעל צורה סגלגלה,ממדיו 2.5 ס"מ*1.5*1.9.הוא גורם לשינוי מזערי במתאר השריר.הוא בעל אות איזואנטנסי בעיקרו לשריר בT1g עם אזורי שומן קטנים בתוכו,אות גבוה מעורב בT2.יש בו האדרה בלתי סדירה,בינונית לאחר הזרקה גדוליניום.רושם שבתוכו מבנים פתלתלים קטנים.לא נראים בשדה הבדיקה מוקדים אחרים החשודים כשאתיים.עצמות הפמור המודגמות תקינות.לאחר הזרקה גדוליניום לא נצפית האדרה בהיקף וכן לא נצפית בצקת בהיקפו.לסיכום:תהליך קטן תוך שרירי בשריר הואסטוס מדיאליס משמאל.הממצא מתאים למלפורמציה ורידית קטנה(המנגיומה). תודה גילה

בוקר טוב, בבקשה אם תוכל להסביר מה צריך לעשות? קבלנו את תןצאות הMRI ואלו הממצאים: באספקט המדאלי-קדמי במרכז הירך השמאלי,בתוך שריר הואסטום מדיאליס,נראה תהליך מוקדי.התהליך בעל צורה סגלגלה,ממדיו 2.5 ס"מ*1.5*1.9.הוא גורם לשינוי מזערי במתאר השריר.הוא בעל אות איזואנטנסי בעיקרו לשריר בT1g עם אזורי שומן קטנים בתוכו,אות גבוה מעורב בT2.יש בו האדרה בלתי סדירה,בינונית לאחר הזרקה גדוליניום.רושם שבתוכו מבנים פתלתלים קטנים.לא נראים בשדה הבדיקה מוקדים אחרים החשודים כשאתיים.עצמות הפמור המודגמות תקינות.לאחר הזרקה גדוליניום לא נצפית האדרה בהיקף וכן לא נצפית בצקת בהיקפו.לסיכום:תהליך קטן תוך שרירי בשריר הואסטוס מדיאליס משמאל.הממצא מתאים למלפורמציה ורידית קטנה(המנגיומה). תודה גילה

בוקר טוב, בבקשה אם תוכל להסביר מה צריך לעשות? קבלנו את תןצאות הMRI ואלו הממצאים: באספקט המדאלי-קדמי במרכז הירך השמאלי,בתוך שריר הואסטום מדיאליס,נראה תהליך מוקדי.התהליך בעל צורה סגלגלה,ממדיו 2.5 ס"מ*1.5*1.9.הוא גורם לשינוי מזערי במתאר השריר.הוא בעל אות איזואנטנסי בעיקרו לשריר בT1g עם אזורי שומן קטנים בתוכו,אות גבוה מעורב בT2.יש בו האדרה בלתי סדירה,בינונית לאחר הזרקה גדוליניום.רושם שבתוכו מבנים פתלתלים קטנים.לא נראים בשדה הבדיקה מוקדים אחרים החשודים כשאתיים.עצמות הפמור המודגמות תקינות.לאחר הזרקה גדוליניום לא נצפית האדרה בהיקף וכן לא נצפית בצקת בהיקפו.לסיכום:תהליך קטן תוך שרירי בשריר הואסטוס מדיאליס משמאל.הממצא מתאים למלפורמציה ורידית קטנה(המנגיומה). תודה גילה

שלום כיוון שמדובר קרוב לודאי במלפורציה וורידית לא גדולה בשריר הירך ממליץ בשלב ראשון לפנות למרפאה ולהתייעץ פנים אל פנים עם מומחה לכלי דם . שם תדונו בצורך בהתערבות שנגזרת מעוצמת התלונות וההפרעה ביום יום לביתך וכן בקצב הגדילה של התהליך. לא חייבים להתערב ולטפל בכל תהליך אם הוא לא מטריד או לא גדל בהדרגה. ייתכן שיוחלט לבצע בדיקת מעקב כעבור מס' חודשים. [לא חייבים בMRI ואפשר מעקב אולטרהסאונד] ואם יוחלט לטפל , האופציות הן כפי שהסברתי הזרקת חומר מטרש תחת הנחית אולטרהסאונד או בצינתור או הוצאה בניתוח פתוח [פחות מומלץ לדעתי]

הממצא הקיים הינו מלפורמציה ורידית. המאנגיומה -קרוב לוודאי מלידה. מדובר בגידול שפיר לחלוטין של ורידים. לרוב אין צורך בטיפול אלא אם נגרם כאב או פגיעה באיכות החיים בשל לחץ על עצב/ים בסביבתו. ישנן מספר אפשרויות: לעקוב ולא להתערב באופן פולשני או זעיר פולשני. להתערב ולטפל בחסימת ההמאנגיומה ע"י הזרקה מילעורית מוכוונת באולטרא-סאונד או ניתוח כריתה.

שלום. לפי התאור מדובר בבעיה שלא מוגבלת לאזור אחד של הגוף כמו הרגלים ולכן יש לחפש סיבה שאינה קשורה לאזור אחד בגוף. סיבות לנפחויות שנקראות 'בצקות' יכולות להיות רבות החל מירידה ברמות החלבון בדם, דרך אי ספיקת החלק הימני של הלב ועוד. צריך לבדוק האם הנפיחות מורכבת מאגירת נוזלים או מהצטברות רקמות כגון שומן. ממליץ בשלב ראשון לפנות לרופא מומחה ברפואה פנימית שינתב את ההמשך לפי הממצאים שנמצאו בבדיקות עד כה ולפי התרשמותו בבדיקה.

ממליץ לפנות לרופא אימונולוג-אלרגולוג

שלום הופעת נימים נגרמת בשל גנטיקה עם גורמים מגבירים כגון נטילת גלולות או הורמונים. גם הריונות מגבירים מצב של נימים. לא ידוע כיום על טיפול מונע אבל ניתן לטפל בהם כתלות בגודל ובצבע. לבעלי גוון הכחול שהם בדרך כלל רחבים מעט יותר ניתן לטפל בהזרקות מקומיות של חומר מטרש והאדומים הדקים יותר מתאימים לטיפול בלייזר. הצלחת הטיפול תלויה בנסיון שצבר הרופא המטפל וכן ביעילות המיכשור במידה ומדובר בלייזר.

תודה על התשובה המהירה ומעמיקה :-) - אם מדובר במצב תורשתי, הם יחזרו לאחר הטיפול? - עודף משקל ועמידה/ הליכה מרובים קשורים להחמרת העניין? תודה ושבת שלום

ישנן סיבות רבות להופעת נימים. המקומות הטיפוסיים הם בירכיים קדמית וצדית, מאחורי הברכים, בשוקיים ובאיזור הקרסוליים. צבעם אדמדם או כחלחל. הראשונים הם שטחיים יותר והאחרונים מעט יותר עמוקים. הנימים נוטים להתרבות עם השנים. בכדי לודא שמדובר רק בנימים ושאין בעומק בעיה של ורידים (שלא נראית עדיין מתחת לעור) יש לבצע אולטרא-סאונד. אם תקין = זה אכן רק נימים. הטיפול בהטרשה ממוקמת בזריקות או בלייזר. הנימים תמיד, תמיד חוזרים.

לפי תיאורך מדובר בבעיה על רקע עיצבי - בכל זאת - גב עם כאב קורן לרגל.