פריקת כתף חוזרת

שלום לך, ותודה על פנייתך ! מצב של פריקות חוזרות בכתף הנו נושא מורכב, והספרות הרפואית דנה בו שנים רבות. השורה התחתונה היא, שיש "לתפור את החליפה הנכונה" לאדם הנכון. גילו הצעיר של בנך, והעובדה שהוא פרק לראשונה באופן טראומתי (ולא ספונטנית ללא טראומה - מצב אשר קורה לעתים באנשים עם גמישות יתר ו"אלסטיות" של הרקמות במפרקים), מציבים אותו באחוזים גבוהים מאד לפריקה שנייה (כפי שאכן קרה תוך זמן קצר), ובהמשך פריקות מרובות נוספות לאורך חייו. בכל פריקה, נוצר אט אט עוד ועוד נזק למרכיבי המפרק (סחוסים, רצועות ,גידים...). אנו, מנתחי הכתף, מנסים למנוע כניסה ל"מעגל קסמים" זה (בו יש הידרדרות) מבעוד מועד, לעתים על ידי ניתוח לייצוב הכתף (בגישה פתוחה או סגורה) כבר אחרי פריקה ראשונה (בפעילים גופנית - חיילים ביחידות עילית, ספורטאי-על...). במקרים בהם המטופל אינו עומד בקריטריונים אלו, הספרות המקצועית תומכת פעמים רבות בגישה שמרנית אחרי פריקה ראשונה (ביצוע פיזיותרפיה למספר שבועות וחזרה הדרגתית לפעילות) ורק במידה ויש פריקה נוספת אז לשקול ניתוח ייצוב הכתף. יש לציין שחשוב לוודא מצבו הכללי של המטופל. במידה ויש שלל מחלות רקע, ועולה הסיכון הניתוחי על התרומה שלו (אין מקום לנתח גם אחרי מספר פריקות). כמו כן, אם ישנה גמישות יתר, והמטופל פורק הכתף עצמאית ולא היה סיפור של חבלה - גם במקרים אלו, פעמים רבות עדיף להימנע מניתוח לכתף. עושה רושם (מסיפורך), שבנך לא נמצא בקבוצת מטופלים זו, ולכן, בהתאם לממצאי ההדמיה (צילום ו MRI כתף), יוחלט האם, ואיזה ניתוח מומלץ לבצע. לשאלתך, ניתן לטפל בפריקות על ידי הימנעות מתמדת מפציעה של הכתף, ביצוע פיזיותרפיה אינטנסיבית - אולם כל זאת, לא משתווה ליעילות הניתוח בייצוב הכתף. לגבי שאלת הפרופיל הצבאי- לפחות באופן זמני הפרופיל ירד. יש להתייעץ עם רופא צבאי. פעמים רבות, בהתאם למצב, הפרופיל מורד באופן קבוע. לגבי השאלה בנושא הגבלה עתידית - קשה לי לענות. המון תרחישים פוטנציאלים קיימים ואין לי את רב האינפורמציה כדי לענות ברצינות ולנסות לנבא באיזה תרחיש ימצא בנך... אאחל לו המון בריאות והצלחה בהמשך הדרך !

דוקטור ירון, תודה רבה לך על תשובתך המפורטת והנעימה. עכשיו קיבלנו את תוצאות הבדיקה והן: ממצאים: מפרק ה- C/A מודגם תקין. הבורסה הסוב-אקרומיאלית הודגמה שמורה. הגידים המסובבים הודגמו תקינים. גיד הביצפס הודגם שמור. מודגם קרע חלקי בבסיס הלברום הקדמי תחתון ללא עדות לניתוק מלא של הלברום. מודגם פגם המערב פחות ממחצית מעובי הסחוס המכסה את הגלנואיד הקדמי תחתון בסמוך לבסיס הלברום בקוטר 3 מ"מ במישור הצדדי פנימי (חתך 14 סדרה 3( ובגובה 6 מ"מ (חתך 21 סדרה 6 .(ללא עדות לבצקת לשדית סוב-כונדרלית. מודגם גופיף היפואינטנסי מנותק המתאים לשבב סחוס מנותק בקוטר 2 מ"מ (חתך 13 סדרה 3 .(מודגם קרע חלקי מינימאלי בבסיס הלברום האחורי תחתון. באספקט האחורי של המפרק הגלנו-הומרלי מודגם גופיף היפואינטנסי בקוטר 7 מ"מ (חתך 12 סדרה 3 (העשוי להתאים במאפייניו לשבב לברום או סחוס מנותק. לא הודגמה קונטוזיה של הגלנואיד. מודגמת היפרדות חלקית של הקפסולה הקדמית מאחיזתה אל הגלנואיד ויצירת מעין שרוול פריאוסט. מודגם נזק היל-זקס עמוק ללא עדות לבצקת לשדית בסמוך, כנראה נזק היל-זקס כרוני. לפי תשובתך אני מניחה שנגיע לניתוח כלשהו בקרוב. מנסים להגיע אל הרופא עוד השבוע וגם לחוות דעת נוספת. המון תודות.