קרע שגריר הפקטורליס

שלום רב בן, ותודה על פנייתך ! פציעתך שכיחה באופן יחסי. בשנים האחרונות, כשפעילות חדר הכושר הפכה יותר ויותר פופולארית. אנו רואים מצבים מסוג זה בתדירות גבוהה. אימון חזה עם משקלים גבוהים מעלה הסיכון לקרעים בשריר הפקטורליס מייג'ור. הקרעים לעתים בסיבי השריר ולעתים בגיד עצמו. יתכן קרעים חלקיים או מלאים. לאורך דפי הפורום תוכל למצוא מספר התכתבויות בנושא. הנזק אינו רצועתי כפי שרשמת בבדיקת ה US. הנזק יכול להיות בשריר או בגיד. בדיקת MRI ללא ספק, יעילה ואיכותית יותר בהגדרת הנזק. והעובדה שנשלחת למספר בדיקות, מעידה על רצינות הרופא במציאת האבחון הנכון. מצער שלוקח זמן כה רב, והייתי מנסה להקדים הבדיקה בכל דרך אפשרית. 1. ככלל, לרוב מנסים טיפול שמרני בפציעות מסוג זה ולא "רצים" לניתוח. במידה ומדובר בנזק לסיבי השריר, בוודאי שאין מקום להתערבות ניתוחית. איננו תופרים סיבי שריר. הסיבים והקרע מצטלקי בסופו של דבר עם השארות של פגם אסתטי (אם בכלל). תלוי בגודל הנזק. במידה ויש קרע בגיד עצמו. השאלה האם יש גם שבר תלישה מהעצם באזור הקרע או רק קרע בגיד. כמו כן תלוי בפרמטרים של המטופל - גילו, מצבו הרפואי, הצרכים שלו מהכתף/זרוע ושריר החזה, עיסוקו וגורמי סיכון לקרעים נוספים בעתיד. אלו חלק מהפרמטרים המכתיבים את המחשבה של הרופא האם להמליץ על ניתוח או לא. אני חוזר ואומר, במידה וזו פגיעה מבודדת ואין נזקים נוספים המחייבים ניתוח, לרוב , הניסיון שלא לגשת לחדר ניתוח. 2. שאלה טובה. כל מקרה לגופו. תלוי במטופל ובמוטיבציה שלו לשיקום. תלוי במידת הנזק והאם הביולוגיה של המטופל מספיק טובה להתאוששות מלאה. לרוב, יתכן רגישות ומעט חולשה בשריר בצד הפגוע. ההיגיון הבריא אומר - לא לאתגר יותר מידי את האזור, כי לעולם הוא לא יהיה "חדש" . נוצר נזק ויש לשמור ולגונן על האזור (במובן ההתנהגותי/מניעתי). 3. יש חשיבות בעיקר לבדיקת שריר הפקטורליס מייג'ור המודגים ב MRI בית החזה לכיוון הזרוע. יש קושי לתת תשובה וודאית לגבי עובי הקרע רק מהבדיקה הגופנית. תשובה וודאית, בוודאי שלא ניתן לתת רק מהבדיקה. 4. כך או כך, ניתן לחזור באופן הדרגתי. הדגש הוא על הדרגתיות והורדת עצמות לפי כאב ולפי משך הזמן שחלף מאז הפתיעה. בכנות מלאה, לא הייתי מאתגר את השריר יתר על המידה כעקרון התנהגותי בהמשך הדרך. בריאות שלמה !

דר' שלום, ותודה רבה על התגובה המהירה ומקצועית. ראשית לפי המלצתך אנסה להקדים את בדיקת ה MRI ככל שניתן. לגבי החזרה לפעילות, מתוקף תפקידי אני מחויב לרמת כשירות פיזית מסוימת ועלי לחזור לרמה זו על מנת להמשיך לעבוד בתפקיד, לכן חשוב לי להגיע להחלמה טובה ככל שאפשר. אני מצרף כאן את תוצאות בדיקת US ואשמח לחוות דעתך על הבדיקה. שוב תודה רבה ואני מעריך מאוד את עשייתך מען ה"פצועים" כאן. TENDON BICEPS סיבים המשכיים , הודגם נוזל בכמות קטנה בשרוול הגיד, ללא עדות לקרע או דיסלוקציה. TENDON SUBSCAPULARIS ב.מ.פ., ללא עדות לקרע. TENDON SUPRASPINATUS הודגם קרע חלקי באורך 6.0 ס"מ עם נוזל בכמות קטנה בשרוול. BURSA SUBACROMIAL לא מעובה, ללא נוזל. JOINT ACROMIOCLAVICULAR ב.מ.פ. TENDON INFRASPINATUS ב.מ.פ. TENDON MINOR TERES ב.מ.פ. ללא עדות ל GANGLION SUPRACLAVICULAR MUSCLE DELTOID ב.מ.פ. מבנה גרמי תקין.

תודה על העדכון. מצורף כאן פענוח של בדיקת US כתף. בדיקה זו אינה מתייחסת לשריר בית החזה. בבדיקה מודגם נוזל מעט מוגבר סביב הגיד הארוך של שריר התאומים (בייספס). יש לבצע בדיקה גופנית לברר קורולציה קלינית. אינני יודע האם יש לך רגישות על ה LHB (גיד הארוך של הבייספס) כמו כן יש קרע חלקי בגיד הסופרה ספינטוס. רשום 6 ס"מ !!! וזה לא סביר לטעמי. סבירות גבוהה שמדובר ב 6 מ"מ, וזו רק שגיאת דפוס. התייחסות לקרעים חלקיים ב SS נידונה כה רבות בעמודים הקודמים כאן, שבקלי קלות תוכל, בן, לקבל אינפורמציה ואת גישתי בנידון. אינני יודע, ללא בדיקתך הישירה, האם יש הקשר בין הממצאים המתוארים בפענוח הסונוגרפי, ובין המציאות. בריאות שלמה !

בספרות הרפואית יש קונצנזוס לגבי היעילות בניתוח לתחקון קרע בפקטורליס מייג׳ור לאנשים צעירים ופעילים, עם תוצאות ניתוחיות טובות בקרעים אקוטיים וגם כרונים איך אפשר להגיד שלא מומלץ לגשת לחדר ניתוח במקרה של פציעה כזו? בלתי מובן.