פיענוח Mri כתף

שלום אשמח לעזרה בפענוח יש עור זמן עד התור עם האורטופד אך הסקרנות הבדיקה בוצעה להערכה לאחר פריקות חוזרות. הבדיקה בוצעה בשני שלבים: בשלב הראשון בוצעה ארטרוגרפיה ובשלב השני MRI. ארטרוגרפיה של כתף ימין לאחר מתן הסברים לגבי מהלך הבדיקה, בדיקות אלטרנטיביות וסיבוכים אפשריים, וקבלת הסכמת הנבדק, בוצעה ארטרוגרפיה של כתף ימין תחת שיקוף. הבדיקה בוצעה בתנאים סטריליים, תחת הרדמה מקומית, עם שימוש במחט ספינלית 20G. לאחר וידוי מיקומה התוך מפרקי של המחט על ידי הזרקת כמות קטנה של יופמירו, הוזרקו 12 מ"ל של גדוליניום מדולל למפרק. הבדיקה עברה ללא סיבוכים מידיים. הנבדק עבר בכוחות עצמו ל-MRI. בצילום שלאחר הבדיקה הודגם חומר ניגוד במפרק הגלנוהומרלי. תהודה מגנטית של כתף ימין הבדיקה בוצעה בסדרות קורונליות אלכסוניות T1 בלי ועם דיכוי שומן ו- T2 עם דיכוי שומן, קורונליות אלכסוניות T1 ו- T2 עם דיכוי שומן ואקסיאלית T1 עם דיכוי שומן. גידי השרוול מראים אות וצורה רגילים. אין נוזל בבורסה הסובדלתואידית-סובאקרומיאלית. אין מעבר חומר ניגוד לבורסה הסובדלתואידית סובאקרומיאלית, ממצא השולל קרע בעובי מלא של גידי השרוול המפרק האקרומיוקלביקולרי שמור. אין זיז סובאקרומיאלי. האקרומיון שטוח - סוג I. מודגם פגם גרמי נרחב מסוג היל זקס בראש ההומרוס. מערב כ 39 מ"מ AP וכ14 מ"מ רוחב. אין בצקת לשד עצם בסמוך. אין עדות לפגם גרמי על שם בנקרט בגלנואיד הקדמי תחתון. הלברום הקדמי תחתון נראה בעל אות מעט הטרוגני אך ללא קו קרע ברור )לדוגמא חתך 17 סדרה 701(. פרט למקום זה שאר הלברום שמור, ללא עדות לקו קרע. גיד הביספס בתעלה, רציף עד לאזור המאחז בלברום. הרצועות הגלנוהומראלית העליונה, אמצעית ותחתונה והרצועה הקורקוהומראלית רציפות. תוכן מעט הטרוגני במפרק. יתכן משני לסינוביטיס קלה, תגובתית. אין עדות לפרגמנטים חופשיים תוך מפרקיים. מסת השרירים שמורה. לשד העצם עם אות תקין. ה notch הספינוגלנואידי חופשי. לסיכום: פגם גרמי על שם היל זקס בראש ההומרוס. ללא עדות לפגם מסוג בנקרט )גרמי או רקמה רכה(.