פורום כאבים בכתף ובמרפק - עמוד 78

שלום רב חביבה, ותודה על פנייתך ! בהחלט יש מקום לבירור התלונות לעומק. יש לברר האם יש הקשר לרקע הרפואי שלך , או שמדובר בתלונה ממקור בלתי תלוי. הפורום הנוכחי עוסק יותר בבעיות הנובעות מהכתף והמרפק ופחות בבעיות עצביות ממקור עמוד שדרה ו/או "נוירולוגיות טהורות" המלצתי להיבדק על ידי נוירולוג ועל ידי מומחה עמוד שדרה היכול להגיע משתי אסכולות רפואיות שונות- אורטופד מומחה עמוד שדרה או נוירוכירורג. בנוסף , מומלץ להתחיל הבירור עם צילום רנטגן לעמוד שדרה צווארי ושכמה ובנוסף בדיקת הולכה עצבית - EMG-NCV מכוונת אזורים אלו. סבירות גבוהה שבהמשך תדרשי על רופאים אלו לבצע בירור כדוגמת CT ממוקד או MRI, לפי שיקוליהם וממצאי הבדיקה הגופנית. תוכלי למצוא באתר זה פורומים המתאימים יותר לשאלותיך. אאחל לך בריאות שלמה !

תודה

שלום רב דולי, ותודה על פנייתך! אבקש נסח שאלתך מחדש, כיוון שאינה ברורה לי. תודה

שלום רב, ותודה על פנייתך ! התשובה לשאלה זו ( בדומה לשברים בעצמות שונות בגופינו) תלויה בשלל גורמים. כיוון שאין ליד מידע אודות גורמים אלו, אינני יכול לענות על שאלתך. כמובן, ואשמח לעזור על ידי מעבר על הצילום רנטגן ובדיקתך ותשאול רפואי מעמיק על מנת לענות לך באופן ישיר על השאלה. המידע החיוני למומחה הכתף על מנת לנסות ולנבא את הזמן עד איחוי של השבר הוא : גיל המטופל, בריאותו הכללית, כמה זמן עבר מהשבר, מה מנגנון החבלה, האם היו שברים נלווים נוספים באירוע, מה הטיפול שבוצע עד כה, איכן בעצם הבריח ממוקם השבר (אזורים שונים בעצם עם סיכויי החלמה שונים), מה העומס המופעל על האזור בשגרה (עבודה פיזית, ספורט) ומה העיסוקים וסגנון החיים של המטופל (לרבות עישון, נטילת תרופות, מסוימות, אופי התזונה ...) ועוד פקטורים המעכבים או מזרזים החלמת שברים. זו רק רקימה חלקית הקריטית על מנת לענות על השאלה הפשוטה שנשאלה. אאחל לך בריאות שלמה !

קצת קשה ל י להתבטא פה בצורה חופשית ואתה צודק שהייתי צריכה לספק לך יותק מידע. בתודה אנונימית

בר שלום רב, תודה על פנייתך ! חדשות לבקרים, אני רואה, כאורתופד העוסק בתחום הכתף, נזקים נלווים לפעילות אינטנסיבית בחדר הכושר. עבודה בחדר הכושר היא דבר מבורך מסיבות רבות, אך סכנה מסוימת קיימת למפרקי הכתפיים במידה ומבוצעים עומסי יתר בלתי מבוקרים. דע לך בר, ודעו לכם כלל הקוראים בפורום זה, שעבודה אינטנסיבית וממושכת ולא מבוקרת עם עומסים גבוהים של משקולות ומכונות כושר, כאשר מנח הזרועות מעל גובה חגורת הכתפיים טומנים בחובם הרס אקוטי ו/או כרוני למפרק העיקרי של הכתף (שחיקה של סחוס המפרק והסחוס הטבעתי סביבו והרצועות) וגם שחיקה של המפרק המשני בכתף - ה ACJ. נוצר מצב של הרס סחוסי הדרגתי (כונדרוליזיס) והרס העצם הסמוכה (אוסטאוליזיס) כתוצאה מעומסים רבים. נזק זה הנו בלתי הפיך בהדרגה וגורם לכאב מקומי בחלק העליון של מפרק הכתף. בדיקה גופית של לחץ ישיר על המקום בשילוב עם מבחן CROSS CHEST TEST על ידי האורתופד מוכיחים נזק זה ושילוב של צילום רנטגן מוכיח זאת לרוב. במידה שלך בוצע US שזה בסדר גם כן. כיוון שמפרק ה ACJ כל כך סמוך לעור, ניתן (על ידי טכנאי US מקצועי) להדגים הנזק הסחוסי, ריבוי נוזלים במפרק והרחבתו) , כפי שתואר בבדיקתך. זריקה של קורטיזון מקומי הנה אבחנתית וטיפולית, כאשר מזריקים אותו עם אלחוש מקומי בו זמנית ("קוקטייל" חומרים בזריקה אחת). במידה וחוזרים על הבדיקה הגופנית מספר דקות לאחר ההזרקה ואכן יש הקלה, ניתן להסיק שהזרקה היתה במקום הנכון ואכן זהו מקור הכאב. כמו כן הקורטיזון, לאורך הזמן לאחר הזריקה מטפל בדיכוי התהליך הדלקתי, ובכל מקל על כאב. אך לרוב זהו רק טיפול זמני, ופעמים רבות אנו רואים חזרת התסמינים (במיוחד אם לא מרפים מהעומסים וממשיכים לעבוד פיזית עם עומסים על הכתפיים). לבסוף, כשכלו כל הקיצין , והכאב עז ובלתי נסבל, מבוצע ניתוח בגישה פתוחה או ארתרוסקופית להטרייה והורדת הסחוס ההרוס במפרק ה ACJ. אינני רוצה לדכא אותך בר, רק לפתוח את עיניך לנזקים הנלווים בעתיד במידה והעומסים בלתי סבירים. נסה לעבוד יותר על פלג גוף תחתון, בטן וגב בשלב הראשוני, ותרגילים נמוכים יותר עם הזרועות בשלב השני. בהצלחה רבה !

בס"ד שלום רב דוקטור. ראשית כל אני מאוד מודה לך על תשובה מפורטת ומקצועית כלכך. בהמשך לשאלתי רציתי לדעת מה כרגע עליי לעשות על מנת לזרז את ההחלמה. שנית כל קטונתי מדברייך אך רציתי לדעת האם לפי מה שראית בסיכומי הצילומים של הu.s והרנטגן האם ישנה אפשרות שלא אוכל לחזור להתאמן על פלג גוף עליון כלומר לא על כתפיים אפילו חזה וגב? או שאני יכול להתאמן עליהם כרגע?

שלום בשנית, תחילה יש לנוח. יש להוריד עומסים ממפרק הכתף. לא לבצע פעילות גופנית מעל חגורת הכתפיים. להוריד פעילות עם משקולות. ניתן לבצע פעילות עם פלג גוף תחתון - רגליים, בטן וגב. בהדרגה, כשהכאב ישכח, יש לבצע סרגל מאמצים מסודר עם מאמן, והתחלת הפעלת הכתפיים. במידה ושוב כואב- לעצור ! להיות קשוב לגוף ! אינני יכול לענות על השאלה השנייה, כיוון שלא ראיתי את ה - US והצילום (רק קראתי הפענוח הרשמי שלהם). לצערי, זו אינה דרכי. הסטנדרט שלי הוא לראות בעצמי ההדמיה, ולקבל החלטות ולתת הנחיות לפי הממצאים שאני רואה. בהצלחה רבה ובריאות שלמה !

אלא אם כן לכאב שלך יש זיכרון :-)

זאת כבר לא אשכח !

שלום רב בר, ותודה על פנייתך ! אינני יודע גילך והרקע הרפואי, אולם במידה ולא קיים סיפור חבלתי, אלא רק שחיקתי מעומס בחדר כושר, הרי שתלונות אלו מאד שכיחות. העומס בהרמת משקולות, או פעילות פיזית אחרת, מעל גובה חגורת הכתפיים מעודד שחיקה במפרק ACJ. עם הזמן יש כאב מקומי ודלקת כרונית ופעמים רבות רואים זאת בצילום רנטן ו US לכתף. לכן, שאלתי על גילך, ומשך הזמן שכבר עבר מאז התחלת פעילות מאומצת בחדר כושר. במידה וכבר שנים רבות יש עומס על הכתפיים, הרי שלא מן הנמנע שתהיה שחיקה במפרק ACJ. אשמח לעזור באופן ישיר ואישי מחוץ לפורום. קשה לתת המלצות רפואיות קונקרטייות ללא בדיקה גופנית ישירה. עליך להיבדק על ידי מומחה כתף על מנת לקבל הדרכה ישירה לבעייתך. לבינתיים, ועד שלא תסיים הבירור אצל מומחה כתף, אני מייעץ לך שלא לבצע עומס על הכתף . במיוחד לא עומס גבוה עם משקולות. אאחל לך בריאות שלמה חזרה מהירה לפעילות.

שלום רב שרון, ותודה על פנייתך ! אני ממליץ לך להיבדק על ידי מומחה כתף. עושה רושם שעד עתה לא קיבלת פתרון למרות זמן רב של תלונות. אשמח לעזור מחוץ לפורום. בנוגע לשאלותיך - שאלתי היא, האם יש בדיקה עצמית שאני אוכל להעריך באיזה גיד מהם מדובר? (ברפואה זה לא עובד כך. אני ממליץ להיבדק על ידי מומחה כתף...) ואיזה צילום עדיף ונותן יותר אינדיקציה, אולטרה סאונד או MRI? ( MRI איכותי יותר מ US . הוא פחות תלוי בודק ומראה האנטומיה בצורה טובה יותר. ) ומה עושים עם הכאבים האלה?! (כשתהיה לך אבחנה ברורה, תוכל לקבל תשובה ברורה להקלת כאב לטווח הארך ולא לפתור אותך עם אופייאדים (שזה סמים לכל דבר ועניין... !!!!) . בריאות שלמה !

שלום דנה, ותודה על פנייתך ! אולם, פנייתך הגיעה לפורום הלא נכון. את וודאי תמצאי פניות רבות ותגובות רבות, למצבים רפואיים דומים לשלך (השכיח למדיי), בפורום כף היד. בריאות שלמה דנה !

שלום רב אשר, ותודה על פנייתך ! ממה שציינת יש לברר שני נושאים במקביל - כתף ימין וצוואר. ציינת שהכאב מתמשך לאורך כל היד וזה מחשיד מקור צווארי " למי עליי לפנות ישירות לאבחון וטיפול" - מומחה כתף ומומחה עמוד שדרה. יש לבצע צילום רנטגן של הצוואר ושל כתף ימין. יש לבצע US לכתף ימין . יש להיבדק על ידי מומחים בתחומים אלו, ולהתקדם לפי ממצאי הבדיקה. בריאות שלמה !

שלום רב ליז, ותודה על פנייתך ! לשאלתך מה ניתן לעשות - יש להיבדק על ידי מומחה כתף. ציינת הרבה דברים כמו פיזיותרפיסט ומסאז'יסטית... אולם התחלת הבירור מתקיימת אצל מומחה כתף. הוא ינחה אותך על הדרך הנכונה לבירור וטיפול. במידה ואכן היית אצל מומחה כתף (אך לא ציינת זאת), נא התעלמי מהשורה מעלה. בכל מקרה, יש לבצע US לכתפיים בנוסף לצילום. יש לבדוק יסודית ולברר שאין לך כתף קפואה. במידה ויש, מומחה הכתף, ינחה אותך על הטיפול המועדף. במידה ותרצי עזרה ישירה, אני זמין "מחוץ" לפורום לפניות ישירות. בריאות שלמה !

שלום עידן, ותודה על פנייתך ! כמובן עידן , שעל מנת שאוכל להיות מדויק איתך ולהתייחס למקרה שלך, עלי לבדוק אותך. ללא בדיקה, הכל בגדר ספקולציה. ציינת תרגיל לחיצת חזה אשר החל האירוע. בתרגיל זה, תקן אותי אם אני טועה, עיקר המאמץ על שריר בית החזה, ולא על שריר התאומים הקדמי בזרוע. שריר הפקטורליס מייז'ור מחובר בזרוע בסמוך לגיד הבייספס בחלק הקדמי של הבית שחי/כתף/זרוע עליונה. יתכן דלקות/קרעים בחיבור גיד לעצם או במעבר בין הגיד לשריר אשר בסמוך אליו גם עוברת המקלעת העצבית (BRACHIAL PLEXUS) ויתכן וחלק מהסימפטומים שהצגת קשורים לסמיכות אנטומית זו. יתכן נימולים וירידה תחושתית וכאב מקרין. יש לבצע בדיקת EMG-NCV לעצבי הגף העליון לרבות המקלעת העצבית ולוודא שאין פתולוגיה באזור זה. כמו כן, יש לבקש בדיקת US לא רק לכתף עצמה וגידי השרוול המסובב (R.C) - אלא גם לרקמות הרכות סביב שריר בית החזה הקדמי ( פקטורליס מייז'ור). לעתים אף מבצעים בדיקת MRI לאזורים אלו, במידה ואין שיפור לאורך זמן. בנושא הפיזיותרפיה לא אתייחס. לטעמי, כל עוד אין אבחנה ברורה--> אין תכנית טיפולית ברורה... אאחל לך בריאות שלמה !

אוקיי,תודה רבה רבה על התשובה המהירה ועל העזרה! יש אפשרות שאוכל בערך להעריך ללא הבדיקות האם מדובר בפגיעה עצבית כלשהי, או דלקת/קרע? והאם זה אמור בסופו של דבר לעבור מעצמו במנוחה? ומה יכולה להיות הסיבה שהתרופות האנטי דלקתיות לא השפיעו כל כך על הכאב?

בשמחה עידן. לצערי מענה לכל שאלותיך האחרונות, מצריך שאבדוק אותך. אגב, אשמח לעשות זאת, במידה ותחפוץ. כל שעליך לעשות, זה לפנות אלי ישירות מחוץ לפורום. בריאות שלמה !