ארטרוסקופיה ברך (Knee Arthroscopy)

תשובה:

ניתוח ארתרוסקופיה של הברך מומלץ על פני ניתוח פתוח להחלפת הברך, במקרים בהם הפגיעה בברך הינה מינימלית יחסית, או בשלבים מוקדמים של המחלה. הסיבה היא, כי עדיף להימנע מניתוח גדול של הברך כל עוד ניתן. ניתוח פתוח כולל ביצוע חתך גדול בברך, עם סיכון רב יותר לטראומה לרקמה- דימומים וזיהום מקומי, אשר ניתן לחסוך מן המטופל ע"י ביצוע של ניתוח פשוט יחסית זעיר פולשני. מאידך, ניתוח ארתרוסקופיה של הברך אינו מתקן את הבעיה כולה, ורק משפר את חיכוך הסחוסים במפרק זה בזה. אצל מטופלים בהם רוצים טיפול מוחלט בבעיה אין ברירה אלא לבצע החלפת ברך.

תשובה: אין בתוצאת המיפוי להסביר כאב בשתי הברכיים . המשמעות היא שהכאב לא נבע מגירוי בעצמות הברך אלא מהרקמות הרכות הרבות . אזור הברך מכיל שרירים , גידים, רצועות, רקמות סיכוך, מניסקוסים , ועוד ..... יש צורך בבדיקה מלאה במכון הפיזיותרפיה בה יובאו בחשבון גורמים רבים, כגון מנח קרסוליים , אורך רגליים ועוד. למעט מצבים קיצוניים של עבודה מאומצת בנשיאת משקל כבד או כיפוף ולחץ ממושך על הברכיים, לא נראה שהכאב נובע ממאמץ . לסיכום- ממצא ההדמיה לא מספיק להסביר את התלונה . המשיכי לבדיקה מלאה במכון הפיזיותרפיה ובעקבותיה טיפול ותרגול עד לחזרה לתפקוד. התחילי התעמלות מבוקרת בהקדם למניעת בעיות אחרות שאינן הברכיים . ירון טילינגר - פיזיותרפיסט מוסמך מכבי שרותי בריאות

תשובה: אתה צודק בהערכה כי מעטים הסיכויים כי תשוב לפעילות מלאה בטווח הקצר. בין התורמים לכך הם הפגיעה עצמה במניסקוס, רקמה שאינה מתחדשת וחוזרת להרכבה המקורי, וכן גורמים מקומיים, כגון אספקת הדם התורמת לשיקום. עם זאת, נוסף על גורמים שאינם בשליטתך, קרי הפגיעה והניתוח עצמו, תלוי חלק גדול מהתוצאה הסופית בך וביעילות התהליך השיקומי. תרגילים פיזיותרפיים התורמים לחיזוק השרירים וחיזוק מערכת היציבה מסייעים ב"פיצוי" על חלק גדול ממה שנפגע ובחזרה לתפקוד מלא או קרוב אליו. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד

תשובה:

החלמה מלאה של הברך וחזרה לשימוש מלא ברגל לאחר ניתוח ארתרוסקופיה של הברך הינה אינדיבידואלית, ותלויה בגיל המנותח, מצבו הבריאותי וחוזקו הפיזי לפני הניתוח, מידת הכאבים שהיו לפני הניתוח, והבעיה בגינה בוצע הניתוח. פגיעות של קרע ברצועה לרוב מחלימות לאורך זמן רב יותר מאשר למשל בעיות תזוזה במפרק, אשר מתוקנות לרוב מהר יחסית לאחר הניתוח. יש לשוב לדריכה מלאה והליכה הדרגתית כבר בימים הראשונים אחרי- תחילה בעזרת בר מקבילים, ולאחר מכן בעזרת מכשירי הליכה מסייעים- מקל, קביים או הליכון. מרבית האנשים הולכים ללא עזרה כבר לאחר 2-6 שבועות. למרות זאת, ריצה או קפיצה על המפרק אינם מומלצים.

תשובה: העבודה שלך כמדריכת טיולים כנראה דורשת מאמץ פיזי, בעיקר אם זה כרוך בטיולים בשטח, עם הרבה עליות וירידות, או מדרגות, דבר הדורש מאמץ מהברכיים. אולם, זאת עבודתך, והיא ודאי מהנה, ואין סיבה שתחליפי אותה! אז מה עושים? דבר ראשון, אין לי מידע על משקלך, אך באופן כללי, עודף משקל מוסיף עומס על הברכיים. תוכלי לבדוק אם משקלך תקין בעזרת מחשבון ה-BMI של אינפומד. סביר שבמסגרת טיפולי הפיזיותרפיה הומלצו לך תרגילים. עליך להמשיך לבצע אותם. המטרה היא שהשרירים סביב הברך יהיו אלה שסופגים את המאמץ והזעזועים, ולא המפרק עצמו. פילטיס היא שיטה מצויינת, שבה את יכולה גם לעבוד עם עומסים כדי לחזק, ובכל זאת לא להעמיס לחץ על המפרק. לשם כך רצוי שתתעמלי במקום בו יש מדריכי פילטיס מוסמכים. אני ממליצה לך גם על תרגול על אופני כושר (אך לא אופני הרים!), כך שרוב משקלך יהיה על המושב, ולא על הברכיים, ועדיין תוכלי לתרגל ולחזק את השרירים סביב הברך. גם פלדנקרייז היא טכניקה מצוינת, שיכולה לעזור לך באופן כללי, אך אין זו שיטת חיזוק, ולכן את עדין צריכה לדאוג, בנוסף, לתרגילי חיזוק. ואם בכל זאת כואבים הברכיים בזמן טיול, אולי יעזור לך taping. זהו פלסטר מיוחד שמטרתו לתמוך בברך וברקמות. יש צורה מיוחדת להניח אותו, לפי סוג הבעיה שלך, וכאן תהיי חייבת להיעזר שוב בפיזיותרפיסט שלך כדי שיראה לך איך להדביק אותו בעצמך. בנוסף, בסוף יום בו הלכת הרבה, רצוי לבצע מתיחות של השרירים כדי לשחרר עומס. כאן תוכלי לראות כמה תרגילים כאלו: http://www.spinalhealth.net/stretching.html

תשובה: תשובת המיפוי, כפי שמצוין בסיכום, מתאימה ככל הנראה לשינויים העלולים לנבוע מהתרופפות המשתל, או מהחבלה שעברת, שעלולה היתה לפגוע במשתל או ביציבותו, או אף לגרום לפגיעה בעצם שסביבה, כלומר שבר מסביב למשתל. התאמת אבחנה כלשהי לתוצאת המיפוי דורשת מעקב אורתופדי, רצוי על ידי האורתופד המנתח. רק בשילוב נתונים כגון משך הכאבים ואופיים, מהלך ההתאוששות מהניתוח, מידע נוסף כמו חום, בדיקות מעבדה או הדמיה מסוג אחר, ניתן יהיה לעשות שימוש מושכל בתוצאות המיפוי ולתכנן טיפול לפי הצורך. בברכת בריאות שלמה, ד"ר רונן בלכר - אינפומד

תשובה: לפי הסיפור נשמע שבהחלט היה נזק למבנים רבים בברך ואני שמח לשמוע שכל מה שנשאר זה כאב בהרמת משא ודחיפת עגלה בעבודה . אין לי יכולת לבצע אבחנה ע"י שאלה באינטרנט ובוודאי לא לתת טיפול לאחר 2 סדרות כפי שציינת ובמקרה כל כך מורכב. אני רוצה להעלות בפניך רעיון אחר: פעמים רבות לאחר חבלות נשאר כאב בפעולות מסוימות שלא מצליחים למנוע אותו וייתכן שזה המצב גם אצלך ( בהנחה שקיבלת טיפול טוב ומלא). במקרים כאלה צריך לחשוב כיצד הכאב לא ימנע את התפקוד השוטף. אפשרות אחת היא לחפש בעבודה דרכים להימנע מהפעולה הכואבת, למשל: 1- לחלק את המשקל ולהרים משקלים של 5 ק"ג בלבד 2- לחפש מכשיר המסייע בהרמה כמו מנוף 3- לנסות לבצע סיבובים גדולים ולא חדים עם העגלה 4- לנסות ללבוש גרב אלסטית מקבעת לברך בזמן העבודה. אפשרות נוספת היא לפנות לרופא תעסוקתי להערכת יכולת העבודה שלך ובהתאם לקבל תפקיד שלא דורש פעולות כואבות. לסיכום - תמיד אפשר לחזור לסדרת פיזיותרפיה נוספת שאולי תשפר עוד את יכולת תפקוד הברך. בהנחה שטיפול הפיזיותרפיה היה טוב ועדיין נשאר כאב המגביל תפקוד, נסה לשנות את אופי הפעולה או המטלה הכואבת וכך תוכל לתפקד בלי "להתנגש" עם הכאב. ייתכן גם שינוי תפקיד בתיאום עם רופא תעסוקתי. רפואה שלמה ירון טילינגר, פיזיותרפיסט מוסמך מכבי שירותי בריאות

תשובה: לא ציינת מה עשית בפיזיותרפיה ולכן אנסה להציע את ההתייחסות שלי בדיקת מנח קרסוליים והתאמת מדרס אם צריך בדיקת אורך שרירים והתאמת תרגול תרגול שיווי משקל ויציבות ברך בעמידה והליכה בדיקה מנואלית של הרקמות הרכות סביב הברך והתאמת טיפול ידני מקומי ואולי גם חשמלי ותרמותרפי בדיקת ההליכה והתאמת תיקון, אם צריך, לאיכות הביצוע לא ברור לי המצב הנוכחי בו יש נפיחות ניכרת סביב הברך. נפיחות רומזת על מצב פעיל של גירוי רקמה. אם יש גירוי - יש מקום לטיפול תרופתי בשילוב עם בדיקת הדמיה המתאימה לרקמה רכה, כמו אולטרסאונד. המיפוי ייתן מידע על הגירוי במבנים הגרמיים בברך אשר יכול להיות מקור הכאב. את נמצאת בתהליך של בירור הבעיה, וזה הדבר הנכון. חזרי עם הממצאים החדשים לאורתופד ולמכון הפיזיותרפיה כדי לברר אם יש מקום לשנות לאורם את הטיפול. רפואה שלמה ירון טילינגר, פיזיותרפיסט מוסמך מכבי שירותי בריאות

תשובה: כל תהליך טראומטי (כמו למשל שבר), תהליך זיהומי, דלקתי או ניווני או תהליך גרמי אחר, יכול לתת קליטה מוגברת במיפוי עצמות. במקרה שלך הודגמו מוקדי קליטה בחוליות עמוד השדרה הצווארי, חוליה מותנית L4 - ממצאים שעשויים להתאים לממצאים טראומטיים או לשינויים ניווניים שהינם חסרי משמעות מיוחדת ושאינם מצריכים טיפול, בייחוד אם צילום מכוון לא הדגים שברים. לגבי הברך, הסימפטומים בשילוב עם המיפוי מעלים חשד שיש נזק מקומי, ולכן נשלחת לארתרוסקופיה להסתכלות ישירה על מרכיבי המפרק מבפנים, עם אפשרות של תיקון קרע ברצועות או סחוסים, אם ישנם.

תשובה: בורסה, או אמתחת בעברית, היא למעשה כיס המכיל נוזל ונמצא מאחורי עצם העקב, כיס זה אחראי לסיכוך. לעיתים הבורסה מודלקת כתוצאה מלחץ של נעליים או בעיות אחרות. מצב זה נקרא בורסיטיס (דלקת אמתחת), והוא גורם לכאבים עזים ברגל. מומלץ לנוח במשך שבוע, להשתמש במשככי כאבים, ולהשתמש בנעליים רחבות מספיק. כמו כן, מומלץ בחום להשתמש במדרסים מתאימים, שכן אלה בולמים את הזעזועים ומפחיתים את הלחץ ואת החיכוך, העשויים לגרום לבסוף לדלקת ולכאבים. תוכלי ללמוד עוד על התופעה כאן: http://www.infomed.co.il/takecare/symp120.asp