ריפלוקס כרוני - המלצה לגבי הליך לתיקון הסוגר

שלום אלי, החזר קיבתי ושטי מתאר מצב שבו חומצה חוזרת מהקיבה לושט. רירית הושט אינה מיועדת להתמודד עם החומצה ולכן נוצרים בה נזקים. בטיפול בהחזר קיבתי ושטי כולל הפחתת גורמי סיכון כמו עישון, השמנת יתר, שינויי תזונה, קפה, משקאות מוגזם ואלכוהול. ברוב המקרים הטיפול התרופתי להחזר קיבתי ושטי יעיל מאוד ולרוב שולט בתסמינים ומונע סיבוכים. ישנן מספר סיבות להציע ניתוחים במקרה של החזר קיבתי ושטי: - לעיתים טיפול ניתוחי מבוצע עקב הרצון להמנע מטיפול תרופתי ארוך שנים. - כשלון טיפול תרופתי. - דלקת בושט, היצרות בושט משנית לריפלוקס, ושט על שם בארט, הם סיבוכים המצדיקים ניתוח. - נפח גבוה של ריפלוקס - מקרים של שיעול כרוני הנגרמים עקב ריפלוקס. החלטה על ניתוח ובחירת סוג הניתוח נעשית לאחר הערכה טרום ניתוחית שכוללת סדרת בדיקות, כמו: גסטרוסקופיה, מדידת חומציות בושט (PH METRY), מדידת עכבה בושט (IMPEDANCE), מנומטריה של הושט. את סוגי הטיפולים הקיימים אפשר לחלק לשני סוגים: ניתוחיים ואנדוסקופיים (כאלו המבוצעים דרך הבדיקה האנדוסקופית): טיפולים אנדוסקופיים: - טיפול בגלי רדיו (Stretta) - טיפול בפונדופליקציה (חיזוק הסוגר הושטי התחתון) דרך הפה (TIF) טיפולים ניתוחיים: - חיזוק סוגר הושט עם חומר מגנטי (LINX) - פונדופליקציה לכל טיפול היתרונות והחסרונת שלו שצריכים להשקל ביחד עם המטופל. גורמים חשובים בשיקול הם גיל המטופל, מחלות רקע, תרופות נלוות, סיכון ניתוחי ועוד. באופן כללי במטופלים עם סיבוך משני להחזר קיבתי ושטי כמו דלקת על שם בארט לא נהוג לבצע טיפולים אנדוסקופיים אלא פונדופליקציה שלה יעילות מוכחת ואפקט ארוך טווח. טיפול בהזרקת פולימר שהזכרת יכול לעזור להקלה על תסמינים אך אינו פותר החזר קיבתי ושטי לטווח הארוך ואינו מומלץ בנוכחות סיבוכים כמו ושט על שם בארט. בריאות שלמה, אייל הירש

תודה על תשובה המפורטת. אני בן 65 ,בריא מלבד לחץ דם מאוזן,וללא גורמי הסיכון שציינת. אני חושש מניתוח בגלל הסיכונים -האם לא כדאי לנסות קודם חיזוק סוגר הושט דרך הפה (TIF) שציינת? גם אם אובחנה חומציות גבוהה שמגיעה לגרון במשך כשנה שגרמה גם לבארט ,האם בדיקת מנומטריה חיונית לפני ניתוח תיקון הסוגר? האם יש סיכוי שניתוח גם פותר את בעיית הבארט?

שלום אלי, חששך מניתוח מובן. גילך והעדר מחלות הרקע מפחיתים מחשש זה. אם חששך מאוד גדול יתכן שתוכל לשקול שוב טיפול תרופתי ארוך טווח. מנומטריה אינה נדרשת רק לצורך אבחנה, אלא גם לתכנון הטיפול. אין בטחון שטיפול תרופתי או התערבות כלשהי יטפלו בושט ע"ש בארט, אולם במקרה כזה TIF אינו פתרון. בריאות שלמה, אייל הירש

תודה

הבן שלי סובל מריפלוקס כבר חצי שנה מאז שחרורו מצהל,עבר את כל הבדיקות נימצא שהוא סובל מריפלוקס סובל מאוד מהקיבה וכל מה שהוא אוכל סובל מצרבת קשה מעבירים אותו מרופא לרופא והבן סובל.מה המלצתך

שלום אבי, לא ניתן להמליץ על המשך בירור או נסיון טיפולי מבלי שאני יודע אלו בדיקות עבר בנך, מה הן תוצאות הבדיקות, האם אכן אובחן ריפלוקס ואילו טיפולים ניסה. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום אני רוצה לשתף את הריפוי של ריפלוקס לילי קשה של שבע שנים ממנו סבלתי מאד ולילות רבים אף הייתי צריך לישון בישיבה ולקחת כדורי PPI וכו', נס אמיתי שנעשה לי! - שלוש שנים לאחר ניתוח ניסן שלא עזר, התחלתי לקחת אומגה שלוש בקביעות וגם פרוביטיקה והפסקתי לחלוטין צריכת חלב וגבינה צהובה (כן יוגורט). גם יוגורט עשה לי טוב. וכמובן הפסקתי לחלוטין קפה, אלכוהול, קקאו/שוקולד וחומץ/ שימורים בחומץ. ואחרי כמה חדשים הרפלוקס עבר לחלוטין ואני ישן בשכיבה בלי לסבול כבר ארבעה חודשים.

אלוו שלום, אצל מי עברת ניתוח ניסן? אני גם הולכת לעבור ניתוח בגלל בארט ורפלוקס לילי שלא מגיב לתרופותץ נורה שורף לי בגרון ולשון. האם אפשר לשוחח לגבי ניתוח?

דר הירש שלום, אני בת 37,אחרי גסטרוסקופיה הובחנתי בריפלוקס לילי עם בארט 5סמ, בקע 1.5 סמ, גסטריטיס אנטרלית, בביאופסיה -תקונה של מטפלזיה אינטסטינלית ללא דיספלזיה. גסטריטיס כרונית לא פעילה. HP שלילי. צילום מנגינון בליעה 5.2021 - TBS . עמודה בריום לאחר דקה 0סמ. מנומטריה וושט 12.2020 אסותא רעננה. לחץ תקין בסוגר ושטי תחתון. הרפיה 57%. 100% ניע כושל.DCI -אינו מדיד. ניטור חומציות 96 שעות. תחת טיפול דקסילנט 60מג. PH BRAVO -TAE-5.9%, TAEup-0.8%, TAEsup-13.4% 21.10.21 עברתי ללנטון 30מג בערב, כי עם דקסילנט עדיין שורף בפה , גרון ולשון כל הזמן. האם פריסטלטיקה נכשלת בגלל ריפלוקס או הפוך? אם לחץ תקין בסוגר הוושט התחתון, הרפייתו תקינה אז איך מופיה ריפלוקס לילי? האם לשקול לעשות ניתוח ניסן ? נורא שורף בגרון. כל הזמן מתעוררת בלילה. משתדלת לאכול בריא ללא חריף, שומני, אלכוהול. אוכלת 3 שעות לפני שינה, יש כרית ריפלוקס. שום דבר לא עוזר. שורף אפילו באף. שמעתי גם על ריפלוק בצורת גז, כמו אדים שסורפים את הגרון. יש לזה טיפול? אשמח לתשובתך. קבעתי תור לניתוח ניסן אבל פוחדת מאוד.

שלום מריה, הנתונים שאת מוסרת מראים שאת עוברת בירור מסודר ומקיף ואני חושב שאת צריכה להמשיך עם הרופא המטפל. באשר למה שהנתונים אומרים: יש ריפלוקס לילי כרוני. אמנם הלחץ בסוגר בין הושט לקיבה תקין, אבל עדיין יש שהות מוגברת של חומצה בושט. לכולנו יש עליה של חומצה לושט. החומצה מפונה מהושט על ידי תנועתיות וכח הכובד. בזמן עמידה פינוי החומצה מתאפשר על ידי כח הכובד. בזמן שכיבה, עקב הירידה בתנועתיות הושט והעדר כח הכובד, החומצה שוהה בושט יותר זמן. במקרה של ריפלוקס לילי מומלץ להוסיף טיפול בנוגדי חומצה כמו גסטרו או זנטאב ממש לפני השינה ולשתות EZOX ממש לפני השינה- נוזל שמצפה את הושט ומונע מגע של החומצה עם דופן הושט. ושט על שם בארט היא שינוי של רירית הושט התחתון עקב חשיפה מוגברת לחומצה. השינוי ברירית עלול להתקדם לממאירות ולכן חשוב למנוע המשך חשיפה. ירידה בתנועתיות הושט לא מונעת ניתוח על שם ניסן לעיתים עקב הירידה בתנועתיות עושים ניתוח ע"ש ניסן שבו סוגרים פחות את המעבר בין הושט לקיבה. חשוב להבהיר שאין הוכחות ברורות לכך שניתוח הניסן מונע התפתחות של ושט על שם בארט והתקדמות לממאירות, אך בכל זאת מומלץ למנוע המשך חשיפה לחומצה, גם אם זה דורש ניתוח. בריאות שלמה, אייל הירש

המון תודה על תשובה וזמן שהגדשת לשאלה שלי. עכשיו אני מבינה מה קורה בגוף שלי. אני אוסיף תרופות ואולי אמתין עם ניתוח . אולי עדיף לעשות גסטרוסקופיה נוספת ולראות מה מצב של בארט ורק אז להחלית לגבי ניתוח.

האם צריך לקחת תרופות נגד רפלוקס אחרי פונדופליקציה ניסן ? האם עדיף לעשות בדיקת גסטרו אחרי שנה של תרופות ולראות מצב בארט או עדיף כבר לבצע פונדופליקציה אם שורף בפה ולשון וגרון למרות שלוקחת דקסילנת כבר שנה .

שלום מריה, ניתוח פונדופליקציה על שם ניסן אמור למנוע המשך ריפלוקס ולכן באופן עקרוני אין צורך בשימוש בבולמי חומצה לאחר הניתוח. מעשית, כ10 שנים לאחר הניתוח כחצי מהמטופלים זקוקים לטיפול בבולמי חומצה. במידה ואת מטופלת עם דקסילנט ועדיין ישנם תסמינים, כדאי לבדוק האם באמת למרות הטיפול יש עדיין ריפלוקס על ידי תבחין PH METRY. אם את מרגישה שריפה בפה ובלשון אך אין ריפלוקס, אז ניתוח בוודאי לא יועיל. אם למרות הטיפול יש ריפלוקס, כדאי בכל זאת לשקול את הניתוח. כדאי לדעת שיש יותר סיכוי שניתוח פונדופליקציה לריפלוקס יצליח, כשהתרופות עובדות. בריאות שלמה, אייל הירש

אני עשיתי ph עם קפסולת בראבו לפני שנה שמראה שיש ריפלוקס עם מינון של 60 של דקסילנט בבוקר. רופא אמר לקחת בערב ומאז כל הזמן שורף בפה ובלשון ואינוחת בגרון. אני מניחה שזה בגלל ריפלוקס. אני גם לוקחת גביסכון בערב. גם הרבה אוייר מטייל בגרון בלילה , אני מתעוררת בגל זה ושריפה בגרון. צרבות אין לי רק עם אוכלת משהו ממש חמוץ. ריפלוקס מתבטא אצלי בדפיקות לב. לא יודעת מה לעשות. האם כדאי לבצע גסטרוסקופיה חוזרת לבדוק התפשטות של בארט? לא כל כך רוצה לעבור סיוט הזה עם קפסולת בראבו.

שלום מריה, התפשטות של בארט היא איטית וגם עם שיפור בבארט עדיין יכול להיות ריפלוקס. התבחין לבדיקה האם יש ריפלוקס והאם הריפלוקס קשור לתסמינים הוא PH METRY. כמובן שאם ישנה החמרה מאוד משמעותית אז אין מנוס מניתוח, אך אם אין שינוי משמעותי, תצטרכי לעשות PH METRY כדי להבין את הקשר לתסמינים. בריאות שלמה, אייל הירש

שלום, אני בסוף עשיתי ניתוח פונדופליקציה על שם ניסן באסותא רמת החייל ב15 לנובמבר 2021. אני לא רואה שיפור למרות שעבר רק יומים , מתעוררת בלילה גם הרגשה פה ולשון שורף וגם דפיקות לב כמו אריטמיה,והתנפחות באוזניים שעוברת כשאני מתחילה יום. יש גם לחץ בעזור ספינקטר. אני לא מבינה למה עדיין יש שריפה בפה ולשון עם דפיקות לב. האם פריסטלטיקה של וושט אמורה להישטפר אחרי ניתוח פונדופליקציה? עשו לי פונדופליקציה ניסן טיפה משוחררת בגלל הפריסטלטיקה.

שלום מריה, אני מקווה שאת חשה בטוב והניתוח עבר בהצלחה. תוצאות הניתוח יהיו ברורות רק בעוד מספר שבועות. אם התסמינים יחלפו, נדע שהם היו קשורים לריפלוקס, במידה ולא נדע שהם קשורים יותר להפרעה תפקודית והטיפול בהם הוא בהתאם (שינוי דיאטה, פסיכותרפיה בשיטת CBT, היפנוזה ותרופות נוירומודולטוריות). בריאות שלמה, אייל הירש

שלום, איפה נתן לעשות תרופות מודולטוריות והיפנוזה?

שלום מריה, תרופות אימונומודולטוריות הן תרופות המשפיעות, במנגנונים שונים, על הולכת האותות במערכת העצבים. מטרתן היא להפחית תסמינים ממערכת העיכול כמו כאבי בטן, שלשול, דיספפסיה ועוד. רוב הרופאים המומחים בגסטרואנטרולוגיה מיומנים במתן תרופות אימונומודולטוריות מקו ראשון, אך ישנם גסטרואנטרולוגים שמומחיותם היא בתסמונת המעי הרגיש - נוירוגסטרואנטרולוגים. תוכלי לקבוע תור למרפאה נוירוגסטרואנטרולוגית באחד ממרפאות החוץ של בתי החולים או לחפש רופא עם מומחיות זו בקהילה. היפנוזה גם קיימת בחלק ממרפאות החוץ בגסטרו בבתי החולים וגם בקהילה. שני השירותים קיימים בבית החולים איכילוב. בריאות שלמה, אייל הירש