פורום אסטמה - עמוד 20

שלום בר, אם היתה תגובה אלרגית לחומר ההרדמה הצוות היה מודע לכך ומציין זאת לכן יתכן שהיתה אלרגיה לחומר שבאת איתו במגע ויתכן לטקס. כדאי לברר עם הרופא שביצע את הפרוצדורה ולקבל יותר פרטים בכתב ולאחר מכן להתייעץ עם אלרגולוג. רפואה שלמה

שלום יובל. צריך לדעת מה המינון של החומר (מטכולין) במינון השישי לפי הפרוטוקול שהשתמשו בו ברמב"ם. לא כדאי לעשות את הבדיקה בזמן מחלה אך קודם צריך להבין את תוצאות הבדיקה הראשונה. לגבי שירות בסיירות, צריך לשאול בכל יחידה האם סעיף ליקוי על אסתמה (גם אם לא מוריד פרופיל) מונע גיוס לסיירת. רפואה שלמה

שלום בר, על מנת לקבוע אם תפקודי הריאות תקינים צריך לראות פרמטרים שונים נוספים וכן את הגרף המצורף. סביר להניח שהבדיקה האחרונה בגדר התקין או קרובה לכך- יש הפרעה קלה. רפואה שלמה

מהמכון לתפקודי ריאה ביקשו שאעשה גם את הבדיקות האלו-מדידת נפחים ותגובות נשימה בתא לחצים ודיפוזיית פחמן דו חמצני. במה שונות שתי הבדיקות מספירומטריה רגילה, מה מהלכן וכמה זמן אורכות, האם יש להתכונן אליהן או שלא (להמנע ממשאף באותו יום?) תודה שוב

שלום בר, בתפקודי ריאות מורחבים בודקים את נפחי הריאות לרוב במבנה סגור מזכוכית שבו את נושפת לתוך המכשיר בצורות שונות על פי הדרכת הטכנאי/ת. בבדיקת הדיפוזיה שואפים פחמן חד-חמצני במינון מאוד קטן וחסר משמעות בריאותית, מחזיקים את האויר במשך 10 שניות ונושפים. מבצעים מספר פעמים וכך מקבלים מידע על מעבר הגזים בין רקמת הריאה לדם. בכל בדיקת תפקודי ריאות אין לקחת משאפים לפני הבדיקה. אם מדובר במשאפים להקלה מיידית לרוב 6 שעות, אם מדובר משאפים שנוטלים פעמיים ביום-יש להפסיק 12 שעות לפני הבדיקה. משאפים שפועלים יותר זמן יש להפסיק בהתאם לפי הוראות הרופא או הצוות ממכון תפקודי הריאות. בכל מקרה של קוצר נשימה יש לקחת משאף מייד ללא קשר לבדיקה. כדאי לקבל הוראות אישיות. משך בדיקת תפקודי ריאות מלאה כ 20-30 דקות. רפואה שלמה

היי בר הבן שלי גם סבל מאסטמה שכללה לצערי ביקורים תכופים במיון, מה שעזר לו בסופו של דבר לצאת מזה, זה משקה מצחים בשם אינטרא שמכילים צמחים שמנקים את הריאות ולכן הטיפול הוא יסודי. כמובן שאת צריכה להמשיך עם הטיפול שהרופא המליץ לך ואם תתחילי לקחת אינטרא תורידי את המינון בהדרגה באישור הרופא. אנחנו שנה אחרי ותודה לאל מכשיר האינהלציה מאופסן...רק בריאות :)

שלום בר. קשה להגיע למסקנות על סמך הנתונים האלו. יש צורך לראות ערכים נוספים ובעיקר את הגרף. התוצאות יכולות להיות תקינות או מעידות על הפרעה קלה אך כאמור צריך לראות את שאר הנתונים. רפואה שלמה

לצערי המצב לא משתפר, וכבר מאוגוסט אני משתמשת כל יום במשאף (סימביקורט 160, ועכשיו כבר חודשיים עם העלאת המינון של רופא הריאות-320 פעם ביום) ורק בו כטיפול ומניעה כי רק הוא עוזר לי מיד. אבל נראה שמאז ההחמרה הוא באמת עוזר לי פחות ופחות (לפני ההחמרה הזדקקתי לו רק פעמיים שלוש בשבוע) ולמרות שיש עודף משקל וירדתי המון במשקל (מסיבה לא ידועה, אגב, בלי שניסיתי) קשה לי יותר עכשיו מאשר שנה שעברה כשהמשקל היה מלא. קשה לי אפילו בפעילות קלה כמו הליכה עם הכלב שלי במהירות רגילה ועלייה במדרגות בכלל נהייתה מאתגרת מאוד ואני נמנעת, מה שלא היה שנה שעברה במשקל המלא. ביקרתי לראשונה פעמיים השנה במיון (ספטמבר) בגלל שהמשאף לא עזר לי וגם שם הסטרואידים שנתנו לי והאינהלציות לא עזרו לגמרי. עשיתי אקו לב כי שמעו במיון איוושה סיסטולית 1\6 אך הוא יצא תקין. כך שאני לא בטוחה שזו בכלל החמרה של האסתמה, אולי מתפתחת הפרעה חסימתית? מה כדאי לחפש לדעתך? תודה

שלום בר. אסתמה היא מחלה תנודתית כאשר במרבית הסובלים מהמחלה ישנן תקופות טובות ותקופות פחות טובות. יתכן ונכנסת לתקופה פחות טובה. בתקופות טובות מטפלים במשאפים במינון נמוך כאשר בהחמרות יש צורך להעלות את דרגת הטפול. כל זאת בהמלצת הרופא המטפל שיכול להתאים לך את דרגת הטיפול לפי מצבך. לעתים ניתן לנסות תרופות בכדורים לתוספת כגון סינגולאייר שעוזרת לחלק מהאנשים. ישנן אפשרויות שונות לטיפול ויש לחזור לרופא המטפל. אסתמה היא מחלה חסימתית לכן אם את סובלת מאסתמה אז את סובלת מהפרעה חסימתית שכאמור דרגתה יכולה להשתנות מעת לעת. במקרה שאת מתארת, אין מנוס מלהתאים לך טיפול אישי לרוב על ידי רופא ריאות. רפואה שלמה.

מאז גיל 12 תמיד הייתי זקוקה רק פעמיים-שלוש בשבוע למשאף, ואילו בחצי השנה האחרונה זה השתנה לפעם ביום. מה גם שהמשאף, אפילו במינון כפול+סינגולייר כבר לא יעיל כמעט. יכול להיות שזו התחלה של COPD?

שלום בר, נכון לעכשיו יש החמרה. לא ניתן לצפות מתי תהיה החמרה, יכולה להיות תקופה יציבה שנים רבות לפני כן. צריך להבדק על ידי רופא במטרה לאתר סיבות אפשריות להחמרה. COPD נגרם על ידי עשן. אם את מעשנת יתכן ואת גורמת לעצמך נזק נוסף שהוא התחלה של COPD. עישון מזיק גם ללא אסתמה ועם אסתמה שבעתיים. רפואה שלמה.

בלי אפשרות להתחמק. ככה מתחיל COPD?

שלום בר, COPD היא מחלה שבה יש היצרות של דרכי האויר בדומה לאסתמה אך באסתמה ההיצרויות באות לרוב בהתקפים וברוב המקרים בין ההתקפים יש תקופות תקינות (ישנם חולים שהמצב קבוע). באסתמה הרקע אלרגי לרוב ויש החמרה עקב גורמים שונים כגון עישון. COPD נגרמת לרוב ע"י עשן ולרוב המחלה מתקדמת כל עוד יש חשיפה לעשן. הסימפטומים של שתי המחלות דומים מאוד. אם יש אסתמה וגם חשיפה לעשן יכולה להתפתח COPD בנוסף אך ההתפתחות היא איטית לאורך השנים וקשה בהתחלה להבדיל בין השניים. יש לעשות מאמצים שלא להיחשף לעשן. רפואה שלמה

אז לאחר שביקרתי שוב אצל רופא הריאות ללא הטבה ממשית עם הטיפול שנתן, הספירומטריה הורעה משנה שעברה בה הערך היה 99 אחוז וכעת 72 ובבדיקה "PFT מהיום, חסימה קלה-בינונית, ניפוח יתר קל, דיפוזיה תקינה, ריאות-צפצופים אינספרוטירים עדינים". רופא הריאות שלי נתן לי לעשות את הבדיקות הבאות: 1.מבחן מאמץ ריאתי מורכב (progresssive exercise). 2.בדיקת כוחות הנשימה לחצים מקסימליים (MIP\MEP). אשמח למידע על שתי הבדיקות ובעיקר על בדיקת המאמץ,איך הן מתבצעות בדיוק ומה אורכן. האם צריך הכנה מסויימת לקראתן? ומה דעתך על הממצאים בבדיקה שלו-ממה הם עשויים להגרם ועוד אחרי הגברת מינון הסימביקורט? תודה

שלום בר, בבדיקת תגר מאמץ מבצעים קודם בדיקת תפקודי ריאות-ספירומטריה, לאחר מכן רצים על מכשיר ונחים מספר דקות ואז חוזרים על בדיקת הספירומטריה ואם יש ירידה משמעותית זה מעיד על אסתמה. יש להפסיק סימביקורט לפחות 12 שעות לפני הבדיקה אלא אם יש קוצר נשימה ואז יש לקחת משאף. בבדיקת כוחות הנשימה נושמים לתוך מכשיר עם התנגדות שבודק את הכח של השאיפה והנשיפה. אין לדעת בהתכתבות ממה את סובלת וגם לא באמצע בירור. כדאי שתשאלי את רופא הריאות על מנת לקבל מידע אישי על מצבך. רפואה שלמה

רק כדי להזכי-בת 21 והבדיקה ניתנה ע''י רופא ריאות בשל קשיי נשימה והתקפים (יש אסתמה) שהפכו ממופיעים כמה פעמים בשבוע ליומיומיים וקשיים חדשים במאמץ ובתנועת כיפוף החל מאוגוסט של שנה שעברה, על אף ירידה (בלתי רצונית, בבירור המטולוג ומתוכנן ניתוח ביופסיה בקרוב מאוד) של 16 קילו במשקל (מ107 ק''ג בינואר 14 ל95 ק''ג בספטמבר 14. עכשיו 90 ק''ג), וכאשר במשקל המלא לא הייתה בעיה בכלל. מבחינה נשימתית אין כל בעיה, אבל מבחינה המודינמית נכתב בטופס כך: "כושר גופני שמור ירוד, ספירומטריה תקינה. רזרבה לבבית נוצלה. ECG-DOMINANT R IN V1, LARGE P IN II. יישום הממצאים-כושר ירוד ומגבלה לבבית, עליה מתונה בDEADSPACE, ממליץ לבצע אקו לב להערכת לחץ דם ריאתי ותפקוד לבבי כללי" (המפענח הוא ראש השירות ליל''ד ריאתי בבלינסון). הפרמטרים בטופס הבדיקה: CARDIORESP. FITNESS-CLASS 5 VERY POOR CARDIAC INSUFFICIENCY-CLASS C, MODERATE TO SEVER PHYSICAL CAPACITY-107 W, 65% OF NORM METS MAXIMUM-4.6 POOR PROGNOSIS זה נשמע ממש חמור... המשונה כאן הוא שעשיתי אקו באוקטובר שנה שעברה כשאז כבר היו קשיי הנשימה המדוברים בשל אוושה סיסטולית 1 מ 6 ששמעו במיון אליו הגעתי בשל התקף שלא הגיב למשאף, והוא פוענח כתקין לגמרי (השורה היחידה שלא מפורשת כתקינה לחלוטין-"מסתם ועורק ריאתי-אי ספיקה טריוויאלית, המפל התחילת דיאסטולי 12 ממ''כ"). האם התוצאות האלו של הפרמטרים במבחן המאמץ עשויים להיות פועל יוצא של כושר לא טוב בלבד (ואני כן עושה פעילות גופנית, שעה וחצי הליכה עם הכלב שלי בקצב יפה אז מאיפה חוסר הכושר הזה, מה גם שירדתי המון במשקל וכשהמשקל היה מלא לא היו הבעיות האלה) או שאולי נפלה טעות בבדיקה? זה נשמע ממש רע: CARDIORESP. FITNESS-CLASS 5 VERY POOR CARDIAC INSUFFICIENCY-CLASS C, MODERATE TO SEVER PHYSICAL CAPACITY-107 W, 65% OF NORM METS MAXIMUM-4.6 POOR PROGNOSIS האם התוצאות עשויות להצביע על חשד ליל''ד ריאתי עא''פ אקו תקין משנה שעברה ויש לעשות אקו חוזר? המון תודה

שלום בר, אכן קשה להבין את מצבך על סמך הממצאים האלו. המפענח של הבדיקה הצביע על בעיה לבבית ולכן צריך לבצע ברור לבבי מקיף -כדאי להראות את תוצאות הבדיקה לקרדיולוג ולחזור על האקו לב עדיף אקו לב במאמץ. כדאי לאחר מכן לבקש שיחת יעוץ עם הרופא שפענח את הבדיקה ולהביא את תוצאות בדיקות הלב. רפואה שלמה

בהתחלה נתנו לי תור רק לספטמבר, אבל אחרי ששלחתי לקרדיו' בלינסון את התוצאות שכתבתי לך למעלה ממבחן המאמץ ישר נתנו לי תור ל3 ליוני (כנראה התוצאות הבהילו אותם). לעומת זאת, ישבתי אצל הקרדיולוג סה''כ 7 דקות. הוא היה די אדיש, לא ממש לקח אנמנזה חוץ מכמה מילים (על כמה כריות אני ישנה-2, ואם כואב לי בחזה במאמץ-לא), הקשיב ללב וזהו. הסיכום שלו-"בת 21, ברקע אסתמה, לא ידוע על מחלת לב, מועמדת לביופסיה מבלוטת למפה. מזה כשנה קוצר נשימה בהליכה החמרה לאחרונה (אוגוסט 14), ללא כאבים בחזה (דווקא יש, אבל מימין ואמרתי לו את זה), ללא אורטפניאה. בוצע מבחן מאמץ שהדגים VO2 MAX 16.6, RER 1.09, VE\VCO2 33. אקו מאוקטובר 14-תפקוד תקין של חדר שמאל וימין, ללא עדות למחלה מסתמית משמעותית" לא נתן המלצות, לא ביקש אקו חוזר ולא שום דבר אחר כי ע''פ מבחן המאמץ הוא מניח שזה פשוט כושר לא טוב (למרות שיש עודף משקל אך ירדתי ב16 קילו משנה שעברה כשאז במשקל המלא לא היו הבעיות האלה, ולמרות שאני כן עושה פעילות גופנית-הליכה של שעה וחצי כל יום עם הכלב שלי בקצב יפה). אז מאיפה הCARDIAC INSUFFICIENCY הזה? להניח לעניין או לעשות אקו (יש לי מאמץ) חוזר בכל זאת לשלול יל''ד ריאתי? האם יכול להיות שנפלה טעות כלשהי בבדיקה כי הרי אקו רגיל משנה שעברה תקין? למפענח הבדיקה יש לי תור כבר ליום שני. תודה רבה

כפי שרשמתי, כדאי לעשות אקו לב במאמץ. עם התוצאות כדאי להתייעץ עם הרופא שפענח את בדיקת המאמץ לב-ריאה. לא ניתן יהיה להגיע לכל מסקנה בהתכתבות. בהצלחה

מנהל השירות ליל''ד בבלינסון. החדשות לא משהו. הוא לא חושב שנפלה טעות בבדיקת המאמץ וראה בCT שההמטולוג נתן באוקטובר הרחבה של עורק ה PA- 28 מ''מ לעומת האאורטה שבקוטר 22 מ''מ! איך יכול להיות שהעורק הריאתי גדול יותר מהאאורטה?? זה עשוי להיות ממצא אקראי חסר משמעות מולד? הסיכום שלו: "בת 21 לא מעשנת. אובחנה כסובלת מאסטמה מגיל 12. סימביקורט 160 2X2. מתלוננת על קשיי נשימה מדי יום. התקף בזמן מקלחת (עם התכופפות או חפיפה עם ידיים למעלה) או בשכיבה במיטה, גם במאמץ, אין סחרחורת במאמץ או כאבי חזה. בצעה מבחן מאמץ לב ריאה-VO2 ירוד 51% 16.6ML\KG\MIN ניצול מלא של רזרבה נשימתית ועלייה מתונה ב DEADSPACE כמו כן עברה אקו לב באוקטובר 14 שעצם תקין LV\RV ללא TR כך שלא הוערך לחץ דם ריאתי. CT ריאות (כל גופי של ההמטולוג)-פרנכימה שמורה, PA קצת מורחב 28 מ''מ יחסי לאאורטה שהוא בקוטר 22 מ''מ. תפקודי ריאות fvc93% fev 1-76% fev1\fvc 0.72, tlc 111%, dlco 109% בבדיקת גופנית-השמנה, ריאות נקיות, RV HEAVE, אוושה ססטולית, P2 לא מוגבר. המלצות-בינתיים אין עדות חזקה מאוד ליתר לחץ דם ריאתי. בעד יש הרחבה של PA ב CT ריאות וממצאים במאמץ לב-ריאה. נגד האקו לב מאוקטובר תקין. תעשה אקו מאמץ בקרוב ותבוא לפגישה אחריו להחליט אם יש צורך בצנתור המודינמי או לא". הוא אגב מעדיף אקו רגיל ולא מאמץ כי לדבריו באקו מאמץ אין דגש מספיק על העורק והמסתם הריאתי ועשויים לפספס בו יל''ד (אמר שיכול להיות שגם באקו הקודם מאוקטובר פספסו יל''ד). תוכל לפענח לי את המושגים שכתב בסיכום שלו (ראשי התיבות באנגלית ותוצאת הספירו')? מה דעתך על הנושא בכללותו, עדיין יכול להיות בסה''כ מצב של אסטמה וחוסר כושר שגורמים לתוצאות שנראות גרועות כלכך? מבואסת ומחכה לתשובתך. תודה

שלום בר, הכל יכול להיות וכאמור אין אפשרות להבין בהתכתבות במה מדובר. בכל זאת אני ממליץ על בדיקת אקו לב במאמץ. אין טעם להכנס לכל מילה וכל קיצור, צריך להבין את הבעיה העיקרית וזאת על ידי הערכה כוללת של הנתונים המלאים בכל בדיקה. עדיין יתכן שהאסתמה גורמת לכל הבעיות ואולי כדאי להגביר טיפול אבל אנני יכול לדעת בדרך זו. הפורום אינו נועד לתת אבחנה או המלצות אישיות ובוודאי לא במצבים של בדיקות מורכבות. כדאי לחזור לרופא לאחר בדיקת אקו לב במאמץ. באקו במאמץ תמיד מתחילים באקו לא במאמץ ולאחר מכן במאמץ כך שבכל מקרה יהיו כל הנתונים. רפואה שלמה

"סיבת ההפניה לבדיקה-בירור יל''ד ריאתי. ברקע-אסתמה. תרופות-משאפים (רק סימביקורט 160). ממצאים עיקריים באקו מנוחה: חדר שמאל בגודל תקין 43\27 מ''מ. אין עדות להיפרטרופיה-דפנות 9\9 מ''מ. התכווצותו הגלובלית והאיזורית טובה. גודל ותפקוד תקין של חדר ימין. TAPS 27 מ''מ. מבנה ותפקוד המסתמים תקין לא הודגם TR לכן לא ניתן לחשב את הלחץ הסיסטולי הריאתי. לפי סיגנל קלוש של mean arterial pulmonary pressure PR תקין-12 ממ''כ. מהלך הבדיקה: דופק מנוחה-109 לח''ד מנוחה (ממ''כ)-122\88 דופק בשיא מאמץ (ואחוז מדופק מטרה)-172 (86%) לחץ דם ממ''כ בשיא מאמץ-145\80 הנבדק ביצע מאמץ מדורג על המסילה לפי פרוטוקול ע''ש ברוס. המאמץ הופסק אחרי 8 דקות בעומס של 10 METS עקב קוצר נשימה (לא רגילה למהירות ומאמץ כזה). תוצאות-קוצר נשימה במאמץ בינוני. שינויים באק''ג במאמץ לא נצפו. סיכום-הודגם שיפור גלובלי ואיזורי בתפקוד החדר השמאלי במאמץ בינוני ובדופק תת-מירבי. ללא עדות לאיסכמיה. ללא סיגנל של TR להערכת הלחץ הריאת בתום המאמץ. diagnosis: exercise echocardiography. no evidence of ischemia at sub-maximal heart rate. good resting LV function, normal valves". אז לדעתך הבדיקה מספיק החלטית לקבוע שאין בעיית יל''ד או שעדיין לא ברור ועשויים לבקש צינתור חלילה בשל ממצאי הרופא ובדיקת המאמץ? (אגב, ניסינו הגברת מינון סימביקורט ל320 ולא היה שיפור). אלף תודות

שלום בר, כפי שאמרתי, לא אוכל לתת עיצות אישיות דרך הפורום. יש הבדלים ביכולת המאמץ שלך בין שתי הבדיקות, באחרונה יכולת המאמץ טובה יותר, יתכן עקב עליה במינון המשאף. לא נראה שיש בעיה של הלב לפי האקו. יש צורך להתאים לך מינון נכון של משאפים ואולי לחזור על בדיקת מאמץ לב-ריאה לאחר שמגיעים למינונים המתאימים לך. רפואה שלמה

באמת מעניין למה ההבדלים האלה בשיא הקיבולת למאמץ. אולי כי בדיקת מאמץ לב הריאה בוצעה על אופניים (שקל הרבה יותר להתעצל בה) ובדיקת האקו במאמץ בוצעה על הליכון אז האילוץ להתאמץ גדול הרבה יותר בהליכה מאשר בדיווש על אופניים? בכל מקרה בשתי הבדיקות לא הייתי על המינון הגבוה של המשאף, עוד לפני בדיקת מאמץ לב הריאה ובגלל שלא היה שיפור במשך חודשיים שימוש הנחה אותי רופא הריאות להפסיק ולחזור למינון הנמוך הרגיל וגם לא ממליץ להחליף משאף או להוסיף אחר.

שלום בר, כפי שרשמתי בבדיקות קודמות, אין אפשרות להבין מעבר לנכתב ולקבל הערכה אישית במסגרת ההתכתבות. המלצות אישיות צריכות להיות דרך הרופא המטפל. רפואה שלמה

שלום סמדר. ברפואה צריך לעבור הערכה מלאה על ידי רופא על מנת לקבוע אבחנה מדוייקת ולאחר מכן להתאים את הטיפול באופן אישי. אין זה נכון להמליץ על טיפול דרך התכתבות מבלי להכיר את המטופל ורצוי שלא תטפלי בבתך הבוגרת מבלי להבין כיצד מטפלים. מומלץ לפנות לרופא המשפחה ובמידת הצורך לרופא ריאות. רפואה שלמה

שלום ג'ו. רופא ריאות יכול לקבוע אם אתה סובל ממחלה ריאתית כגון אסתמה או לא. אין הוא יכול לקבוע אם לקבלך לעבודה או לפסול אותך. רק רופא תעסוקתי מוסמך לקבוע זאת. מקום העבודה יכול להתייעץ עם רופא תעסוקתי או להפנות אותך אל רופא כזה שיקבע. לא נראה לי שחולה אסתמה יכול לעבוד ככבאי אך כאמור רק רופא תעסוקתי מוסמך לקבוע. רפואה שלמה.

שלום רותי. כדאי שתבדקי את טכניקת השימוש שלך במשאף אצל הרופא המטפל. לפני ביצוע השאיפה יש לנשוף ולהוציא את כל האויר שניתן, יש להצמיד את השפתיים לפיה של המשאף ולשאוף עמוק ובמהירות עד למקסימום, להחזיק את האויר מספר שניות ולנשוף. חלק מהתרופה נשארת בפה ובלוע. לאחר השאיפה צריך לשטוף את הפה , לגרגר מים ולשפוך לכיור. אם עדין מרגישים את האבקה כדאי לצחצח שיניים ובעדינות גם את חלל הפה והלשון. רפואה שלמה.

שלום מרגלית. לא ברור לי מדוע רשמת שהחומר מסרטן. על מנת לקבוע כזה דבר יש צורך במידע מדוייק. המשאף אינו מסרטן. אם רופא הריאות נתן לך משאף עם סטרואידים הכוונת לטפל בדלקת שבדרכי האויר (דלקת לא זיהומית) שפוגעת בדרכי האויר. הטיפול מקומי ובמינון מאוד קטן. אין כל בסיס לחששות שלך. בכל שאלה כדאי לשאול את הרופא שרושם לך את התרופה ולסמוך על הידע שלו. רפואה שלמה

שלום אלירן. אתה חי בדיעה מוטעית. אני לא מאמין שרופא בעיקר ריאות יאשר למישהו מריחואנה לאסטמה. עישון מריחואנה נבדק וגורם לנזק ראתי, לסרטן ועוד. המחקרים שקראת לא יכולים להיות מקצועיים כיון שאין כאלו שמעודדים עישון מריחואנה באסטמה. הדיעות שאתה מצטט לגבי התרופות מוטעות ביותר. ונטולין מציל חיים אך יש לשלב עם תרופות למניעת התקפים שהוכחו כמצילות חיים ובעלי תופעות לוואי מינוריות בשימוש סביר. העובדה שתרופות לא עוזרות לך ומריחואנה כן מעידה אולי שלא מדובר באסטמה אלא בצורך שלך לעשן. במקרה הזה דבר לא ישכנע אותך ועמותות שקידשו את המריחואנה כתרופת הפלא. כפי שכתבתי בתשובות קודמות, הנזק בשאיפת עשן גדול על התועלת וכולל סרטן ריאות, סרטן הפה ולוע, מעי גס, דרכי השתן, השד ועוד. מעבר לכך שעישון מכל סוג מגביר מחלות לב וכלי דם וגורם להרס הדרגתי של הריאות והסימפונות. אין כל הצדקה לשימוש קבוע או איזון אסטמה לאור התרופות הטובות שקיימות כיום. מריחואנה רפואית מאושרת לאנשים עם אורך-חיים קצר וסבל גדול ולצערי ניתנת לכאבים שונים תסמונת פוסט-טראומטית וכדומה למרות שלדעתי נעשה ניצול יתר של הנושא במקרים אלו כשלא מדובר במחלה סופנית ויש תחליפים. כעת זה במודה לבקש אישור למריחואנה רפואית ויש לחץ מצד גורמים שונים אך אין ספק שזאת שטות גמורה לטפל באנשים שאינם סובלים ממחלות סופניות בעזרת טיפול שהורס את הריאות באופן הדרגתי, מסרטן וגורם לנזק בכלי הדם. לא היית מסכים לקבל ממני תרופה טובה לכל מטרה שאציע לך אם היא מכילה חומר מסרטן או שהורס את הריאות. אני ממליץ לך להיות במעקב אצל רופא ריאות ולהשתמש בתרופות המקובלות.

דבר ראשון לא דיברתי איתך על עישון...התכוונתי יותר לשמן המופק מהצמח הייתי מציע לך בתור איש מלומד לחפש קצת באינטרנט ולראות מחקרים של אנשים אמייתים ולא שרלטנים המאמינים בעולם התרופות המופלא. לדוגמאhttp://www.youtube.com/watch?v=0psJhQHk_GI ממזמן כבר אין לי אמונה ברופאים המאמינים בתרופות שמייצרים גורמים שמעוניינים ברווח כספי...משום שקנביס הוא צמח קיים חברות התרופות לא יכולות לרשום עליו פטנט כלומר לא יכולות לעשות עליו רווח. חוץ מזה חבל שאתה לא מתפתח עם שאר העולם...לא כתבת על שום טיפול אלטרנטיבי שקיים אלא רק שיבחת תרופות שלהם אני מכור יותר מכל נרקומן מצוי ובמשך שנים עיוותו את גופי.בנוסף אתה אומר שאין רופא ריאות שמאשר שימוש בקנביס ועם זאת יש מספר לא קטן של חולי אסתמה שכבר קיבלו מרשם שכזה.מרשם לא ניתן רק לחולים סופניים להקלה על כאב ושיפור תנאי המחייה אלא גם על מיגרנות בולימיה אנורקסיה בעיות כאב כרוניות אינסומניה .בקיצור הייתי מציע שתקרא ותחכים בנושא עוד ותראה את הסרט שקישרתי אותך עליו. בכל מקרה תודה על לא דבר

אם כך אינך זקוק לעזרתי. בריאות שלמה.

שמדיר אנשים מהמערכת הרפואית... אותו קיבעון שפעמים רבות מוביל לאיבחון לקוי ומתן טיפול תרופתי מיותר ולא מועיל שלא לאמר מזיק...שהרווח היחיד בו הוא לחברות התרופות ולרופאים מטעמם... אבל אל דאגה ב"ה לא כל הרופאים כמוהו... יש גם רופאים שקשובים למתרפאים ונותנים להם מה שטוב בשבילם...

יכולות ריפוי ולא רק לגוססים. 2 שקנאביס ניתן לצרוך במגוון דרכים ולאו דווקא עם עישון יחד עם טבק. 3 שאם בא אליו אדם ואומר שכבר ניסה תרופות מסוימות ולא עזרו וקנאביס כן עזר - שיקח את הדברים לתשומת ליבו ולא ידחה על הסף במילים גבוהות ומתחכמות שכביכול מגובות על ידי מחקרים מטעם.. 4 שגם אם יש מחקרים הרי פעמים רבות ניתקלנו במחקרים בעלי מסקנות הפוכות ממש.. 5 שיזכור תמיד שלשים את טובת המתרפא והיכולת להיות קשוב לו ולנסיונו זהו המתכון להצלחה.

אבל האמת שעד היום לא מצאתי רופא שכזה... אני נאלץ להחשב כפושע הד"ר הנכבד שענה פה הוא אחד מני רבים של רופאים שנתלים על מחקרים ישנים ומוטעים... בכל מקרה אם ידוע לך על רופא שכן יוכל לעזור אשמח לדעת היכן למצוא אותו...

ד"ר דקל, ראוי שתלמד את נושא הקנאביס הרפואי לפני שאתה כותב את דעתך האישית. מחקרים הוכיחו אחרת ועוד יותר עובדות בפועל. תתקדם!!! יש דרכים אחרות לצריכה של הקנאביס ולאו דווקא בעישון. אידוי-מיצוי בשמן- קפסולות. לא לחולים סופניים בלבד!!!

אירית ושאר החברה. הבחור שאל את הרופא על קנאביס והוא רשם שהוא מעשן. אחרי שהרופא ענה הבחור רשם שהוא לא התכוון לעישון. אתם לא שמים לב מה אתם רושמים. את גם לא שאלת את הרופא שום שאלה על הקנאביס הרפואי וגם הרופא ענה באופן סציפי על אסטמה. יש לכם דעות נחרצות בלי שיש לכם שמץ של מושג בעינייני רפואה ואתם משתמשים הרבה במילה מחקרים מבלי שאתם בכלל למדתם איך קוראים מאמר מדעי או אפילו איך לחפש אחד כזה. קצת כבוד לבנאדם שכל מה שאמר הוא נכון והוא מומחה בתחומו וקצת צניעות ממכם לא תזיק.

הרופאים שיש היום בקופות חולים אלו רופאים שסיימו לימודים לפני 20 שנה וחוץ מלהגיע למקום עבודה ולחזור הבייתה הם לא עושים כלום, פעם אחרונה שביקשתי גראס לאסטמה שלי הרופא אמר לי שהוא לא מכיר את זה למרות שבמשרד בריאות זה כבר רץ המון זמן ושאין לו איך לעזור לי, בנוסף בשנים האחרונות חקרו שהTHC עוזר לנשימה וסימפונות, ובכל זאת אף אחד לא רוצה לעזור

בתור אחד שסיים 7 שנים רפואה וממשיך לעבור השתלמויות אתה עושה נזק לכל מי שקורה את ההודעה שלך, כרופא מתוקף תפקידך לבדוק דברים בצורה אובייקטיבית ואם יש בעיה רפואית כלשהו מסתכלים עליה ואז דרכי הטיפול הכי מועילות ורלוונטיות בשבילה אתה אפילו לא טרחת לחפש בגוגל מידע על הצמח שאתה מדבר עליו כאילו כבר קראת כל מחקר אפשרי , תלמד את העובדות ותחזור בך מכל מה שכתבת או שאתה צריך לבחור מקצוע אחר.

שלום רב, אם אכן למדת רפואה ויש לך ידע בנושא מדוע אינך כותב בשמך המלא, בגלוי אלא בהסתר? אנני מקבל שרופא צריך להסתתר מאחורי דברים נחרצים. רופאים יכולים להגיד את דבריהם בגלוי, עם פרטים מלאים ובוודאי להציג מידע רפואי רלבנטי. קביעותיך לא נשמעות מקצועיות וכרופא, אם אתה אכן כזה, אתה צריך לדעת שקביעות רפואיות צריכות להיות מבוססות על מחקרים ועליך להציג על אילו מחקרים ספצפיפים אתה מדבר ולא לשלוח לגוגל. זאת לא גישה מקצועית. כרופא ריאות, אני מופיע כאן בגלוי בשמי המלא ועומד מאחורי דברי. קביעותיך פופוליסטיות ואינן נשמעות מתאימות לאדם שלמד רפואה. כל מה שאני כותב כאן ובכל מקום אחר נאמר מדעתי המקצועית לאחר בדיקה מקיפה. יתרה מכך, כרופא שיוזם מחקר בנושא הקנביס הרפואי ואסתמה למדתי את הנושא על בוריו ואני מכיר את כל הפרסומים הרלבנטים בנושא. לצערי, חברה ידועה המספקת קנביס רפואי חזרה בה מכוונתה לשתף פעולה בנושא המחקר שהצעתי (וזאת לאחר שבדקתי את הפרסומים, לאור העבודה שחסרים הוכחות מדעיות ברורות) כך שבשלב זה המחקר לא יוצא לפועל לצערי. סגנון הכתיבה שלך מזכיר את הסגנונות הקודמים, השמצות של אדם לא מקצועי ששם לו למטרה לתקוף אנשי מקצוע המביעים את דעתם המקצועית בצורך במחקרים איכותיים בנושא. אתה פועל מתוך אובססיה ובדרך תוקפנית גם בפורומים אחרים ודבריך מבישים בראש ובראשונה את עצמך כפי שבא לידי ביטוי בדרך פעולתך. אנא אמור את שמך המלא. אין שום מניעה חוקית לעשות זאת, כל אחד יכול להביע את דעתו ובטח רופא שקרא מחקרים רפואיים יכול להביע ולתמוך בנושא. הדבר יתקבל ברכה. אין מניעה לבדוק את הנושא, לדון עליו ולבצע מחקרים. במדינת ישראל, הקנאביס הרפואי מאושר לשימוש בהיקף הנרחב ביותר לעומת כל מקום בעולם ולמרות זאת אנשים כמוך מתלהמים ומדברים בגסות, בחוצפה ובחוסר אחריות. דבר לא יספק אותך. משרד הבריאות מעודד מחקרים בנושא ואין כל מניעה אם אתה רופא שתביע את עמדתך בגלוי ואף תבקש אישור למחקר כפי שאני עושה בדיוק. קביעותיך שאנני מכיר את הנושא, לא בדקתי ולא קראתי מגוחכות. כרופא ריאות כאמור שיוזם מחקר של קנביס רפואי באסתמה לא נראה שיש עוד רופא בארץ שקרא וחקר בנושא יותר. פניותיך צריכות להיות כלפי חברות ההפצה של הקנאביס הרפואי שבסכום לא גדול יחסית, תוך אספקת החומר, יכולות לעזור במחקר הרפואי. הבנתך במערכת הרפואה ושל הרופאים בישראל לוקה והשמצותיך מכוערות. כאן בארץ פועלים יותר מכל מקום אחר בעולם בנושא לרבות מחקר בגראס רפואי בתחומי רפואה רבים. דרכך בזויה, מטרתה השמצה ורצח אופי בלבד. אינך ראוי יותר לתגובות אלא אם תתעלה על עצמך ותתנצל. רפואה שלמה

שלום שגב. אלרגיה היא תגובה דלקתית של הגוף לחומר שרוב האנשים אינם מגיבים לו. האלרגיה יכולה להתבטא במערכות שונות בגוף בין היתר בריאות כאסתמה. לרוב התופעות מגיעות בגלים והשינויים הפיכים אך יש מקרים שאלרגיה קבועה ולאורך זמן מביאה לאסתמה קבועה ויכולה ללא טיפול להביא לשינויים בלתי הפיכים. הטיפול באסתמה הוא במשאפים על בסיס סטרואידים במינון נמוך, ישנם כדורים שאינם סטרואידים שעוזרים לחלק מהחולים כגון סינגולאייר/מונטלוקסט וטיפולים נוספים. כדאי לטפל אם יש תופעות של שיעול ו/או קוצר נשימה דרך רופא המשפחה או רופא ריאות. רפואה שלמה.

שלום דן, דופק במנוחה נמדד לאחר כ 10-15 דקות של ישיבה ללא פעילות. הדופק התקין 60-100. מעבר לערכים אלו זה צריך לבצע ברור אצל רופא המשפחה שכן ישנן סיבות רבות לשינויים בדופק. כמובן שבכל פעילות הדופק עולה כשם שמד סבובי המנוע עולה כשמאיצים ברכב כדי לספק את הפעילות הרצויה. גם מתח נפשי גורם לעליית דופק. לא ברור מדוע אתה מודד סטורציה והאם המדידה מדויקת, מומלץ להבדק אצל רופא המשפחה. רפואה שלמה.