שאלות ותשובות - עמוד 141

אין שום חוק לגבי מי יכול לבצע בדיקת אק"ג. כל איש צוות רפואי (רופא, אח, טכנאי אקג) שלמד לבצע את הבדיקה יכול לבצע אותה. קרא עוד

אם בעלך עכשיו סובל מהתקפים של היפוגליקמיה בניגוד לעבר, אז יש צורך בהערכה חדשה של הטיפול באינסולין. ייתכן וגורם המשפיע על משק הסוכר בדם השתנה. האם הדיאטה שלו השתנתה? אם הוא צורך פחות פחמימות עליו להפחית את מינון האינסולין. האם הוא החל להשתמש בתרופות שלא השתמש בהן קודם? תרופות מסויימות משפיעות על משק הסוכר וגם על היכולת לחוש מבעוד מועד במצב של היפוגליקמיה. בכל מקרה מומלץ להתייעץ עם רופא מנוסה בטיפול בחולי סוכרת על מנת לשנות את תוכנית הטיפול, וזאת על ידי שינוי מינון או סוג האינסולין כדי למנוע התקפי היפוגליקמיה. קרא עוד

בבדיקת מאמץ בודקים האם ישנם סימפטומים או שינויים בתרשים האק"ג בזמן מאמץ גופני שמאפיינים מחלת לב איסכמית. בזמן המאמץ דופק הלב ועוצמת ההתכווצות של הלב מתגברים. אם ישנה היצרות באחד מעורקי הלב, אזי כמות הדם שיכולה לזרום באותו עורק מוגבלת, מכיוון שבזמן מאמץ דרישות הלב גוברות, ואז ההגבלה בזרימת הדם תגרום לחוסר דם וחוסר חמצן באותו איזור בלב שמסופק על ידי העורק המוצר. איסכמיה של אזור מסויים בלב יכולה לגרום לשינויים אופייניים בתרשים האקג או לכאבים בחזה. ישנם שינויים מסויימים בתרשים האק"ג שמאוד אופייניים למצב של איסכמיה (חוסר חמצן) בלב. לעומת זאת ישנם שינויים בתרשים האק"ג הנוצרים בזמן מאמץ שאינם מאוד אופייניים למצב של איסכמיה ויכולים להופיע גם במצב של איסכמיה וגם במצב תקין. צניחות של מקטע ST בתבנית עולה (upsloping) הם שינויים בתרשים האק"ג שאינם מאוד אופייניים לאיסכמיה ולכן כאשר הם מופיעים אי אפשר לדעת אם יש או אין איסכמיה ולכן הבדיקה איננה אבחנתית. ניתן במידת הצורך לבצע בדיקה אחרת לגילוי מחלת לב איסכמית כגון מיפוי לב. לקריאה נוספת על ארגומטריה קרא עוד

מפרק הכתף הגלנו-הומראלי gleno-humeral joint הוא המפרק עם הכי הרבה דרגות חופש וטווח התנועה הגדול ביותר בגוף. יתרון חופש התנועה בהכרח מתנגש עם היציבות שלו, והוא תלוי במבנים סחוסיים, רצועתיים וגידים לצורכי יציבות סטטית ודינאמית. יש עבודה רבה המוטלת על כתפי השרירים- המייצבים האקטיביים של הכתף. ישנם סוגים שונים של פריקות 1- מטופלים עם "גמישות מפרקית" בולטת אשר מסוגלים לעשות "קליקים וקנאקים" ולהוציא את מפרקיהם ממקומם ואשר אצלם, על פי רוב, פרט לרפיון של הרצועות והקופסית העוטפת את הפרק, אין ממצאים אנטומיים אחרים. 2- מטופלים כמו אביך ללא תופעות של גמישות יתר אשר יום אחד, לאחר נפילה, חבלה או תנועה חזקה, פורקים את הכתף; במקרה האחרון, באחוז גבוה מהמקרים תוך כדי פריקה נתלשת חתיכה מהטבעת הסחוסית שמסביב לראש עצם הזרוע (ה"לברום") (בהדמיה ניתן לראות את הפגיעה והיא נקראת bunkret lision או hill saks), ולכן תנועות מסוימות עלולות להביא את הכתף למצב בלתי יציב (הרי חלק מהלברום לא עומד במקום). במרכז הטיפול עומדת הפיזיותרפיה ובה מחזקים את השרירים מסביב לכתף ו"מלמדים" איך להפעיל מחדש את המפרק הפגוע מבלי לפרוק אותו שוב. יש בפיזיותרפיה אפשרות לניסיון שיקום לכתף לא יציבה, ועם הצלחות רבות - חיזוק וקואורדינציה, שיפור היכולת בהקשר התפקודי. חשוב לבדוק את מידת חוסר היציבות ואת מידת היכולת לשלוט ולהפעיל את הכתף ותרגילים נבנים על סמך הממצאים. מצורפים תרגילים לדוגמה אך רק בתנאי שלא מעוררים כאב יותר מנסבל. http://www.med.umich.edu/1libr/sma/sma_xshldse2_art.htm קרא עוד

אין בעיה לבצע את הפעולה, היא יחסית פשוטה, זמן החלמה קצר, ואיכות חיים משופרת בכל הנוגע ליציבות התותבת. בברכה ד"ר מיכאל אבא - רופא שיניים קרא עוד

לא ציינת מאיזה סוג הרטבה אתה סובל - יום או לילה, וכן על איזה רקע זה. באופן כללי, ישנם טיפולים אחרים להרטבה שאינם כדורים, אשר ודאי שמעת עליהם, כגון טיפול התנייתי (פעמונית) בו בעת הרטבה בלילה פעמון מצלצל, מעיר את המטופל, ומדכא את המשך ההשתנה. כשזה קורה פעמים רבות, בסופו של דבר הגירוי של השלפוחית המלאה והתכווצותה גורמות לגירוי דומה ומעירות את המטופל. לאחר 6-4 חודשי טיפול, שיעור ההצלחה הוא כ-65%. הישנות של ההרטבה יכולה להופיע בעד 30% מהמקרים. אימון השלפוחית באמצעות שתייה מרובה והתאפקות ממושכת לפני ההשתנה יכולה לשפר את קיבולת ויכולת האגירה בלחץ נמוך של כיס השתן. יש גם טיפול תרופתי. מינרין הוא תחליף של ההורמון האנטי-דיורטי. הטיפול יעיל בעד 65% מהמקרים, אך שיעור החזרה להרטבה לאחר הפסקת הטיפול גבוה - 40%. לציין כי לכדור ולתרסיס אותה יעילות. בארה"ב הסירו את ההמלצה לשימוש בספריי אפי לאור הסכנה להיפונתרמיה (נתרן נמוך בדם), היכולה לגרום לפרכוסים ולמוות. יכול להיות שאלה היו השיקולים גם במקומותינו, אין לי אינפורמציה על כך. המינון ההתחלתי המומלץ של כדורים הוא 0.2 מ"ג כפי שנרשם לך, וניתן,לעלותו בהתאם לצורך, עד ל-0.6 מ"ג. פרימוניל (אימיפראמין) היא תרופה מקבוצת התרופות נוגדי הדיכאון הטריציקליים, שיעילותה עד 40%, ובטיפול בה, שיעור ההישנות לאחר הפסקת הטיפול גבוה. ההמלצה של ארגון הבריאות העולמי היא דווקא לא להשתמש בתרופה זו כטיפול בהרטבה בשל ריבוי תופעות הלוואי שלה. תרופות אנטיכולינרגיות כגון נוביטרופן (Oxybutynin) או טולטרודין, יעילות במיוחד במקרים של הרטבות יום הנגרמות מהתכווצויות בלתי רצוניות של כיס השתן, והמתבטאות באיבוד שתן מתוך דחיפות. טיפול זה אינו יעיל להרטבת לילה. אין לי מידע לגבי אישורים מיוחדים של קופות החולים. אולי כדאי לך לברר מדוע הופסק מתן התרופה בה השתמשת על ידי משרד הבריאות לפני שאתה מתאמץ להשיגה. אם בשל תופעת הלוואי שציינתי לעיל, אולי עדיף לך להימנע ממנה. לסיכום, עצתי לך היא להיוועץ באורולוג לגבי טיפול חלופי, יש המשלבים מספר גישות טיפוליות ובכך מעלים את אחוזי ההצלחה של הטיפול. בהצלחה, ד"ר טלי צ'רנוביצקי - אינפומד קרא עוד

הבעיה אינה חומרי ההרדמה אלא הצורך בצילום פנורמי אשר לא מומלץ לבצעו בזמן ההריון. במידה ויש כאבים עזים וניתן לראות את שורשי השן ותעלת העצב, אפשר לשקול לבצע את העקירה בזמן ההריון. בברכה, ד"ר מיכאל אבא - רופא שיניים קרא עוד

בתיאור מצבך לא פירטת מהי מידת פעילותך הגופנית ואם אתה חש טוב ובכושר גם בעת מאמץ גופני. על פני הדברים, נראה שאתה מטפל טוב במצב. איני נותן המלצות תרופתיות, עליך לפנות לקרדיולוג או לרופא המשפחה שלך בנושא זה. עם זאת, השילוב בין פלאויקס ומיקרופירין נותן מענה גם להיוצרות קרישי דם וגם להיצמדות טסיות דם, ולכן השילוב מומלץ על ידי קרדיולוגים. לא נעשה מחקר על פלאויקס לאורך שנים, ולכן לא ידוע על נזק כלשהו של התרופה בשימוש ממושך. אין תגובות בין-תרופתיות בתרופות שהינך נוטל. עליך לבדוק מהי הסיבה לאיסכמיה. אולי ניתן לשפר את זרימת הדם לאיזור בדרך טבעית. בהצלחה, ד"ר ירון גרשוביץ - פיזיולוג מומחה במאמץ, בשיקום לב ובאימון רפואי לבריאות הלב קרא עוד

באולטרסאונד אובחנו שחלות עם זקיקים מרובים. לאחר 4 חודשים ללא מחזור לקחתי פרוגסטרון במשך 5 ימים, בעצת רופא נשים. 4 ימים לאחר הפסקת הפרוגסטרון, קיבלתי מחזור. בבדיקות דם ביום הרביעי למחזור עלו הערכים: prolactin 79 LH 1.4 FSH 2.6 Testosterone 1.5 אי סובלת מתת-תפקוד בלוטת התריס בשל מחלת השימוטו. מה זה אומר לגבי היכולת שלי להיכנס להריון? תוצאות הפרולקטין שלך גבוהות מעט. הסיבות לכך יכולות להיות תת פעילות בלוטת התריס. האם את מטופלת באלטרוקסין? תרופות מסויימות שעלולות להעלות את רמת הפרולקטין, כגון גלולות למניעת הריון. שחלות פוליציסטיות. גידול שפיר ביותרת המוח. LH - התוצאה מעט נמוכה. FSH - נמוך אך בגדר הנורמה. טסטוסטרון - גבוה. האם את סובלת משיעור יתר? האם את סובלת מהשמנת יתר? לפי הממצא באולטרסאונד וחוסר הווסת, נראה כי מדובר בתסמונת השחלות הפוליציסטיות. אך הערכים של ההורמונים שציינת אינם מתאימים לגמרי לתסמונת זו. שחלות פוליציסטיות אכן יכולות לגרום לעיכוב בכניסה להריון, אך לא מונעות אותו. אמליץ לך לפנות לגינקולוג שמומחה במחלות אנדוקרינולוגיות או לגינקולוג המומחה בפוריות להתייעצות, להמשך הבירור ולקבלת טיפול מתאים. בהצלחה ד"ר קרן גלרון - אינפומד [09/04/2008] קרא עוד

עמילאז הוא אנזים המפרק את העמילן למולקולות גלוקוז. הוא נמצא בעיקר בלבלב ובבלוטות הרוק. יש לו תפקיד עיקרי בפירוק סוכרים. הוא חלק מאנזימי מערכת העיכול המסייעים בעיבוד המזון כדי שיוכל להיספג דרך מערכת העיכול לדם. אחת הסיבות לרמות גבוהות של עמילאז היא בולימיה. במקרה של בולימיה, רמה גבוה של עמילאז נגרמת בשל הפרעה בבלוטות הרוק, הנובעת מהקאות מרובות, מחומציות שעולה מהקיבה, ומהפרעה באלקטרוליטים בעקבות המחלה. גם כאבי הגרון, הקושי בבליעה וכאבי המפרקים - כולם סימנים של המחלה. אני ממליצה לך מאוד לפנות בהקדם לטיפול מקצועי של פסיכיאטר מומחה להפרעות אכילה, על מנת להתחיל בתהליך שיקומי כמה שיותר מוקדם. כל התסמינים שתיארת וההפרעה בבדיקות הדם מעידים על כך שהמחלה אצלך מתקדמת וחמורה. כדאי לפנות כבר עכשיו לטיפול, לפני שייפגעו עוד איברים בגופך. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד קרא עוד