שאלות ותשובות - עמוד 629

אמי בת 72, סובלת מסוכרת, לחץ דם גבוה, שומנים בדם ועצירויות, ומקבלת טיפול תרופתי. היא הופנתה לאחרונה לאקוקרדוגרפיה עקב נפיחות ממושכת בידיים (שאוה הרופא מגדיר כבצקת). בעיות הרקע שלה הן מסחרחורות, כאבי ראש, חולשה, בחילות, וכאבי חזה לסירוגין. להלן תוצאות הבדיקה (עם הערך הנמדד במ"מ וערכים התקינים במבוגרים): Ascending aorta 31 (עד 37) Aortic root 27 (עד 37) Left atrium 36 (19-40) Right ventricle 27 (5-30) Septum thickness 11-13 (8-11) Pulmonary artery - Left ventricle end diastole 47 (53-35) end systole 26 (42-27) LV posterior wall 8 (11-8) Left atrium area 18 Right atrium area - החדר השמאלי בגודל תקין, התכווצותו גלובלית ואזורית, EF משוערך: 60%. דפנות חדר שמאל בעובי תקין, פרט לספטום בבסיס שמעובה במידה קלה. שורש האאורטה העולה ברוחב תקין. קשת אאורטה ברוחב תקין. עליה שמאלית בגבולות התקין. IVC אינו מורחב ללא תמט רספירטורי. החדר הימיני אינו מורחב - התכווצות טובה של הדופן החופשית שלו. פתיחה טובה של הדופן החופשית שלו. פתיחה טובה של מסתם מיטרלי. בדופלר: מהירות זרימה אאורטלית בגבולות התקין. אי-ספיקה מיטרלית קלה מאוד. אי-ספיקה טריקוספידלית מינימאלית. לחץ ריאתי מחושב 29 מ"מ כספית + RAP (בגבולות התקין) תפקוד דיאסטולי - בעקומת הזרימה המיטראלית. גלEברלקסציה. מה משמעות התוצאות? ממה נובע הנ"ל? ומהו הטיפול? אפתח בכך שאני לא חושבת שתוצאות האקו מסבירות את הנפיחות הממושכת בידיים, וככל הנראה יהיה צורך להמשיך בבירור מעבר לכך. בשנים האחרונות הולכת ומתבהרת המשמעות של הפגיעה בתפקוד הדיאסטולי של הלב. הלב עובד בשתי פאזות - התכווצות והרפיה. בהתכווצות (סיסטולה) הדם שהצטבר בתוך חדרי הלב נדחף החוצה ומגיע מהחדר השמאלי לכל חלקי הגוף ומהדר הימני לריאות. ההרפיה (דיאסטולה) היא הזמן בו חדרי הלב מתמלאים מחדש בדם מחומצן שמגיע מהריאות (שמאל) ומשאר חלקי הגוף (ימין). בעבר הניחו שאי-ספיקת לב (פגיעה בתפקוד של הלב) נגרמת בעיקר על ידי פגיעה ביכולת שלו להתכווץ ולדחוף את הדם קדימה. היום מבינים שיש משמעות גם ליכולת של שריר הלב לעבור הרפיה. פגיעה בהרפיה של החדר השמאלי, לדוגמה, גורמת לירידה ביכולת של הלב לקלוט דם חזרה, ובכך יכולה לפגוע הן בתפוקה שלו בהמשך והן להצטברות של נוזלים אחורה ב"צינור", כלומר בריאות. הפגיעה הדיאסטולית המדוברת מופיעה בעיקר בחולים עם יתר לחץ דם במשך שנים שאינו מטופל, סוכרת ועוד. לכן הממצא בבדיקת האקו של אמא שלך אינו מפתיע, אם כי כפי שאמרתי, לא נראה לי שהוא מסביר את הנפיחות בידיים. הטיפול בכך הוא בראש ובראשונה איזון של לחץ הדם לערכים של מתחת ל-130/80, אבל אם הפגיעה כבר ישנה, יכול להיות שהאיזון רק ימנע החמרה של המצב אך לא בהכרח יחזיר את המצב לתקנו. ישנן תרופות מסוימות להורדת לחץ הדם (קבוצת מעכבי ACE וחוסמי קולטנים לאנגיוטנסין 2) אשר מתאימות במיוחד במקרים הללו, מכיוון שיש להן בנוסף השפעה מונעת לשינויים במבנה שריר הלב. ד"ר קרן מאיר-שפריר - אינפומד [28/10/2009] קרא עוד

בתי בת שנה ו-9 חודשים. היא עברה בדיקות דם לשעלת בשל שיעול שנמשך כבר כמעט חודשיים. מה אומרות התוצאות הבאות? pertussis iga ab 0.3 u pertussis igm ab 3.1 u mycoplasma ab 1:40 אשמח לקבל תשובה ברורה. האבחנה לשעלת, או pertussis, נעשית ברוב המקרים על ידי שילוב של התמונה הקלינית אותו מציג החולה ושילוב של תרבית שנלקחת ישירות על ידי קתטר עדין המוחדר אל האף, בדיקות סרולוגיות (כמו אלה שבתך עברה) ובדיקות אחרות אשר בודקות את החומר הגנטי שמאפיין את החיידק (PCR). התרבית היא בדיקת האבחנה היעילה ביותר. הבעיה באבחון השעלת היא שבדיקות האבחנה צריכות להילקח בשבוע-שבועיים הראשונים של המחלה. ככל שעובר יותר זמן במהלך המחלה, יעילותן של הבדיקות הסרולוגיות הולכת ויורדת, ולכן קשה לי לתת תשובה מדויקת לגבי האבחנה של השיעול הכרוני ממנו סובלת ביתך לפי תשובות המעבדה. על מנת לתת תשובה מלאה אצטרך לראות את דף התשובות הסרולוגיות המלאות וכן את תוצאות בדיקות הדם, אם נעשו. בכל מקרה, חזור עם תוצאות הבדיקות אל הרופא המטפל. אם האבחנה תהיה שעלת או דלקת ריאות על ידי חיידק המיקופלסמה, לשניהם יש טיפול אנטיביוטי יעיל שמעביר את המחלה לאחר שבועות ספורים. אם עדיין אין אבחנה לשיעול הכרוני, אני ממליץ לכם לפנות לרופא ריאות מומחה לילדים לקבלת חוות דעת נוספת. בהצלחה! ד"ר עידו ווליניץ - אינפומד [18/01/2008] קרא עוד

אין סיבה לדאגה. אתה לא בכושר. התחל לעסוק בספורט בהדרגה, ועבור בדיקת ארגומטריה ואקג. בהצלחה ד"ר משה ארוך - רופא משפחה ומתמחה ברפואת ספורט קרא עוד

מכיוון שמדובר בטיפול חדש יחסית, עדיין אין די מידע לגבי השלכותיו לטווח הרחוק. אך על פי מיטב ידיעתי, אין כרגע מאמרים מדעיים בנושא, ועל כן, באופן אישי, הייתי נמנעת מטיפול כזה במקביל לנסיונות כניסה להריון. עוד בנושא: http://www.infomed.co.il/questions/q_060805_2.htm קרא עוד

אתה מתאר מצב שמתאים ללחץ באחת מחוליות עמוד השדרה על עצב, אשר יכול לגרום לתחושת הנימול ולהרגשת החום המלווה את מסלולו של העצב, המורגש בדרך כלל בירך. אני ממליץ לך לפנות לאורתופד על מנת שיוכל לשמוע על ההיסטוריה הרפואית שלך, לערוך בדיקה גופנית מתאימה, להמשיך את הבירור על ידי בדיקות הדמייה, ולהגיע לאבחנה מדוייקת שלפיה ימליץ על טיפול מתאים. ד"ר גיל טאובר - אינפומד קרא עוד

לכאורה, אין שום קשר בין דלקות בדרכי השתן, קנדידה ונגיף הפפילומה. לעיתים, נטילת תכשירי אנטיביוטיקה לטיפול בדרכי השתן עשויה לגרום לקנדידה בנרתיק, אבל לא מעבר לכך. באנשים בריאים, שמערכת החיסון שלהם תקינה, נגיף הפפילומה מתפנה בסופו של דבר מהגוף בעצמו. יכול להיות שהיבלות נשארו ויש לצרוב אותן, אבל זה לא אומר שתהיה הדבקה חוזרת. אין שום קשר בין הדברים שתיארת לבין קנדידה, ולפי התיאור שנתת, החבר שלך אינו סובל מקנדידה. ד"ר איציק לוי רופא בכיר המרפאה לסיקור, מניעה וטיפול במחלות המועברות במגע מיני מומחה בפנימית, מחלות זיהומיות ומחלות המועברות במגע מיני קרא עוד

אני ממליצה לפנות לרופא נשים מייד עם הידיעה על ההריון. יש בדיקות שכדאי לבצע בשלבים הראשונים של ההריון, כמו בדיקת הורמון בטא, בדיקות נוגדנים של מחלות זיהומיות מסוימות (אבעבועות רוח, CMV, טוקסופלסמה, אדמת), ובדיקות גנטיות אם יש בהן צורך, ועוד. ניתן גם לבצע בדיקת אולטרסאונד על מנת לבדוק ששק ההריון אכן ברחם. בברכה, ד"ר נעמה ורבין - אינפומד קרא עוד

לפני כניסה להריון עדיף תמיד לבצע הכנה טובה שכוללת ברור מצב חיסוני כנגד אדמת, CMV, טוקסופלסמה, צהבת B וטריפונמה. כמו כן, יש להתחיל נטילת חומצה פולית. אם סיימת את 3 הזריקות לצהבת B את כבר יכולה לבדוק אם החיסון נקלט אצלך (ישנו אחוז מסוים באוכלוסיה שלא מפתח חיסון למרות קבלת חיסון) מתוך כלל החיסונים שציינת היחידי שעלול להוות בעיה הוא החיסון לפוליו שלעיתים הינו חיסון מסוג חי מוחלש (OPV). לא ציינת כמה זמן חלף מאז שקיבלת את החיסונים, בכל מקרה באשר לחיסון נגד פוליו הייתי מציעה לך להיוועץ במרפאת מטיילים. אם עברו מספר חודשים, כבר אין בעיה. ד"ר נגה פוקס - אינפומד קרא עוד

ג'ינקו בילובה משמש כתרופה מעל אלף שנים. ברפואה הסינית המסורתית הוא שימש לטיפול באסתמה ובבעיות עיכול. כעת התגלו תכונותיו האנטי-אוקסידנטיות, והוא משמש לטיפול בבעיות של כלי דם, איבוד זיכרון ודמנציה, למשל במחלת אלצהיימר. מחקרים קליניים רבים בדקו את השפעתו של הג'ינקו על מערכת העצבים המרכזית ועל כלי דם. אינני יודעת מה ההמלצה לגבי בעלי לחץ דם נמוך, למרות שחיפשתי במספר אתרים. במחקרים נמצא שג'ינקו בילובה מעכב פעולת טסיות במבחנה, אבל הדבר לא נבדק בבעלי חיים ובבני אדם. לטסיות יש תפקיד בקרישת הדם. נרשמו דיווחים על דימומים באנשים שהשתמשו בג'ינקו בילובה, ולכן יש התוויית נגד לשימוש בג'ינקו בילובה באנשים שסבלו מדימום כיב עיכולי או דימום תוך-מוחי, ומומלץ לנקוט זהירות אם משתמשים בנוגדי קרישה ( וארפארין או אנוקסאפארין) או בתרופות המשפיעות על הטסיות ( אספירין או קלופידוגרל). כדאי להיוועץ עם רופא הומיאופאת לפני השימוש בצמחי מרפא. עוד מידע על גינקו בילובה תוכלי לקרוא כאן: http://www.infomed.co.il/questions/q_120506_1.htm קרא עוד

השבוע ה-12 הוא הסוף של השליש הראשון של ההריון. בתקופה זו אמורות להתחיל להתפוגג תופעות כגון בחילות, הקאות ועייפות. בנוסף, הסיכוי להפלה טבעית יורד משמעותית בשלב זה. צרבות עדיין יכולות להופיע כתוצאה משינויים הורמונליים, ולכן מומלץ להימנע ממאכלים מטוגנים, שומניים או חריפים, ולאכול ארוחות קטנות ותכופות. איני יכולה לשייך את הכאבים בקיבה להריון, אך יכול להיות שזה נגרם כתוצאה מהרחם הגדל (המתחיל בתקופה זו לצבור נפח) ולוחץ על הקיבה. אמליץ לכם לעקוב אחר התסמינים, להקפיד להימנע מהמאכלים שציינתי, ולגשת לבדיקת גינקולוג אם ההקאות ממשיכות ואם כאבי הבטן מתגברים. כל טוב, ד"ר קרן גלרון - אינפומד קרא עוד