שאלות ותשובות - עמוד 820

הן אבעבועות רוח והן שלבקת חוגרת נגרמים על ידי אותו הנגיף - הרפס זוסטר, כך שיכולים להידבק רק מי שלא חלו באבעבועות רוח. לעיתים אנשים נדבקים בנגיף בלא שמתפתחת מחלה קלינית, ואז ניתן לדעת על כך רק באמצעות בדיקת נוגדנים. ניתן להידבק רק כל עוד ישנם על עורו של החולה נגעים שלפוחיתיים. בברכה ד"ר איציק לוי רופא בכיר המרפאה לסיקור, מניעה וטיפול במחלות המועברות במגע מיני מומחה בפנימית, מחלות זיהומיות ומחלות המועברות במגע מיני קרא עוד

אכן נשמע כי עוברת עליך תקופה קשה מאד. כיום ידוע כי למצב הנפשי יש חשיבות רבה והשפעה חזקה על יכולת הגוף להחלים מפצעים ומטראומות גופניות. יחסי הגומלין גוף-נפש הם מורכבים ודו-כיווניים. לעיתים לאחר פגיעה גופנית מופיע מצב נפשי קשה, ולעיתים המצב הנפשי הוא שהופך פגיעה גופנית לקשה הרבה יותר מאשר הפצע עצמו. בנוסף, ישנה תופעה של גרד ממקור נפשי, אשר יכולה להיות קשורה הן לדיכאון והן למצבי פוסט-טראומה או פסיכוזה, וייתכן כי רופא העור אשר המליץ לך לפנות לפסיכיאטר חשב על אפשרות כזאת. תיארת כי ראו אותך רופאים רבים וכי אתה מטופל בתרופות רבות, והשאלה שלי היא אם הרופאים השונים שוחחו ביניהם. האם נערך דיון בין-תחומי על מנת לנסות להגיע לתמונה שלמה של מצבך, שתמצא את הקשר בין המצב הגופני לבין המצב הנפשי? האם נעשה נסיון להציע טיפול אשר משלב את ההתייחסות למכלול הבעיות? לאור קריאותייך לעזרה והרושם כי סבלך עמוק וקשה, אני אפילו מציעה לך הצעה שאולי תישמע מעט קיצונית, אך להערכתי תתרום להתקדמות מצבך: לבדוק את האפשרות של אשפוז בבית חולים פסיכיאטרי הקרוב למקום מגוריך. הכוונה לאשפוז במסגרת שתתאים למצבך, כגון מחלקה פתוחה או מחלקת אשפוז יום. להערכתי, במסגרת מסוג זה תקבל מענה מקיף ומסודר, וניתן יהיה להזמין יועצים רפואיים מהתחומים השונים ולעבוד איתם בשיתוף פעולה, לבחון את הרכב הטיפול התרופתי שלך ואת ההשפעה של הטיפולים השונים, ובקיצור - לעזור לך! ד"ר איילת אביטל-מגן - פסיכיאטרית קרא עוד

שתי נקודות חשובות עולות בשאלתך: 1. אם מייד לאחר קיום יחסי מין בלתי מוגנים מופיע הדימום הווסתי, הסיכוי להיכנס להריון הוא אפסי, כך שאין כל צורך ליטול את הגלולה של היום שאחרי (פוסטינור). 2. הגלולה של היום שאחרי מכילה את ההורמון פרוגסטרון במינון גבוה, אשר במקרה של הריון אפשרי (לא רצוי) מונעת את השרשת הביצית המופרית ברחם. מאידך, פרוגסטרון הוא אחד מההורמונים הטבעיים האחראיים להתעבות רירית הרחם בכל מחזור וסתי, ובירידת רמתו רירית הרחם נושרת ומופיע הדימום הווסתי. במקרה שלך החלה נשירת רירית הרחם (כאשר התחיל המחזור), אולם בנטילת הפרוגסטרון מנעת את המשך נשירתה, אי לכך המחזור נפסק ליום- יומיים וחזר והופיע עם הפסקת השפעת הפרוגסטרון (הפוסטינור). קרא עוד

נורמיטן היא תרופה מסוג חוסמי בטא המורידה את לחץ הדם ומאיטה את קצב הלב. ההתוויות לטיפול כוללות מקרים של יתר לחץ דם, אי- ספיקת לב, מחלת לב איסכמית ובמקרים שצריך להאט את קצב הלב כמו במצב של פרפור פרוזדורים. סילאזאפריל היא תרופה להורדת לחץ דם מסוג מעכבי האנזים המהפך (מעכבי ACE). היא גם הוכחה כמעכבת התדרדרות תפקוד כלייתי בחולי סוכרת. לחץ הדם של אמך נראה מאוזן כמעט לגמרי (ערכי מטרה הם פחות מ- 140/90, אלא אם קיימת סוכרת או אי- ספיקת כליות, אז ערכי המטרה הם פחות מ- 130/80). אין צורך להפריד בין נטילת שתי התרופות. קרא עוד

ייעוץ גנטי מתבצע לרוב בשני מצבים עיקריים: 1. לפני הריון, כאשר רוצים לדעת אילו בדיקות מומלץ לבצע בהתאם ל"עץ הגנטי". בייעוץ כזה, בודקים מהן המחלות שעשויות להתפתח אצל העובר בהתאם למוצא האם והאב, וממליצים על הבדיקות הרלוונטיות. קופות החולים אינן מממנות את כל הבדיקות האלה. 2. כאשר ידוע על מחלה גנטית במשפחה, ורוצים לקבל ייעוץ מקיף יותר בנושא. אינני יודעת אילו בדיקות ערכת ועל סמך מה הופנית לביצוען, אך אם אכן ביצעת את כל הבדיקות הרלוונטיות עבורך, ואינך נשאית של אף אחת מהמחלות הנבדקות, אז אין סיבה לגשת לייעוץ גנטי. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד קרא עוד

גובה של 170 ס"מ בגיל 15.5 ממקם אותך בין האחוזון ה- 50 לאחוזון ה- 95 לגילך. כלומר, בין 50% ל-95% מן הבנים בגילך נמוכים ממך. כדי להעריך את גובהך העתידי, יש להוסיף 13 ס"מ לגובה של אמך (1.76), ואז לעשות ממוצע עם הגובה של אביך - כלומר, 178.5 ס"מ. מערך זה אפשרית סטיה למעלה ולמטה של 8.5 ס"מ. עם זאת, הגדילה לגובה תלויה מאוד בשלב בו אתה נמצא בהתפתחות המינית. בהתבגרות בנים ישנו שלב האצת הגדילה, שעשוי להתחיל רק בגיל 15, וגביהתם עשויה להימשך עד גיל 18 ואפילו 20. עיכוב בגדילה אצל ההורים עשוי לעבור אף הוא בירושה אל ילדיהם. לאימון מתון בחדר כושר אין השפעה על הגדילה. קרא עוד

בדיקת CRP בדם היא בדיקה בלתי ספציפית. כלומר, גורמים רבים יכולים להיות אחראים לעליה ברמת CRP בדם. ביניהם מצבים דלקתיים, זיהומיים, מחלת לב איסכמית, ובנוסף - כולסטרול גבוה בדם הוא בעצמו סיבה לעליה ב- CRP. ללא כל ספק, הסיבה ל- CRP הגבוה אינה השימוש בליפיטור, ההיפך הוא הנכון. מחקרים הראו כי ליפיטור, בנוסף לכך שהוא מוריד את רמת "הכולסטרול הרע" (LDL), מוריד גם את רמת ה- CRP. איני יודעת מה היקף הבירור שעברת עד כה. יתכן שיש מקום לבירור נוסף. מכל מקום, הגורם אינו הליפיטור. בברכה, ד"ר שירי אורי - אינפומד קרא עוד

מומחה במחלות זיהומיות קרא עוד

תופעת הלוואי העיקרית של קומדין, תרופה מדללת דם, היא דימום עקב השפעה מוגברת של התרופה. בנוסף, התרופה מסוכנת בהריון וגורמת למומים, ועשויה במקרים נדירים לגרום לתופעה של נמק (נקרוזיס) של העור ופריחה שחורה על פני העור. תופעה זו קשורה למתן כמויות גדולות של קומדין בימים הראשונים לטיפול. הסיכון לדימום עולה ככל שמינון התרופה גבוה יותר וערכי ה INR גבוהים יותר. גורמי סיכון לדימום עם מתן קומדין הם: גיל מבוגר (מעל 75), יתר לחץ דם, אלכוהוליזם כרוני ומחלות כבד, נטילה לא מסודרת של התרופה ואי ביצוע מעקב INR בבדיקות דם, נוכחות חבלות או פצעים מדממים - למשל כיב קיבה, נטילה בו זמנית של קומדין עם תרופות משככות כאבים מקבוצת NSAID ואנטיביוטיקות מסוימות, מחלות מעיים ואי ספיגה במערכת העיכול, וחסר תזונתי של ויטמין K. תופעות לוואי נוספות שעשויות לקרות באופן נדיר הן: תגובה אלרגית לתרופה, צבע סגול של עור הבהונות, דלקת כבד, בצקת, חום, כאבי בטן, בחילות, שלשולים, כאבי ראש. תופעה נדירה בשימוש כרוני היא הסתיידות של הסימפונות בריאות. ישנה שורה ארוכה של תרופות שמגיבות עם קומדין, כולל כל התרופות מקבוצת NSAID'S, כמו איבופרופן ועוד. התרופות שניתן לקחת להקלה על כאב הן אקמול, אופטלגין וכן תרופות נרקוטיות. להלן רשימה (חלקית) של התרופות שמשפיעות על חילוף החומרים של קומדין: תרופות שמפחיתות את השפעת מניעת הקרישה של קומדין: 1. תרופות נוגדות הורמון בלוטת התריס 2. תרופות אנטי אפילפטיות כמו טגרטול ופניטואין. 3. אנטיביוטיקות כמו .nafcillin, rifampicin 4. אסטרוגן, גלולות, תוספי תזונה וויטמינים המכילים ויטמין K. 5. תרופות למניעת צרבת. תרופות המגבירות השפעת קומדין ומעלות INR, ובכך מסכנות לדימום: 1. אספירין ותרופות נוגדות קרישה אחרות 2. פניצילין IV 3. אינדומד 4. כינין 5. אנטיביוטיקות שונות - לכן יש לקחת רמת INR כ 3 ימים לאחר תחילת טיפול באנטיביוטיקה ולשנות את מינון הקומדין בהתאם. 6. איבופרופן (אדויל, נורופן), סלקוקס, סלברה, נפרוקסן ואחרות מקבוצת NSAID. 7. חיסון נגד שפעת 8. תרופות מסוג חוסמי בטא 9. תרופות נוגדות דיכאון מקבוצת SSRI 10. אלטרוקסין 11. ויטמין E במינון גבוה בזמן השימוש בקומדין יש להימנע מצריכת אלכוהול, ולשמור על דיאטה מאוזנת ללא שינויים גדולים. ויטמין K מפחית את השפעת הקומדין, ולכן יש לאכול מהמאכלים הבאים כמויות מאוזנות: ירקות כמו נבטים, ברוקולי, תרד וכרוב וכן כבד. למידע נוסף: http://www.rxlist.com/cgi/generic/warfarin_ad.htm קרא עוד

בדיקת האולטרסאונד שלך מראה שבלוטת הערמונית מוגדלת ולוחצת על כיס השתן. כיס השתן תקין. לא ניתן לראות את האזור בחלל הבטן המכונה רטרופריטונאום עקב ריבוי גז במעי שמסתיר את האזור. גודל תקין של הערמונית הוא 3.5x2.5x2.5, ושארית תקינה היא כ-50 סמ"ק לאחר התרוקנות, ומתייחסת לנפח שנשאר בשלפוחית. האם הבדיקה שביצעת היתה לאחר התרוקנות? אם כן, 440 זוהי שארית גדולה בהחלט. בלוטת הערמונית ממוקמת סביב השופכה. ערמונית מוגדלת לוחצת על השופכה ומקשה על יציאת שתן. חשוב לזכור כי יש לבחון את הממצאים הללו לאור התמונה הקלינית. לדוגמה, אם יש לך קשיים במתן שתן, אם אתה חש תכיפות או דחיפות, אם זרם השתן חלש ועוד. עליך לגשת לאורולוג עם ממצאי הבדיקה, הוא ודאי יברר על התסמינים השונים (שכנראה הביאו אותך לביצוע הבדיקה), יערוך בדיקה רקטלית וייקח בדיקה של רמת ה- PSA בדם. הגדלה של בלוטת הערמונית נפוצה מאוד בגיל כשלך ויש דרכים לטפל בה. בברכה, ד"ר מיכל רסנר - אינפומד קרא עוד