הרטבת לילה בילדים

מאת: ד"ר עמוס נאמן
מומחה לאורולוגיה ולאורולוגית ילדים בבית החולים "מאיר"

כאשר הגוף אינו מצליח לשמור על הסוגרים שלו במהלך השינה מתבצעת פעולה של הטלת שתן לא רצונית או במילים אחרות, הרטבת לילה.
התופעה הזו היא אחת מהבעיות הנפוצות אשר בגללן פונים הורים לקבלת טיפול רפואי עבור ילדהן. בישראל מספר המרטיבים המוגדר כיום הוא כ-100 אלף ילדים.
התופעה הזו גורמת לפגישה בבטחון העצמי של הילד, פחד משינה במקומות אחרים, תחושת מבוכה ואשמה על המעשה וכמובן גם חוסר נוחות לילד.

עד לגיל 3, תופעת ההרטבה הלילית מוגדרת כדבר נפוץ ואף נורמאלי.
במידה ותופעה זו ממשיכה מעבר לגיל 5 ישנו צורך בביצוע בירור וטיפול בנושא.
במחקרים אחרונים שנעשו מצאו כי בקרב כ- 15% מילדים בגיל 6 סובלים מהפרעה זו בדרגות חומרה שונות. אחוז אחד אף סובל מהרטבה לילית מעל גיל 18.
מקרים בהם קיימות הפרעות גם במשך היום נחשבים למורכבים יותר ומצריכים בירור מעמיק יותר אשר אינו קשור בהכרח למצב השינה. חשוב להקפיד שהאבחון והטיפול בבעיה צריך להתבצע על-ידי רופא ילדים או רופא המומחה לטיפול בבעיה מסוג זה.

ישנן סיבות רבות לתופעה ולכן רצוי שכל ילד הסובל מהתופעה, יעבור בירור יסודי במרפאה להרטבת לילה. ביקור אצל הרופא יכלול בדרך כלל שלילת בעיות פיזיולוגיות, כמו זיהומים, בעיות בתפקוד השלפוחית, בעיות נוירולוגיות שונות וכדומה. בנוסף, מתבצע יומן השתנה בו נמדדים באופן מסודר כמויות הטלת השתן ביום ובלילה.

הסיבות העיקריות להרטבת לילה בקרב ילדים הן: הפרעה במעגל השינה (לעתים ילדים עם הרטבת לילה נתפסים כילדים בעלי שינה עמוקה), הפרעה וחוסר איזון של ההורמון ווזופרסין המופרש מבלוטת יותרת המוח ותפקידו להפחית את כמות יצור השתן הלילה, והפרעות בשלפוחית השתן המתבטא בנפחי שלפוחית נמוכים יחסית לכמות יצור השתן הלילי.

הסיבה להרטבה עשויה להיות שונה בכל ילד ועל כן מצריכה טיפול פרטני. יחד עם זאת, ישנן מספר המלצות חשובות שניתן ליישם:
1. רצוי להימנע משקאות המכילים קפאין (תה, שוקו) וממשקאות מוגזים
2. יש להימנע ממאכלים המכילים קפאין: שוקולד, מעדנים וממתקים עשירים בסוכר. מעבר לעובדה שאלו גורמים לצימאון ורצון לשתות, חשוב לזכור כי קפאין ידוע כחומר משתן.
3. מומלץ להימנע משתייה מרובה לפני השינה.
4. חשוב לבצע השתנה יזומה מיד לפני השינה. גם אם לילד לא דחוף, מומלץ לבצע כדי להפטר משאריות שתן.
5. במקרים אשר בהם קיימת גם הפרעה בהטלת שתן במשך היום מצריכים בירור מקיף אצל רופא המומחה לכך
6. חשוב לברר האם הילד סובל מהפרעת קשב וריכוז. הפרעה זו מעלה את השכיחות להרטבת לילה.
7. במידה וקיים חוסר איזון של ההורמון ווזופרסין ניתן לטפל בתופעה בעזרת מינרין, הכוללת חומר סינתטי הדומה בהרכבו להורמון נוגד ההשתנה.
8. הוכח כי ישנו קשר בין עצירות לבין הרטבת לילה, לכן בילדים עם עצירות כרונית והרטבת לילה חשוב לטפל בעצירות.
9. יש לעודד שתייה במשך היום ולבקש מהילד ללכת לשירותים כל כשעתיים. לקראת הערב יש להפחית בכמות השתייה וכאמור – לפני השינה מומלץ להימנע משתייה מרובה
10 חשוב להפגין סבלנות כלפי מצוקתו של הילד ובשום אופן אין להשתמש בענישה. אסור להשתמש בהערות מילוליות פוגעניות. דבר זה רק יגביר את חוסר הביטחון של הילד ועלול להחריף את הבעיה
11. יש להיעזר בסבלנות. טיפול בהרטבה עלול להיות ממושך ולכן יש צורך באיפוק והבנה מצד ההורה, עד אשר ההרטבה מפסיקה.
12. שיטת החיזוק החיובי יכולה להיות יעילה מאוד בטיפול בהרטבת לילה. מתנה קטנה, או חיזוק חיובי אחר הניתן לילד לאחר לילות יבשים, מגבירה את המוטיבציה של הילד לרצות להפסיק להרטיב