על הקשר שלא ידעתם בין סוכרת לצליאק

מחקרי סקירה נרחבים מצאו כי 1 ל- 25 איש הלוקים בסוכרת מסוג 1 לוקים גם בצליאק. ללא ספק, ישנה קרבה גנטית בין שתי המחלות. מה המשמעות עבור חולי סוכרת וחולי צליאק?

מאת: פרופ' משה קרפ זמן קריאה: 4 דקות

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא פנימית. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

המומחים הכי מבוקשים לפנימית:

ד"ר רמית מעוז-סגל

4.8 (31 חוות דעת)

מומחית לאלרגיה, לאימונולוגיה קלינית ולרפואה פנימית

לקביעת תור

ד"ר אבשלום (אבשי) ליבוביץ'

4.9 (22 חוות דעת)

מנהל מחלקה פנימית בתל השומר. רופא בכיר ביחידה ליתר לחץ דם

לקביעת תור

פרופ' אליזבט הלף און

4.8 (16 חוות דעת)

מנהלת היחידה לממאירויות מערכת העיכול במכון הגסטרואנטרולוגי במרכז רפואי רמב"ם, מתחייבים לתור מיידי

לקביעת תור

פרופ' מוריר חמאיסי

5.0 (124 חוות דעת)

אנדוקרינלוג מומחה ורופא פנימאי מומחה, נסיון רב שנים בסוכרת, בלוטת תריס, השמנה ומחלות עצם, ניהל פנימית ד' ברמב"ם, בוגר בית ספר רפואה בהרווארד

לקביעת תור

ד"ר נביל אבו עאמר

5 (14 חוות דעת)

מומחה לנפרולוגיה ויתר לחץ דם, מומחה לאונקונפרולוגיה

לקביעת תור

ד"ר שירה שור

5 (9 חוות דעת)

מומחית ברפואה פנימית ובגסטרואנטרולוגיה

לקביעת תור

ד"ר דוד חובל

4.8 (257 חוות דעת)

מומחה לפנימית ולגסטרואנטרולוגיה ומחלות כבד | מנהל מחלקת פנימית בבית החולים וולפסון

לקביעת תור

ד"ר עמית דרוין

4.9 (19 חוות דעת)

מומחה בראומטולוגיה

לקביעת תור

פרופ' יהודה קמרי

5 (6 חוות דעת)

מנהל "המרכז לטיפול רפואי בהשמנה - פרופ' קמרי"

לקביעת תור

ד"ר ויאולטה גבוביץ

5 (12 חוות דעת)

רופאה בכירה במכון לגסטרואנטרולוגיה בבית חולים בילינסון

לקביעת תור

ד"ר שי מטלון

4.9 (151 חוות דעת)

מנהל היחידה לאנדוסקופיה פולשנית, ביה"ח אסף הרופא

לקביעת תור

ד"ר יבגני פרבר

4.9 (151 חוות דעת)

מומחה לנפרולוגיה ויתר לחץ דם | מנהל מכון נפרולוגיה ויתר לחץ דם בבית חולים "פוריה" | אפשרות להחזר כספי מחברות הביטוח הפרטיות

לקביעת תור

פרופ' צופיה איש שלום

5 (5 חוות דעת)

מומחית ברפואה פנימית באנדוקרינולוגיה סוכרת ומחלות עצם מטבוליות (אוסטיאופורוזיס) | פרופ’ חבר קליני בדימוס בפקולטה לרפואה של הטכניון

לקביעת תור

ד"ר הדר מרום שכטר

4.5 (19 חוות דעת)

מומחית ברפואת משפחה ובמנהל רפואי, יועצת גיל המעבר

לקביעת תור

ד"ר אמיר שרעבי

4.9 (374 חוות דעת)

ראומטולוג בכיר במרכז הרפואי רבין

לקביעת תור

ד"ר אריה וולנר

5 (39 חוות דעת)

לפתרון בעיות נשימה

לקביעת תור

ד"ר ארז רמתי

4.8 (28 חוות דעת)

מומחה לרפואה פנימית ואנדוקרינולוגיה

לקביעת תור

ד"ר עדי שוורץ

5 (11 חוות דעת)

רופא מומחה בגריאטריה, אחראי על מחלקה סיעודית וסיעודית מורכבת

לקביעת תור

ד"ר גדי שלומאי

5.0 (26 חוות דעת)

מומחה לרפואה פנימית, אנדוקרינולוגיה, סוכרת ומחלות עצם, מנהל מרפאה פרטית רב תחומית

לקביעת תור

פרופ' אורה שובמן

5 (20 חוות דעת)

ראש תחום מחלות השריר והשלד במכון לסקר רפואי בבי"ח שיבא תל השומר

לקביעת תור

ד"ר רונן ברנר

5 (9 חוות דעת)

אונקולוג ומומחה ברפואה פנימית, החולים אינם מקרים מורכבים הם אנשים. המחלה מורכבת והטיפול חייב להיות אישי ומדויק

לקביעת תור

ד"ר מאיר קרופסקי

5 (6 חוות דעת)

ד"ר מאיר קרופסקי מומחה למחלות ריאה ודרכי הנשימה, מחלות פנימיות ורפואת צלילה

לקביעת תור

ד"ר מרקוס יעקובוביץ

4.9 (16 חוות דעת)

רופא בכיר במכון למחלות דרכי העיכול והכבד במרכז הרפואי איכילוב ת"א | אפשרות לקבלת החזר מחברות הביטוח הפרטיות

לקביעת תור

ד"ר יבגני מירושניק

4.8 (5 חוות דעת)

מנהל יחידה לסיעוד מורכב של יחידת אשפוז בית מחוז שרון שומרון של קופ"ח כללית, יועץ גריאטריה בכיר, שרותי בריאות כללית מחוז שרון שומרון

לקביעת תור

ד"ר אופיר אלאלוף

4.9 (13 חוות דעת)

רופא מומחה ברפואה פנימית וראומטולוגיה

לקביעת תור

לכל המומחים

המומחים שלנו יכולים לספק לך ייעוץ בנושא פנימית. לקביעת תור עם המומחים שלנו:

צליאק היא מחלה על רקע אוטואימוני, הפוגעת בתאי הרירית בדופן הפנימית של המעי הדק, דרכה נספג המזון לדם. הדבר דומה לסוכרת מסוג 1, בה נפגעים תאי הביתא של הלבלב, על רקע אוטואימוני.
מחלת הצליאק מתאפיינת בשלשולים ממושכים ובטן נפוחה, סימפטומים של דלקת במעי הנגרמת מאכילת גלוטן. תגובה זו מתרחשת אצל אנשים בעלי סיכון גנטי לחלות בצליאק.

מעי בריא כולל שקעים ובליטות, אשר מגדילים את שטח הפנים ויכולת הספיגה של המעי. במחלת צליאק, התגובה הדלקתית משנה מבנה אופייני זה של בליטות ושקעים במעי וגורמת לספיגה נמוכה יותר של אבות מזון, ויטמינים ומינרלים.

התפרצות מחלת הצליאק
כמו שבתחילתה של סוכרת מסוג 1 אפשר להבחין בנוגדנים עצמיים (ANTOANTIBODIES) בדם נגד תאי ביתא, כך גם במחלת הצליאק אפשר להבחין בנוגדנים בדם, הקרויים ANTIENDOMYSIAL IGA ANTIBODIES.
ההתקפה של המערכת החיסונית מתגברת כשאותו אדם, הנושא גנים הקשורים לצליאק, צורך סוגים של קמח שמכילים את החלבון גלוטן, הקיים בכל המזונות הקמחיים הרגילים: לחם ומאפים, עוגות ועוגיות, קרקרים ועוד.
גלוטן הוא אלרגן המפעיל את המערכת החיסונית בגופנו. פעילות זו יוצרת דלקת בתאי רירית המעי, שגורמת לנזק (בדומה לדלקת שנוצרת בתאי הביתא של חולי סוכרת 1). בעקבות זאת, מתחילים להופיע סימפטומים קליניים והפרעות בספיגת המזון.
נמצא, שחשיפה מוקדמת לגלוטן בקרב אנשים בעלי מטען גנטי מתאים, עלולה להביא להתפתחות צליאק וסוכרת מסוג 1.

סימנים מעוררי חשד לצליאק
סימנים קליניים אלו נחלקים לשלוש קבוצות:
• סימפטומים קלאסיים - שלשולים, חיוורון, אנמיה (חוסר דם) וחולשה.
• סימפטומים של צליאק רדום – היעדר סימפטומים ורגישות המתגלה בבדיקת דם במקרה ומצביעה על נוגדנים המעוררים חדש לצליאק.
• סימפטומים של צליאק תת-קליני – מיעוט תלונות בנוגע למערכת העיכול, אך ייתכנו סימפטומים אחרים, דוגמת: אנמיה, ירידה בצפיפות העצם, הפרעות בתפקודי כבד, הפרעה בגדילה, ירידה בפוריות, הפלות חוזרות ודלקת עור הרפטיפורמית.

הקשר בין צליאק לסוכרת - הקשר האוטואימוני
מחקרי סקירה נרחבים מצאו כי 1 ל- 25 איש הלוקים בסוכרת מסוג 1 לוקים גם בצליאק, לעומת האוכלוסייה הכללית, בה 1 ל- 250 איש לוקה בצליאק. כלומר, ארעיות מחלת הצליאק בין ילדים ובוגרים הלוקים בסוכרת מסוג 1 נעה בין 1% ל-11%, לעומת 0.25% באוכלוסייה הכללית.
לא ברור עדיין אם ישנו גורם גנטי משותף למחלת הסוכרת והצליאק, אך ללא ספק, ישנה קרבה גנטית בין שתי המחלות.
נוגדני צליאק, ובמקרים מסוימים גם סימני המחלה עצמה, נמצאו בקרב קרובי משפחה מדרגה ראשונה לחולים בסוכרת מסוג 1 (כ- 2%).
מאחר שצליאק יכולה להופיע גם ללא סימנים ("צליאק רדום"), חשוב לחולים בסוכרת מסוג 1 לבצע בדיקות נוגדנים לצליאק, כדי לאפשר טיפול מונע בזמן.

בדיקות אבחון
1. בדיקה שגרתית לסוכרתיים, לנוכחות נוגדנים בדם האופייניים לצליאק (אנטי אנדומזיאל ואנטי טרנסגלוטמינאז).
2. במקרים של חשד קליני או נוכחות נוגדני צליאק, יש לבצע ביופסיה של המעי הדק. תאי רירית מעי שטוחים ובחלקם מנוונים מצביעים על תשובה חיובית.
3. כאשר לנבדק נוגדנים חיוביים, גם אם הביופסיה מראה רירית תקינה, אין לשלול אפשרות של הופעה מאוחרת יותר של סימני המחלה. על כן, יש לבצע מעקב, בדיקות חוזרות של נוגדנים, ולעיתים גם ביופסיה חוזרת.
4. גם אם לא נמצאו נוגדני צליאק בתחילת מחלת הסוכרת, ישנו סיכון שאלו יופיעו בהמשך. מחלת הצליאק יכולה להופיע חודשים ואף שנים לאחר תחילתה של מחלת הסוכרת, לכן מומלץ לבצע בדיקות תקופתיות לאבחון של מחלת הצליאק בחולי סוכרת מסוג 1. לא פעם, מופיעה מחלת הצליאק לפני התפרצותה של מחלת הסוכרת.

טיפול בצליאק
טיפול ניתן במקרים בהם מתקבלת תשובה חיובית בבדיקת ביופסיה של רירית המעי בלבד.
הטיפול כולל תזונה ללא גלוטן, היינו – צריכת מזון המכיל קמח ודגנים נטולי חלבון זה.
תזונה נכונה מסוג זה אינה אמורה להפריע לאיזון הסוכרת ולמינון האינסולין, ויש הסוברים, כי היא אפילו מסייעת לאיזון הסוכרת. במקרים מסוימים, תזונה זו מביאה להיעלמותם של נוגדני הצליאק, למרות שריפוי מלא מוטל בספק.
בקרב אנשים הסובלים מצליאק קלאסי, תזונה זו לרוב משפיעה לטובה, מאחר שהיא משפרת את איכות החיים (למרות המגבלות התזונתיות) בעקבות היעלמותם של סימני המחלה. במקרים של צליאק סמוי או תת-קליני, לעומת זאת, תוצאות חיוביות לטיפול מתקבלות בשיעורים נמוכים והדעות בנושא חשיבות הטיפול למניעת ממאירות חלוקות.

אז מה אוכלים?!
כאמור, הטיפול היחיד בצליאק הקיים כיום הוא תזונה נטולת גלוטן. ישנם חמישה דגנים המכילים את החלבון גלוטן: חיטה, שיפון, שעורה, שיבולת שועל וכוסמין.
סוכרתיים הסובלים מצליאק, צריכים להקפיד בנוסף למזון נטול גלוטן על תזונה כללית בריאה ומאוזנת מבחינת סוכרים ופחמימות.
הבעיה במזון נטול-גלוטן היא, שהוא מכיל יותר שומן, פחות פחמימות מורכבות ולכן בעל ערך גליקמי גבוה יותר (כלומר, הסוכר נספג במהירות בדם). לכן, מומלץ לסוכרתיים הסובלים מצליאק לא לצרוך מזונות נטולי-גלוטן אופייניים כתחליף לפחמימות, ובמקום - לצרוך סוגי מזונות בסיסיים ופשוטים, המבוססים על דגנים ללא גלוטן, כמו דוחן וכוסמת.

גלוטן סמוי
המומחים מזהירים ממזונות המכילים גלוטן סמוי. ישנם מזונות מעובדים שנראה כי אין להם כל קשר לגלוטן, אך למעשה מכילים חלבון מסוג זה. דוגמא לכך היא רוב רוטבי הסויה מכילים גלוטן. לכן, יש לצרוך רוטב סויה טבעי המכיל סויה בלבד, ללא חומרי טעם, בהם לרוב "מתחבא" הגלוטן.
גלוטן קיים בתרופות, בתוספי מזון ואפילו סוכריות מסוימות. לכן, מומלץ וחשוב לקרוא היטב את תוויות פירוט המזון ולצרוך מוצרים בעלי התווית "ללא גלוטן". במקרה של ספק, התקשרו ליצרן ובררו את תכולת הגלוטן במוצר.
על סוכרתיים הסובלים מצליאק להיוועץ בדיאטנית מקצועית, שתסייע להם בבירור אילו מזונות באפשרותכם לצרוך ובקביעת אחוזי אבות המזון בתזונה שלהם, כדי לאפשר תזונה בריאה וטעימה!

המלצות
1. במקרה של הפרעות חוזרות במערכת העיכול, הפרעות בגדילה, או ירידה במשקל – פנו לרופא לביצוע בדיקה של נוגדני צליאק.
2. על חולים בסוכרת מסוג 1 לבצע בדיקה אימונולוגית לצליאק בתחילת המחלה. כאשר הבדיקה הראשונה שלילית, יש לחזור עליה אחת לשנה.
3. מומלץ לבצע בדיקות לנוגדני צליאק אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה של חולים בסוכרת מסוג 1. ישנם מחקרים המעלים את ההשערה, כי טיפול מוקדם בצליאק יכול למנוע התפתחות סוכרת בעתיד, הנחת עבודה הדורשת אישוש מחקרי.
4. חשוב מאוד להקפיד על תזונה מתאימה ולא להזניח את מחלת הצליאק. לחולי צליאק לא מטופלים סיכון מוגבר בטווח הארוך להופעה של גידולים ממאירים.

מאת: פרופ' משה קרפ, מומחה לסוכרת והיועץ הרפואי של האגודה לסוכרת נעורים (סוג 1)