קוצב לב - המדריך המלא

בלב קיימת מערכת הולכה חשמלית פנימית השולטת על קצב הלב. כל פעימת לב נוצרת על-ידי התפשטות של אות חשמלי מהחלק העליון של הלב עד לחלקו התחתון. מעבר של אות חשמלי זה הוא שגורם לשריר הלב להתכווץ ולהזרים דם. על מנת שהלב יתפקד באופן תקין, על קצב הלב להיות בטווח התקין, כלומר לא מהיר או איטי מדי, אלא בקצב סדיר.  

הפרעות קצב לב וקוצב לב

קוצב לב הוא מכשיר קטן המושתל בבית החזה או הבטן, לטיפול בהפרעות בקצב הלב. הפרעות בקצב הלב כוללות מצבים בהם הלב פועם לאט מדי (ברדיקרדיה - Bradycardia), מהר מדי (טכיקרדיה - Tachycardia) או באופן לא סדיר. 

במהלך הפרעות קצב לב, תפוקת הלב עלולה להיפגע ולא לספק את צרכי הגוף. זה עלול לגרום לסימפטומים כמו עייפות, קוצר נשימה, חולשה כללית. הפרעות קצב לב קשות עלולות לפגוע באיברי גוף שונים, עקב ירידה משמעותית בתפוקת הלב ואף יכולות לגרום במקרים קיצוניים לאיבוד הכרה ואפילו למוות.

קוצב לב יכול להסדיר את פעימות הלב וכך להקל על הסימפטומים הנובעים מהפרעת קצב הלב, ובמקרים רבים להחזיר את האדם לפעילות רגילה.

מי זקוק לקוצב לב?

אנו ממליצים על קוצב לב בכמה מקרים: השכיחים הם מצב של דופק איטי (ברדיקרדיה) ו/או חסם במערכת ההולכה החשמלית של הלב (Heart block). במצבים אלו, האות החשמלי הנוצר בלב איטי מידי ו/או שהתפשטותו לכל חלקי הלב נפגעת. מצבים אלו יכולים להיגרם כתוצאה מגילאים מתקדמים, נזק למערכת ההולכה החשמלית של הלב כתוצאה מאוטם בשריר הלב או מחלות אחרות הפוגעות במערכת ההולכה של הלב.

ההחלטה על שימוש בקוצב לב נעשית על ידי הרופא המטפל ונשקלת בהתאם להפרעת הקצב של המטופל, הקשר בין הסימפטומים של המטופל להפרעת קצב הלב, ותוצאות של בדיקות אבחון נוספות (א.ק.ג, הולטר לב, אקו לב, מבחן מאמץ, בדיקה אלקטרופיזיולוגית ועוד).

איך פועל קוצב לב ?

קוצב הלב מורכב מסוללה, גנרטור ממוחשב, ומוליכים עם יכולת חישה הנקראים אלקטרודות. הסוללה והגנרטור הממוחשב מוקפים כיחידה אחת בתוך קופסה מתכתית, כאשר האלקטרודות מחברות את יחידת הגנרטור ללב המטופל. הקוצב מחובר ל-1 עד 3 אלקטרודות הממוקמות בחללים שונים של הלב.

קוצב הלב מנטר ועוזר לשלוט על קצב הלב, על ידי כך שהאלקטרודה חשה את הפעילות החשמלית הטבעית של הלב ושולחת את המידע ליחידה הממוחשבת בגנרטור של הקוצב. במידה וקצב הלב אינו תקין (למשל, איטי מידי), המחשב מורה לגנרטור לשלוח אות חשמלי ללב דרך האלקטרודה. 

קוצבי לב יכולים לחוש את הטמפרטורה בדם, קצב הנשימה והתנועתיות של המטופל וכך להתאים את קצב הקיצוב בהתאם לצרכים הפיזיולוגיים של הגוף. תכנות הקוצב נעשה על ידי מכשיר חיצוני ללא צורך במגע ישיר עם הקוצב. 

תהליך השתלת קוצב הלב

פעולת ההשתלה מבוצעת בחדר סטרילי, לרוב בהרדמה מקומית בלבד באזור ההשתלה, עם תרופות לטשטוש קל.

בתחילה, הרופא מבצע חתך באורך של עד 5 ס"מ בחזה העליון ומכין מקום לקוצב מתחת לעור. באמצעות החדרת שרוול לתוך וריד גדול, הרופא מקדם אלקטרודה ללב דרך הוריד עד ללב המטופל וממקם את האלקטרודה במקום המתאים בלב באמצעות מערכת שיקוף (X-rays) המדגימה לרופא כל זמן הפעולה את מיקום האלקטרודה בגופו של המטופל. 

לאחר מכן, הקצה האחר של האלקטרודה/ות מוברג לתוךהקוצב וכל המערכת מוכנסת לתוך האזור שהוכן מראש מתחת לעור והחתך נסגר באמצעות תפרים/סיכות. משך הניתוח הוא כשעתיים.

מה לצפות לאחר השתלת קוצב לב?

תהליך ההחלמה מהניתוח הוא מהיר יחסית. מספר שעות לאחר ההשתלה, המטופל יכול לרדת מהמיטה ולהסתובב במחלקה. לרוב, המטופל נשאר יום נוסף להשגחה בבית החולים.

מספר ימים לאחר ההשתלה, ייתכנו מעט כאבים, נפיחות קלה ורגישות באזור ההשתלה. תרופות להקלת כאבים כמו אקמול או אופטלגין לרוב מספיקים להקלה על הכאבים.

יש להימנע מהרטבת אזור ההשתלה במשך שבוע ולהימנע מהרמת היד מעל לגובה הכתף והרמת משאות כבדים במשך חודש ימים. 

רוב המטופלים חוזרים לפעילות רגילה כמה ימים לאחר ביצוע ההשתלה.

כיצד הקוצב משפיע על חיי המטופל?

על מטופל עם קוצב לב להימנע ממגע קרוב וממושך עם מכשירים חשמליים או מכשירים בעלי השראת שדה מגנטי חזק, אשר עלולים להשפיע על הפעילות התקינה של קוצב הלב. אלו כוללים: מכשירי טלפון סלולרי, נגני MP3, מכשירי חשמל ביתיים כמו מיקרוגל, גלאי מתכות, רתכות, או גנרטורים חשמליים. מכשירים אלו עלולים להפריע למהלך התקין של האות החשמלי של קוצב הלב ולפגוע בתקינות פעילותו של קוצב הלב.

לכן , מומלץ לא להניח מכשיר טלפון סלולרי או נגני MP3 בכיס החולצה, מעל אזור קוצב הלב, מומלץ לדבר בטלפון הסלולרי באוזן הנגדית למיקומו של קוצב הלב, ניתן להשתמש במכשירים חשמליים ביתיים אך מומלץ לא להישאר במרחק קרוב ולזמן ממושך לידם, ניתן לעבור דרך גלאי מתכות ולהיבדק על ידי גלאי מתכות ידני כל עוד אינו שוהה זמן רב מעל אזור קוצב הלב. כמו כן, יש ליידע את הבודק הביטחוני בשדה התעופה שאתם נושאים קוצב לב, ויש להתרחק לפחות 50 ס"מ מגנרטורים חשמליים ומרתכות. 

מצבים רפואיים העלולים להפריע לפעילותו של קוצב הלב

- שימוש ב- MRI 

- שימוש בזרמים חשמליים לעצירת דימום בזמן ניתוח (Electrocauterization)

- שימוש בגלי קול לריסוק אבנים בכליות (Shock-wave lithotripsy)

לכן, יש ליידע את הרופא המטפל על נשיאת קוצב לב, שכן לעיתים יש לבצע מספר שינויים בתכנות הקוצב לפני הפעולה הרפואית המתוכננת על מנת למנוע פגיעה שלו במהלך הפעולה הרפואית. 

חידושים בתחום קוצבי הלב - קוצב לב המאושר לשימוש בבדיקת MRI

בדיקת MRI הופכת יותר ויותר שכיחה בעולם הרפואי. במקרים רבים, MRI הוא בדיקת דימות הכרחית וחשובה ביותר לאבחון ומעקב אחר מצב רפואי מסוים. מכיוון שבדיקה זו כרוכה בהפעלת שדה אלקטרומגנטי חזק ביותר, קיים חשש לפגיעה בקוצב ובאלקטרודות וכן ברקמות הפנימיות עקב התחממות או תזוזה של מרכיבי קוצב הלב.

לפיכך, עלה צורך לפתח מערכות שלמות של קוצב לב המאפשרות בדיקת MRI ולאחרונה, נעשתה פריצת דרך בתחום זה, כאשר פותחו מערכות קוצב לב מלאות המאפשרות ביצוע בדיקת MRI לכל חלקי הגוף, ללא מגבלה. 

בשלב זה לא קיימות הנחיות ברורות למי להשתיל קוצבי לב מסוג זה. עם זאת, מקובל כי מטופלים צעירים, עבורם קיים סיכוי גבוה יותר כי יזדקקו בעתיד לבדיקת MRI, או במקרה שלמטופל ישנה בעיה רפואית ידועה הדורשת מעקב באמצעות בדיקת MRI, יקבלו מערכת קוצב לב המאפשרת בדיקה זו (MRI compatible).

מעקב רפואי

הרופא המטפל יבקש לבדוק את קוצב הלב באופן סדיר, בין 3-12 חודשים לאחר ההשתלה. בבדיקה המתבצעת לרוב במרפאת קוצבי לב, נבדקת שלמות מערכת הקוצב, מצב סוללת המכשיר, אם החישה והקצוב דרך האלקטרודות תקינים, אם יש צורך לקצב ולתכנת את המכשיר אחרת, ואם יש צורך לבצע שינוי בטיפול התרופתי של החולה.

החלפת קוצב לב עקב התרוקנות הסוללה מתבצעת בממוצע אחת ל- 6-8 שנים. החלפת הגנרטור או הסוללה כרוכים בניתוח קטן יותר, לרוב ללא צורך בהחלפת האלקטרודות. 

מעקב מרחוק במושתלי קוצב לב

כיום עומדת לרשות מושתלי קוצבי לב ודיפברילטורים מערכת טלרפואה למעקב וניטור מרחוק, המקשרת אותם ישירות לרופא במרפאה. מערכת זו מאפשרת ניטור ומעקב טוב יותר למושתלי קוצב/דפיברילטור משפרת את בטחון המטופל ואת הטיפול בו ומפחיתה את העומס על מרפאות קוצבים הלב. המערכת  נמצאת בשימוש עבור מושתלי קוצב לב/דפיברילטור, חברי קופות חולים כללית ומכבי.