לפי הידע ישנו בידינו, חצי שנה מעת ההדבקה בנגיף ה- CMV הוא די והותר על מנת להיכנס להריון ללא חשש לפגיעה בילד. רמה שיירית של IgM יכולה להישאר זמן רב לאחר ההדבקה. תוכלי לבצע בדיקת להיטות (avidity) על מנת להיווכח שאכן מדובר בזיהום ישן. בברכה ד"ר איציק לוי רופא בכיר המרפאה לסיקור, מניעה וטיפול במחלות המועברות במגע מיני מומחה בפנימית, מחלות זיהומיות ומחלות המועברות במגע מיני
יכולות להיות סיבות רבות לכאבים שאתה מתאר, אך חייבים בראש ובראשונה לשלול בעיה בלב. לכן, אני מייעץ לך לפנות לרופא המשפחה שלך כדי שיוכל להתחיל במספר בדיקות פיזיקאליות, בדיקות דם ובדיקות דימות אחרות, כגון ארגומטריה, על מנת לקבל תמונה טובה יותר של מצבך. כמו כן חשוב לרופא להכיר את ההיסטוריה הרפואית שלך ואת מצבך הבריאותי על מנת להעריך את גורמי הסיכון שלך ללקות במחלה קרדיווסקולרית. ד"ר גיל טאובר - אינפומד
יתר לחץ דם הוא מחלה נפוצה מאד, ושכיחותה עולה ככל שמתבגרים. היא יכולה להתבטא בלחץ הדם הסיסטולי, בדיאסטולי, או בשניהם. בגילך, רוב הסיכויים שמדובר במחלה הראשונית, שנקראת גם essential hypertension. יש מצבים שיכולים לגרום ליתר לחץ דם שניוני, כמו היצרות של עורקי הכליה והפרעות הורמונליות שונות שאותן ניתן לחפש אם יש לכך הצדקה. הטיפול ביתר לחץ דם מורכב בשלב הראשון מניסיון לשנות את אורח החיים: ירידה במשקל, פעילות גופנית מסודרת, הפחתת כמות המלח בתזונה. אם אחרי תקופה של כמה חודשים אין שיפור, מומלץ להתחיל בטיפול תרופתי. עליך לפנות לרופא המשפחה או לרופא המטפל אשר יבצע בדיקה גופנית ובדיקות דם בסיסיות על מנת להעריך אם יש צורך בבירור נוסף, וימליץ לך על הטיפול המתאים עבורך. ד"ר קרן מאיר-שפריר - אינפומד
אני יוצא מנקודת הנחה שאתה בחור בריא בדרך כלל, ללא בעיות של לחץ, השמנה או מחלת כליות. סביר להניח שבבית החולים בו אושפזת בעקבות כאבי החזה עברת בירור שכלל אק"ג ובדיקות דם שהראו אנזימי לב ברמה תקינה ושללו ארוע בלב. תוצאות בדיקת רמת ה-CPK אינן חד-משמעיות, וגורמים רבים יכולים להשפיע על עליהן, ולכן מקובל לבדוק בנוסף לרמת ה-CPK גם מדדים אחרים אחרות כדי שיתנו שיאשרו את הדברים עליהם מצביעות תוצאות הבדיקה. לא מגיעים לאבחנה על סמך בדיקת CPK אחת. כדי להגיע בבדיקה לרמות ה-CPK אמינות נדרשת מנוחה מוחלטת, קרי, המנעות מביצוע פעילות ספורטיבית, לא רק מאומצת אלא כל פעילות ספורטיבית הכוללת גם הליכה מרובה, וגם קיום יחסי מין או אוננות, ומומלץ לבצע את הבדיקה לאחר שינה טובה בלילה שלפניה. גם לחץ נפשי פוגם באמינות הבדיקה, ובכלל, כל דבר שבגללו יכול הגוף להיות במצב של מתח ואי-שקט נפשי או פיזי. רמת ה-CPK בגוף יכולה לכוון למגוון בעיות, אך הן תמיד מופיעות יחד עם תוצאות בדיקות וסימפטומים נוספים. הדבר שידוע בביטחון הוא שרמות גבוהות של CPK בדם מכבידות על פעולת הכליות ויכולות לפגוע בהן, ולכן הטיפול הראשוני, ללא קשר לסיבת העלייה, הוא שתיית מים מרובה. אני ממליץ לך לעבור בירור נוסף של רמת ה- CPK בגוף בעוד כמה חודשים, לוודא שכל הגורמים שצויינו לא ישפיעו על הבדיקה, ולראות את הדינמיקה של התוצאה החוזרת. ד"ר גיל טאובר - אינפומד
ריפלוקס הוא זרימה של נוזל בכיוון הפוך לכיוון התנועה התקין, והדבר עלול לגרום כיבים ודלקות בוושט. כמה זמן התופעה הזו ישנה? האם היא מלווה בשיעול או בקוצר נשימה? ללא בדיקה, לא אוכל לתת אבחנה. ההכחלה סביב אזור הפה באמת מדאיגה, מפני שהיא מצביעה על חוסר חמצון מסיבה כלשהי - ייתכן שבשל הריפלוקס שחוסם את דרכי הנשימה, או בשל מחלת לב. אני מציעה לקחת את בתך לבדיקה אצל רופא הילדים. ד"ר נעמה זנזורי - אינפומד
אוושה לבבית היא למעשה רטט שנוצר ע"י זרם הדם בלב. אוושות "תמימות" (INNOCENT MURMUR) - כלומר נורמליות, נקראות כך משום שאינן קשורות בשום אופן למחלה או הפרעה כלשהי במערכת הלב. אוושות אלו נובעות משטף הדם על גבי מסתמים נורמלים והן נמצאות במספר גדול של ילדים וצעירים. לאוושה כזו אין קשר לכאבים בעצמות בית החזה והיא עשויה להיעלם ולהופיע לסירוגין. ייתכן שהאוושה תיעלם עם הגיל.עם זאת - חשוב להמשיך המעקב אחר האוושה אצל רופא המשפחה. למידע נוסף: www.med.nus.edu.sg/paed/patient_education/chd_guide/conditions/innocent_murmur.htm
תחילה ישאל אתכם הרופא סדרת שאלות שמטרתם לעמוד על התסמינים ועל מה שמצית אותם. לאחר בדיקתכם, הרופא יזמין בדיקה אחת או יותר כדי לעמוד על הסיבה שמאחורי האנגינה ומידת מחלת הלב, אם קיימת כזו. בדיקות אלה כוללות:
בדיקת מעמס
א.ק.ג.
בדיקות הדמיה גרעיניות. זוהי בדיקת הדמיה מיוחדת המסוגלת למקם באופן מדויק את החלק בלב הסובל מזרימת דם מופחתת. בדיקה זו מבוצעת לרב בצוותא עם א.ק.ג. או בדיקת מעמס.
סימוביל גורם לעיתים לעליית CPK בשל השפעתו על השרירים. מומלצת הפסקתו החל מעליה של מעל לפי שלוש מהנורמה, כמו במקרה שלך. אנא פנה לרופא המשפחה או לפנימאי להתאמת טיפול חדש.
כל עוד מדובר במסתם אאורטלי דו-עלי, ללא הרחבה של האאורטה, אין כל מניעה לבצע כל פעילות גופנית שהיא. ההמלצות הן לשמור על אורח חיים בריא, הכולל פעילות גופנית אירובית, של כ-40 דקות לפחות 3 פעמים בשבוע, ושמירה על תזונה מאוזנת. חשוב לציין שמדובר בהמלצות כלליות, ושיש לבחון כל מקרה לגופו, על פי תפקוד המסתם ומצב החולה. ד"ר מורן שויקה-רבאו - אינפומד
כאבים בחזה יכולים להיגרם על ידי מספר סיבות, שהמדאיגה מביניהן היא בעיה בשריר הלב. לרוב, כאבים בחזה שמקורם בלב הם בעלי אופי לוחץ. הם מופיעים בזמן מאמץ, מוקלים במנוחה, מלווים בקוצר נשימה ובהזעות, ומופיעים לרוב בצד שמאל של החזה וקורנים לצוואר וליד שמאל. הכאבים שאתה מתאר לא נשמעים כמו כאבים שמקורם בלב, במיוחד לאור גילך הצעיר, אך חשוב מאוד לפנות לרופא ולשלול קודם כל בעיה בלב. אם זו לא הסיבה, יש עוד סיבות אפשריות, כגון בעיה כלשהי בריאות (דלקת ריאות, הצטברות אוויר בחלל הצדר ועוד), בשרירים ובצלעות (לבעיות אלה אופייני שהכאבים מוחמרים בלחיצה על המקום ומתגברים בנשימה עמוקה), במערכת העיכול (צרבת, כיב), ועוד. לצערי, כדי לאבחן את הבעיה נחוצים מידע ובדיקות נוספים: האם אתה מעשן? האם ישנן מחלות לב במשפחה? אני מציעה לך לפנות לרופא המשפחה לבירור סיבת הכאבים, שכן חשוב מאוד לשלול בעיה בלב. בהצלחה! ד"ר נעמה זנזורי - אינפומד
יש לי הסתיידות קלה בעורקי הלב הכליליים. עסקתי שנים בספורט אקסטרים ולא זיהו שום כשל. בעיקרון אוכל בריא ושוקל 80 קג' ושוחה. האם עלי שלנות תזונה, כדור או משהו אחר למניעה או שיפור?
שלום רב, עלייך להתייעץ עם הרופא המטפל / קרדיולוג המכיר את התיק הרפואי שלך, יודע את גילך, מחלות הרקע, מכיר את הדו״ח של הצינתור וידע לכוון את עניין התזונה לפי בדיקות הדם. בברכה, ד״ר יעקובי
אני בן 46, יש לי יתר שומנים בדם, סוכרת מסוג 2 (132=Glucose) וסיפור משפחתי של בעיות לב. להלן ממצאי הבדיקה: הבדיקה בוצעה על סורק 256 פרוסתי של חברת פיליפס. סיבת ההפניה: שלילת CAD. במהלך הבדיקה בוצעו שתי סריקות. האחת של בית החזה, בקרינה נמוכה וללא הזרקת חומר ניגוד. השניה CTA של הלב, עם הזרקת 60 סמ"ק חומר ניגוד מסוג אומניפאק 350. הבדיקה בוצעה בפרוטוקול Step and shoot להורדת כמות הקרינה. במהלך הסריקה קצב הלב נע בסביבות 63 פעימות לדקה והתקבלה הדמיה בינונית של הלב והעורקים הכליליים משני לארטפקטים של תזוזה. 1. אאורטה טורקלית בגדר תקין. אאורטה עולה בקוטר 30 מ"מ. 2. Calcium scoring עורקים כליליים = 588 (מתאים לאחוזון 99% לגיל הנבדק). 3. מערכת כלילית דומיננטית ימנית. 4. Lt MAIN: ללא טרשת או היצרות משמעותית. 5. LAD וענפיו: פלאקים מסוידים ולא מסוידים לאורך LAD קריבני-אמצעי ללא היצרות משמעותית. בשל הסתידויות גסות לא ניתן לשלול היצרות מעל 50% ב-LAD רחיקני. ענף דיאגונלי ראשון – עורק בקוטר 1.5 מ"מ. פלאק סידני המסתיר את רוב חלל העורק ולא ניתן לשלול היצרות מעל 50%. 6. CX וענפיו: פלאקים מסוידים ולא מסוידים לאורך CX וענפים מרגינלי ראשון ושני, ללא היצרות משמעותית. 7. RAMUS: עורק בקוטר נמדד 2.5 מ"מ. פלאק מעורב עתירת סיד המסתיר את רוב חלל העורק ולא ניתן לשלול היצרות מעל 50%. 8. RCA וענפיו: טרשת מעורבת עתירת סיד ב-RCA קריבני ולא ניתן לשלול היצרות מעל 50%. חשד להיצרות משמעותית ב-PDA. 9. הלב בגודל תקין. 10. אין עדות לפגם פרפוזיה במיוקרד. 11. לא הודגמה היפרטרופיה של דופנות חדר שמאל. 12. ללא תפליט פריקרדיאלי. סיכום: עורקים כליליים טרשתיים, מסוידים במידה קשה. בשל הסתידויות גסות לא ניתן לשלול היצרות מעל משמעותית רב מוקדית בעורקים הכליליים.
שלום רב, כמצויין בדו״ח, ישנם לפחות שני מיקומים אנטומיים בהם ישנו חשד להיצרות של מעל ל-50%. לא יודע אם יש בדיקות קודמות להשוואה אך בהנחה כי אין, ולאור ההיסטוריה המשפחתית החיובית וגורמי הסיכון, הקרדיולוג המטפל יכול לשקול הפנייה לצינתור כלילי (כתלות בתסמינים ובבדיקות אחרות שעשית). אנא פנה עם הפיענוח לקרדיולוג המטפל. בברכה, ד״ר יעקובי
אובחנתי בהרחבה של האאורטה העולה 40 ממ. גם בבדיקת ct חזה וגם באקו לב האם אני מוגדר כחולה לב? האם מגיע לי אחוזי נכות? אני עובד עצמאי ומרים משאות כבדים עובד תחת לחץ נפשי ופיזי גדול.
אני בן 64 נוטל תרופות טריטייס 5 מיקרופירין75 טמבוקור 50 קרדילוק 0.6 אומפרדקס 20 בשנת 2014 עברתי מצב של ריפרוף פרוזדורים של כשעתיים שלוש בעיקבותיו ניתן לי הטיפול בטמבוקור לפני שנה ביצעתי אקו לב שלא מצא ממצא חריג השנה בקרתי אצל הקרדיולוג לביקורת וקבלתי לבצע אקו חוזר והולטר שעדיין לא בוצע האקו שנעשה השבוע איבחן את הדברים הבאים. חדר שמאלי אינו מורחב,דפנותיו בעובי תקין,היתכווצותו הגלובלית והאזורית תקינה. 60%LAVI ללא הפרעה דיאסטולית,לחץ מילוי אינו מוגבר E'SEPT 11 E\E 7 פרוזדור שמאלי אינו מורחב LAVI28ML\M2 חללי הלב תקינים מסתמים ניפתחים הייטב מסתם אאורטלי בעל שלושה עלים ,מעובה,דליפה אאורטלית קלה מסתם מיטרלי מעובה,שצניה קלה של העלה האחורי,דליפה מיטרלית קלהדליפה טריסקופידלית מינימלית IVCאינו מורחב,תמט נשימתי תקין לחץ ריאתי סיסטולי מוכרך כתקין[SPAP 26+RAP5=31 MM HG]לא הודגם נוזל פריקרדיאלי מפרצת במחיצה בין עלייתית אך ללא מעבר דרכה בבדיקת TTE שאלתי היא בעיניין המפרצת מהי משמעות מפרצת כזו? טריגר לפירפור? המפרצת אני מניח לא תעלם נכון? האם היא עלולה להתפוצץ לדמם קטלני? מבחינת קרישי דם יש לה תפקיד אפשרי בעיניין? כייצד להיתיחס לממצא זה? אספירין מספיק במקרה זה? איך ממצא המפרצת אמור להשליך על פעילות גופנית היום יומית? יש הגבלה כלשהיא? ואשמח לשמוע הערה על ממצאי המסתמים בתודה רבה מראש
יצחק שלום, מטבע הדברים אין מולי את כל הנתונים (כולל הדו״ח המלא של האקו) אך באופן כללי, מפרצת של המחיצה הבין עלייתית אינה ממצא מסוכן ברוב המקרים. כן, הממצא יכול להיות הגורם להפרעות קצב אך אין לי דרך לבצע את הקביעה הזו. לאור הסיכון להיווצרות קריש דם (בשל זרימת דם שונה באיזור) במקרים מסויימים מחליטים לתת טיפול נוגד קרישה או נוגד טסיות. החלטה זו הינה מול הרופא המטפל שמכיר את כל עברך הרפואי. בברכה, ד״ר יעקובי
גיא שלום, ככל שמדובר במימון נמוך שברובו לא אמור להגיע למחזור הדם (ובכל אופן לא לגרום להעלת לחץ הדם), לא רואה איך העניין יגרום להנ״ל. אם זאת, אינני מכיר את הפרוצדורה לעומק וכן מיומנות המבצע והמינונים. אנא התייעץ עם הרופא המטפל לפני הטיפול. בברכה, ד״ר יעקובי