נוגדי דיכאון: איך יודעים איזו תרופה מתאימה לי?

דיכאון, המכונה גם דיכאון מאז׳ורי או דיכאון חד קוטבי, הוא מחלה הפוגעת בכ-350 מיליון אנשים ברחבי העולם ומהווה גורם מוביל לנכות, כך על פי ארגון הבריאות העולמי. לא כל דיכאון דורש טיפול תרופתי, אך נוגדי דיכאון עשויים לשפר את הסימפטומים אצל אנשים מסוימים. תרופות נוגדות דיכאון הן תרופות העובדות על ידי שינוי כימיקלים במוח הנקראים נוירוטרנסמיטרים - בעיקר סרוטונין, נוראדרנלין ודופמין - המעורבים בוויסות מצב הרוח. כל אחת מהתרופות נוגדות הדיכאון משפיעה על נוירוטרנסמיטרים אלה בדרך שונה (1) .

למרות שתרופות נוגדות דיכאון אינן יכולות לרפא דיכאון, הן יכולות להפחית את הסימפטומים (2) . כתבה זו תדון באופן הטוב ביותר בו ניתן להתאים את נוגד הדיכאון למטופל. 

Minerva Studio |  Shutterstock

סוגי תרופות נוגדות דיכאון

סוגים רבים של תרופות נוגדות דיכאון זמינים לטיפול בדיכאון, כולל: 

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין (SSRI)- לעיתים קרובות רופאים מתחילים טיפול נגד דיכאון בתרופות אלו מאחר שהן לרוב גורמות לפחות תופעות לוואי ונחשבות לבטוחות יותר. דוגמאות לתרופות ממשפחה זו כוללות escitalopram (ציפרלקס), fluoxetine  (פרוזק), sertraline (לוסטרל), paroxetine (סרוקסט) ו-citalopram (רסיטל, ציפרמיל) (3) .

• מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראדרנלין (SNRI) – דוגמאות לתרופות ממשפחה זו כוללות duloxetine (Cymbalta)  ו-venlafaxine (Effexor) (3) . תרופות אלו מתאימות למטופלים הסובלים, בנוסף לדיכאון, גם מהפרעות כאב כגון פיברומיאלגיה ונוירופתיה (4).

• תרופות נוגדות דיכאון לא טיפוסיות - תרופות אלו אינן משתלבות באף אחת מהקטגוריות האחרות. תרופות נוגדות דיכאון נפוצות בקטגוריה זו כוללות mirtazapine (מירו) ו-bupropion (וולבוטרין או זיבן) (3). בופרופיון היא אחד מתרופות נוגדות הדיכאון הבודדות שלא קשורות לעיתים קרובות לתופעות לוואי מיניות (4) .

• תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות (TCA) - לעיתים קרובות יש לתרופות אלו תופעות לוואי בלתי רצויות והשפעות רעילות במקרה של מנת יתר, ועל כן השימוש בהן הוא מוגבל. דוגמאות לתרופות ממשפחה זו כוללות Clomipramine, imipramine ו-amitriptyline  (3)
.

• מעכבי מונואמין אוקסידאז (MAOI) כגון phenelzine (נרדיל). כמו התרופות הטריציקליות, גם אלו תרופות בעלות תופעות לוואי רבות ועל כן השימוש בהן מוגבל (3). בנוסף, שימוש בהן טומן סיכון ליתר לחץ דם הנגרם כתוצאה משילוב עם אמינים הנצרכים בתזונה (מזונות כגון גבינות, חמוצים ויינות) (1).

מה כדאי לקחת בחשבון כשבאים לבחור נוגד דיכאון?

• סוג וחומרת הדיכאון - מחקרים מצאו כי סוגים שונים של ידכאון (דיכאון מלנכולי, דיכאון א-טיפי, דיכאון המלווה בחרדה ועוד) מגיבים באופן שונה לנוגדי דיכאון שונים. עוד נמצא כי חומרת הדיכאון גם עשויה לנבא תגובה חיובית או שלילית לנוגדי דיכאון שונים (5) .

• תופעות לוואי - תופעות לוואי שכיחות של תרופות נוגדות דיכאון יכולות לכלול בחילות והקאה, עלייה במשקל, שלשולים, הפרעות בשינה ובעיות בתפקוד המיני. על כן, תופעות הלוואי הידועות של נוגד הדיכאון צריכות להילקח בחשבון לפני ההחלטה לטיפול (1).

• אינטראקציות בין תרופות - יש לקחת בחשבון תרופות אחרות שנרשמו למטופל, היות ויכולות להיות אינטראקציות בינן לבין נוגד הדיכאון. לדוגמה, השפעה לבבית לא רצויה עלולה להיווצר במידה ונצרכות בו-זמנית גם תרופות נוגדות דיכאון מסוג טריצקלי ותרופה להורדת לחץ דם מסוג חוסם תעלות סידן; ישנם נוגדי דיכאון אשר גורמים לסיכון מוגבר לדימום כאשר ניתנים ביחד עם אספירין ועוד (5).

• גיל - היעילות של נוגדי דיכאון שונים אינה שווה בקשישים ובמבוגרים צעירים. בנוסף, לרוב, לאנשים קשישים יש מחלות רקע נוספות אשר יש לקחת בחשבון לפני ההחלטה על טיפול תרופתי (5). בגלל שיעורים גבוהים יותר של תופעות לוואי בקרב מבוגרים, בדרך כלל יש להימנע מ- paroxetine ומ-fluoxetine. 
(1)

• הריון - ישנם נוגדי דיכאון אשר נקשרו לפגיעה בעובר או אצל הרך הנולד. בנוסף ישנם נוגדי דיכאון שלא רצוי לקחת בהנקה. על כן, לאישה הנמצאת בהיריון או מתכננת היריון יש לבחור בקפידה תרופה נוגדות דיכאון מתאימות (5).

• תגובה קודמת לנוגד דיכאון - אם מטופל הגיב בעבר בצורה טובה לנוגד דיכאון ולא סבל מתופעות לוואי, בדרך-כלל יומלץ לרשום לו שוב את אותה התרופה (5).

•היסטוריה משפחתית - קרוב משפחה מדרגה ראשונה אשר הגיב בצורה טובה לנוגד דיכאון יכול לנבא תגובה טובה במטופל בשל גורמים גנטיים משותפים (5).

• היענות המטופל לטיפול - הפסקה פתאומית של תרופה נוגדת דיכאון ללא התייעצות עם רופא/ה טומנת בחובה סכנות בריאותיות. על כן, רצוי שמטופל אשר קיימת סבירות לגביו כי היענותו לטיפול תהיה לא מיטבית, יקבל נוגד דיכאון בעל הסיכון הנמוך ביותר לפגיעה בריאותית במקרה של הפסקה ללא ייעוץ רפואי (5).

• מחלות רקע - מצבים רפואיים כגון אוסטאופורוזיס, אי ספיקת כבד או כליה, השמנת יתר, גלאוקומה, עודף כולסטרול בדם, יתר לחץ דם ועוד, עלולים להשפיע על התגובה לנוגד דיכאון ויש לקחת אותם בחשבון כאשר מחליטים על טיפול. (5)

חשוב לזכור כי לא כל דיכאון דורש טיפול תרופתי (1). יש להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ה ולדון ביתרונות ובחסרונות של התחלת טיפול תרופתי נגד דיכאון. לאחר החלטה על הטיפול התרופתי, יש לקחת בחשבון את מאפייני המטופל ומאפייני התרופות נוגדות הדיכאון על מנת להגיע לתרופה המתאימה ביותר עבור כל מטופל ומטופל. 

המידע בכתבה זו אינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי ו/או מקצועי והוא נועד לשם הרחבת הידע האישי של הגולשים/ות בלבד. אין לראות במידע המוצג עצה רפואית, המלצה ו/או חוות דעת מקצועית.

(1) Depression: FDA-approved medications may help. U.S. Food and Drug Administration. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/depression-fda-approved-medications-may-help. Accessed Nov. 13, 2019.

(2)  /diseases/depression/
(3)  Penn E, Tracy DK. The drugs don't work? antidepressants and the current and future pharmacological management of depression. Ther Adv Psychopharmacol. 2012;2(5):179-188. doi:10.1177/2045125312445469
(4)  Kovich H, et al. Common questions about the pharmacologic management of depression in adults. American Family Physician. 2015; https://www.aafp.org/afp/2015/0715/p94.html.
(5)  Bayes A, Parker G. How to choose an antidepressant medication. Acta Psychiatr Scand. 2019 Mar;139(3):280-291. doi: 10.1111/acps.13001. Epub 2019 Jan 27. PMID: 30582154.