מחלות מסתם ותיני אאורטלי, אב העורקים (Aortic valve)

ראשי

תאור

ללב ארבעה מסתמים הנפתחים ונסגרים לסירוגין כדי לשמור על זרימת דם בכיוון תקין.
המסתם הוותיני (אאורטלי) מצוי בין מוצא החדר השמאלי לבין מוצא אב העורקים.
הוא בנוי משלושה עלים דמויי חצי ירח (Semilunar cusps), ותפקידו לשלוט על זרימת דם עתיר חמצן מהחדר השמאלי, לתוך אב העורקים (העורק הראשי של גוף האדם).
עם התכווצות החדר השמאלי המסתם נפתח, ודם "נזרק" לתוך אב העורקים. ב
סוף פעימת הלב המסתם נסגר ומונע על ידי כך "דליפת" דם בחזרה לתוך החדר השמאלי.
שתי סיבות עיקריות לפגיעה בתפקודו התקין של המסתם:
1. היצרות (Stenosis) - פגיעה ביכולת המסתם להיפתח בצורה תקינה, מה שפוגע ביכולת הדם לזרום דרך המסתם. ולכן, כמות קטנה בלבד של דם יכולה לזרום, פגם שיחייב את הלב למאמץ-יתר על מנת להזרים את הדם לכל הגוף.
2. אי-ספיקה במסתם (Reugurgitation, Incompetence). כאשר המסתם לא נסגר כראוי דם יכול לדלוף חזרה לתוך החדר השמאלי של הלב. אם הדליפה משמעותית רק כמות קטנה של דם תזרום בכיוון הנכון, ויתחייב בשל כך מאמץ-יתר מן הלב כדי לשמור על אספקת דם סדירה לכל הגוף. עם הזמן ממדי החדר השמאלי יגדלו, ותתפתח פגיעה ביכולת הלב לפעול כמשאבה ולהתכווץ בצורה תקינה.

פרופ' דניאל ביטרן
ד"ר דניאל פינק

סימפטומים


חולים הלוקים בהיצרות המסתם האאורטלי (Aortic stenosis) אשר דרגת היצרותם קשה,
עלולים ללקות במספר הסתמנויות קליניות:
א. תעוקת בית חזה - כתוצאה מירידה בזרימת הדם בעורקים הכלילים;
ב. אירועי עילפון - עקב אספקת דם בלתי מספקת למוח;
ג. קוצר נשימה, בצקת ריאות. תסמינים אלו מהווים הוריה לניתוח.
ממצא אופייני בבדיקה גופנית היא איוושה חזקה (סיסטולית) בעיקר על פני בית החזה הקורנת לכיוון הצוואר.
לעומתם אנשים עם אי-ספיקת המסתם האאורטלי אינם לוקים בתעוקת בית החזה ואף לא באי-ספיקה בלב עד לשלבים מתקדמים ביותר של המחלה, כאשר ממדי החדר השמאלי גדלו לממדים גדולים ביותר, ורמת התפקוד של הלב להתכווצותו נפגעה בצורה קשה ביותר.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות למחלות במסתם האאורטלי
1. מחלה מסתמית שיגרונית הנובעת מדלקת שיגרונית (Rheumatic fever);
2. הצטברות סידן על עלי המסתם כביטוי ל"הזדקנות" המסתם;
3. מבנה בלתי תקין של המסתם כביטוי לפגם בלב מלידה;
4. הרס עלי המסתם כתוצאה מזיהום המסתם (Endocarditis).

אבחון ובדיקות

אבחון ובדיקות

האבחון הראשוני נקבע על פי סיפור המחלה ובדיקה גופנית מדוקדקת. מקובל לבצע בדיקת דימות Echocardiogram, המדגימה את מבנה הלב וממדיו, וכן את זרימת הדם דרך מדורי הלב השונים ומפל הלחצים על פני המסתם. לפי מהירות הזרימה ניתן לחשב את שטח המסתם ואת מפל הלחצים על פניו, ולקבוע את חומרת ההיצרות או של אי-הספיקה במסתם.

מניעה וטיפול

טיפולים ותרופות

הטיפול המקובל כיום במחלות המסתם האאורטלי, בין אם מדובר בהיצרות או בדליפה חדה, הוא ניתוח. מקובל לבצע החלפה של המסתם הטבעי החולה במסתם תותב.

קיימים שני סוגי מסתמים תותבים עיקריים:
1. מסתם מכני העשוי ממתכת ומפחמן פירוליטי.
2. מסתם ביולוגי הנלקח ממעטפת הלב (פריקרד) של פרה, או מסתם תלת-עלי מחזיר,
או מסתם אדם (הומוגרפט).
המסתם המכני מחייב טיפול באמצעות תרופות נוגדות קרישה לכל החיים, למניעת היווצרות קרישים על פני המסתם, וכתוצאה מכך ייפגע התפקוד של המסתם התותב וכן תיווצר סכנה לשליחת תסחיפים.
המסתם הביולוגי אינו מחייב טיפול כזה, אך אורך חייו מוגבל עקב תהליכי בלייה במסתם,
הפוגעים בתפקודו התקין.
תהליך בחירת המסתם התותב נעשה בהתייעצות בין המנתח והחולה, כאשר הקו המנחה הוא העדפת מסתם תותב ביולוגי לאוכלוסייה קשישה, כדי להימנע מנטילת תכשירים נוגדי קרישה בשל הנטייה המוגברת לדימום בקרב אוכלוסייה זו. לאוכלוסייה צעירה מומלץ מסתם מכני שאורך חייו אינו מוגבל.
תוצאות הניתוח להחלפה ולהשתלת כל אחד משני סוגי המסתם התותב,
טובות מאוד בכל קבוצות הגיל, עם שיעורי תחלואה וסיבוכים נמוכים ביותר.





פורומים כאבים כרונים אחרי ניתוחי בקע וניתוחים בהרדמה מקומית

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
ניתוח בקע בהרדמה מקומית מועמדת לניתוח בקע בהרדמה מקומית 12/03/2020 12:10
  • שלום פרופ', יודעת שניתוח בהרדמה מקומית הוא בהחלמה קלה יותר, אבל חוששת לקחת חלק בניתוח ולשמוע מה קורה. יש מענה לזה?

  • + הוסף תגובה
שומעת פרופ' שלמה ללצ'וק 12/03/2020 13:08
  • את לא שומעת שום דבר. את מנמנמת,כל זמן הניתוח.טלפני 0506421661

  • + הוסף תגובה
הרדמה מקומית פרופ' שלמה ללצ'וק 13/03/2020 17:36
כאבי בטן ממושכים וחשד לסרטן מעי הגס מור 02/02/2020 09:18
  • שלום דר', שאלה דחופה בבקשה. בת 66. לפני שלושה חודשים התחילו לי כאבי בטן נוראיים, למטה, באמצע כבר לא מזהה איפה. עשיתי U.s איברים יצא בסדר, מחכה לפאפ מרופא נשים בדיקה ידנית בסדר. חודש הבא יש לי תור לגסטרו ולעשות קולנוסקופיה שלא עשיתי 25 שנה. כאבי הבטן מעירים אותי כל לילה במיוחד בחלק התחתון וגם בימין ובאמצע. הכאבים יכולים להמשך שעות ופתאם יש הפוגה קצרה ואז חוזרים. יש לי יציאות יותר מהרגיל,. לפעמים שאני עושה פיפי אז גם יש לי יציאה קצת מוזר. האם אלה תסמינים של סרטן המעי הגס? אני ממש חרדה ומפחדת. לא קרה לי מעולם כאלה כאבים בכלל ובטח שלא נמשכים תקופה כזאת ארוכה. תודה על תשובתך הכנה.

  • + הוסף תגובה
מור שלום פרופ' שלמה ללצ'וק 19/02/2020 08:17
  • סביר להניח שהבעיה היא במערכת העיכול, לאו דווקא בעיית סרטן. לדעתי הכתובת שלך היא רופא לא של איבר מסויים אלא רופא שיסתכל על הבעיה באופן שלם.

  • + הוסף תגובה
כאב לאחר הסרת שומה כלנית 12/02/2020 10:33
  • אני מרגישה כאב דופק באזור הסרת השומה. יש מספר תפרים. האם הגיוני להרגיש כך מניתוח כל כך "קטן"? תודה

  • + הוסף תגובה
שלום כלנית פרופ' שלמה ללצ'וק 19/02/2020 08:17

הצטרפו לאינדקס הרופאים!