דימום ממערכת העיכול (gastrointestinal bleeding)

3 דקות קריאה

כללי
סימפטומים
סיבות וגורמי סיכון
אבחון ובדיקות
טיפולים ותרופות
מניעה
מאמרים

דימום ממערכת העיכול אינו מחלה בפני עצמה אלא הוא סימפטום והוא יכול להופיע בעקבות מגוון רחב של מחלות. את הדימום במערכת העיכול מחלקים לדימום ממערכת העיכול העליונה שכוללת את הושט, הקיבה והתריסריון ולדימום ממערכת העיכול התחתונה שכוללת את המעי הדק (בלי התריסריון) והמעי הגס. הדימום יכול להיות קל בלבד ולחלוף ללא טיפול רפואי אבל ישנם מצבים בהם הדימום חמור ומסכן חיים.
בכל מקרה של דימום יש לפנות לקבלת טיפול רפואי.

סימפטומים

כאמור דימום במערכת העיכול הינו סימפטום ולא מחלה בפני עצמו. הדימום יכול לגרום לתןפעות נלוות שונות כתלות במיקום הדימום ובכמות הדימום:

אנמיה- דימום ממושך יכול לגרום להתפתחות של אנמיה בדרך כלל בעקבות חוסר בכמות מספיקה של ברזל ליצור של המוגלובין האובד בדימום.
דם סמוי- הדימום הוא בכמות נמוכה ולכן אי אפשר לראות אותו אבל בבדיקת מעבדה פשוטה ניתן לזהות עקבות אפילו של דימום קטן יחסית.
מלנה- הצואה היא במבע שחור הנגרם בגלל הופעה של דם מעוכל בצואה.
המטוכזיה (hematochezia) - צואה בצבע דמי, בעקבות דימום מהחלקים התחתונים בהם הדם לא מספיק להתעכל או דימום בכמות גדולה.
המטואמזיס (hematoemesis) – הקאה של דם בעקבות דימום ממערכת העיכול העליונה.
סימפטומים כלליים של דימום כמו חולשה, עייפות, קוצר נשימה, חיוורון וירידה בלחץ דם.

סיבות וגורמי סיכון

הסיבות הנפוצות לדימום ממערכת העיכול העליונה הם:

· כיב פפטי (אולקוס) בקיבה או בתריסריון - כיב נגרם בעקבות החומציות הגבוהה בקיבה באנשים בהם יש עודף בחומצה או ירידה בהגנה הטבעית של רירית הקיבה או התריסריון בגלל חיידק או תרופות. הכיב יכול להעמיק ולפגוע בכלי הדם בדופן האיברים ולגרום לדימום.

· דלקת בקיבה - דלקת של הקיבה נגרמת ממצבים שונים הגורמים לגירוי של רירית הקיבה שעלולה להתפתח לדימום.

· דליות בוושט – דליות הינם ורידים בהם יש גודש של דם. דליות בוושט נוטות להתפתח אצל אנשים הסובלים מיתר לחץ דם בשער הכבד. הווריד שאינו בנוי להתמודד עם לחצים גבוהים מתנפח ליצירת דליות ובסופו של דבר הוא יכול להתפוצץ ולהוביל לדימום משמעותי בוושט שעלול להסתיים במוות.

· קרעים בוושט - נגרמים במצבים של גירוי חוזר של הוושט בעקבות הקאות חוזרות נפוץ אצל אלכוהוליסטים, אנורקטיות בעקבות שיעול ממושך ובמצבים נוספים.

הסיבות הנפוצות ביותר לדימום ממערכת העיכול התחתונה הם:

· מחלת סעיפים (diverticulosis) – מחלה זו נפוצה מאד ושכיחותה עולה עם הגיל. במחלה זו, נוצרת הרחבה מקומית של הדופן בנקודות חולשה שעלולות לגרום לדימום.

· אנגיודיספלזיה – מצב בו יש כלי הדם אינם נמצאים במצב הנורמאלי במרכת העיכול ולכן יש להם נטיה לדמם.

· טחורים – הרחבות של ורידים באזור המעי הישר (רקטום) יכולים לגרום לכאבים עזים ובעלי נטייה לדמם.

· פיסורות אנאליות - קרעים באזור החלחולת (פי הטבעת).

· פוליפים – צמיחה של רקמה מעבר למצב התקין. חלק מהפוליפם הינם התחלה של גידולים סרטניים.

אבחון ובדיקות

לאחר שבוצעה האבחנה הראשונית של דימום במערכת העיכול בעזרת בדיקת דם סמוי או כאשר ישנו דימום נראה לעין, מציאת המקור לדימום עשויה להיות קשה ומסובכת במיוחד כאשר המקור במעי הדק. לצורך האבחנה של מקור הדימום קיימים כלים שונים שחלקם גם משמשים לטיפול בעת הצורך.

אנדוסקופיה- האנדוסקופ הינו צינור פלסטיק שבקצהו מצלמה המחוברת למסך חיצוני. את האנדוסקופ ניתן להכניס דרך הפה למערכת העיכול העליונה (גסטרוסקופיה) או דרך החלחולת למערכת העיכול התחתונה (קולונוסקופיה) וכך לזהות את מקור הדימום. היתרון של בדיקה זו טמון בכך שדרך האנדוסקופ ניתן לבצע פעולות שונות לעצירת דימום פעיל ובנוסף אפשר לקחת דגימות מפוליפים חשודים לגידולים סרטניים.

אנדוסקופיה באמצעות קפסולה- החיסרון המרכזי של האנדוסקופיה הרגילה היא חוסר היכולת להדמות את המעי הדק. בעזרת קפסולה המכילה מצלמה ניתן לבצע הדמיה של המעי לכל אורכו.

כאשר הדימום לא נמצא בשיטות הללו מבצעים CTתלת פאזי, הזרקה של חומר שניתן לעקוב אחריו בזרם הדם ומציאת אזורי הדימום (gastrointestinal nuclear scan) וכאשר יש כלי דם מסוים החשוד כמדמם אפשר לעשות בדיקת אנגיוגרפיה.

טיפולים ותרופות

בכל מקרה של דימום במערכת העיכול יש לפנות לרופא. ברוב המקרים הדימום מפסיק מעצמו ואז יש צורך בהשגחה ולאחר מכן מבצעים אבחון הסיבה לדימום וטיפול בסיבה הראשונית.

כאשר קיים דימום משמעותי שאינו נפסק יש צורך בטיפול התערבותי מיידי להפסקת הדימום שעלול להיות מסכן חיים. את הדימום אפשר לעצור בעזרת אנדוסקופיה, או באמצעים בתוך כלי הדם המדמם (endovascular treatment) האופציה הטיפולית האחרונה היא ניתוח. לצד הטיפול לעצירת הדימום החולה יקבל נוזלים או מנות דם על מנת להימנע מנפילה משמעותית של לחץ הדם.

מניעה

הפסקת עישון והפחתת צריכת אלכוהול מורידים את הסיכון להתפתחות כיב עיכולי ודמם בעקבותיו. תזונה עשירה בסיבים מגבירה את נוזליות הצואה וכך מונעת היווצרות טחורים ודימום ממחלת סעיפים.

נושאים מרכזיים

רופאים בתחום

ד"ר סוייד פורת כירורגיה

קראו עליי

ד"ר פבל שמולבסקי כירורגיה

קראו עליי

ד"ר אליעזר אבינח כירורגיה

הצטרפו לניוזלטר השבועי של אינפומד

אני מאשר קבלת דיוורים ותכנים פרסומיים מהאתר

שאלות ותשובות

אני מטופלת בהידראה עקב אסנשל תרומבוציטוזיס. האם הידראה יכולה לגרום לברדיקרדיה של 50?
Hydroxyurea (הידראה) היא תרופה כמותרפית המתערבת בהתפתחות המהירה של המגה-קריוציטים, התאים האחראים על יצור טסיות הדם, שכמותן עולה במחלת ה- essential thrombocythemia, מונעת את התרבותם של תאים אלה. תופעות הלוואי הנפוצות שלה הן ירידה בספירת דם היכולה להוביל לאנמיה, שטפי דם או דימום וסיכוי רב יותר להתפתחות זיהומים. מידע נוסף תוכל למצוא באינדקס התרופות של אינפומד: http://www.infomed.co.il/drug1.asp?dID=573 פתח בחלון חדש
אני בת 26. בעת מתן צואה יש לי כאבים בפי הטבעת, מעין הרגשה שזה כאילו נקרע, ויש לי דימום משם. הייתי אצל כירורג אשר עשה לי בדיקה לראות אם יש שבר, והכל היה תקין, לטענתו, אך זה עדיין חוזר מדי פעם ומפסיק. ממה זה יכול לנבוע?
כאבים בזמן מתן צואה ודימום לאחר מכן בדרך כלל מעידים על טחורים או על פיסורה בפי הטבעת. לא ברור לי מדוע הכירורג בדק אם יש שבר. האם הוא ביצע בדיקה רקטלית? עליך לפנות לבדיקה חוזרת של כירורג על מנת לברר אם מדובר בטחורים ולקבל טיפול בהתאם. הטיפול הראשוני הוא בדרך כלל משחות מקומיות המקלות מאוד על היציאות. במקרים מסובכים יותר יש לעבור ניתוח לקשירת הטחורים. בהצלחה, ד"ר קרן גלרון - אינפומד פתח בחלון חדש
אני מקיאה יותר מחודש ובזמן האחרון יורד לי יחסית הרבה דם בקיא... מה זה אומר? אני שמנה ושונאת את עצמי, פשוט ילדה לא מוצלחת שכמותי
את מתארת דיכאון ומצוקה נפשית קשה, ובנוסף לכך הפרעת אכילה. ההקאות התכופות עלולות לגרום לקרעים בוושט ולדימומים שעלולים להיות מסכני חיים. נראה לי שבעצם את קוראת לעזרה. האם מישהו מהקרובים אלייך שמע את הקריאה שלך? חשוב מאוד שתפני לקבל עזרה מקצועית, כדי שיסייעו לך לצאת מהמעגל הזה שאת נמצאת בו עכשיו. עכשיו זה נראה לך כדרך ללא מוצא, אבל אפשר לצאת מהמקום השחור הזה. מצורפת הפניה לאתר ובו מידע על מרפאות המתמחות בעזרה למתבגרים: http://www.snunit.k12.il/green/where1.html#7 פתח בחלון חדש
אני חולה סוכרת מסוג 2 וכמו כן יש לי טריגליצרידים גבוהים. לאחרונה הוצע לי טיפול גם באספירין . לכן אם אתחיל באספירין, רציתי לדעת כמה זמן נשאר האספירין בדם, היות ואני שותה לעיתים אלכוהול במסיבות ואירועים. קראתי שאין לשתות אלכוהול בשילוב עם תרופה זאת
ברצוני לדעת מהיא מחלת von willebrand יש לי ילד בן 6 שחולה ורציתי לקבל פרטים על המחלה .
מחלת von Willebrand היא מחלה תורשתית, בה יש פגיעה בתפקוד הטסיות ונטייה לדמם. באנשים שחולים במחלה חסר חלבון שנקרא פקטור von Willebrand שעוזר לטסיות להיצמד זו לזו וליצור צבר טסיות, בתגובה לפגיעה בדפנות כלי הדם - שלב חשוב ביצירת קריש דם. כאשר הוא חסר, קרישת הדם נפגעת, ויש דימום מוגבר מחתכים ופציעות. המחלה שכיחה בשיעור דומה בקרב גברים ונשים, ומופיעה ב 1 - 2% מהאוכלוסיה. ההתבטאות שונה מחולה לחולה, וקיימת צורה קלה, בינונית וקשה של המחלה. התסמינים הם: נטייה לדימום מפצעים וחתכים, דימום מהאף, ודימום בניתוחים ובטיפולי שיניים מסוימים. בנשים ייתכן גם מחזור חודשי ארוך וכבד. המחלה מאובחנת ע"י רופא המטולוג על פי בדיקה ותשאול, מדידת זמן דימום - שהוא הזמן שלוקח לדם להיקרש לאחר ביצוע חתך קטן באמה, ומדידת רמת הפקטור בדם. הטיפול במחלה כולל הורמון בשם דזמופרסין (DDAVP) בזריקה או בתרסיס לאף. הורמון זה מעלה את רמת הפקטור בדם. כהכנה לניתוח, או כשאין תגובה לדזמופרסין, ניתן לתת עירויים של הפקטור עצמו או של פלסמה המכילה את הפקטור. יש להימנע מחבלות, בעיקר בקרב ילדים שיש להם את המחלה. אין לקחת תרופות ממשפחת אספירין כי הן עשויות להחריף את הדימום. למידע נוסף: http://www.hemophilia.org/bdi/bdi_types3.htm פתח בחלון חדש
אני בת 16, ורוצה לדעת מהן הסיבות של הקאה בדם, ומהן המחלות שבהן מתרחשת הקאה בדם? ומה אפשר לעשות?
הקאה דמית נקראת בשפה המקצועית המטמזיס. הקאה של דם יכולה לקרות עקב דימום באף, בפה, בגרון, בוושט, בריאות או בקיבה. המחלות הגורמות לדימום כזה הן רבות מאוד, ביניהן דימום מהאף בשל יובש, פוליפים, דימום בריאות, דימום בוושט בשל דליות, שחמת הכבד, כיב קיבה, דלקת קיבה, גידולים של הוושט, בריאות או בקיבה, הפרעות בקרישת הדם, וקרע של הוושט עקב הקאות מרובות. הטיפול בבעיה מצריך תחילה בירור רפואי מקיף של הגורם להקאה הדמית, ולאחר מכן אפשר לקבוע טיפול בהתאם לבעיה שאובחנה. מומלץ לפנות בהקדם לטיפול רפואי. איחולי בריאות ד"ר נועה גולדשר מינרבי - אינפומד פתח בחלון חדש