היוצרות מסתם תלת-צניפי (Tricuspid stenosis)

ראשי

תאור

הסיבה העיקרית להיצרות המסתם התלת-צניפי (Tricuspid stenosis) היא מחלה שיגרונית. סיבות נדירות יותר הן: אטרזיה מלידה ותסמונת הקרצינואיד. אצל רוב החולים קיים שילוב של היצרות המסתם ודליפתו. היצרות מבודדת של מסתם זה בלבד נדירה, כמעט תמיד מלווה במחלת המסתם הדו-צניפי, ופעמים רבות, במחלת המסתם הוותיני. להיצרות יש משמעות קלינית רק לגבי כ-5% מהחולים במחלת השיגרון, והיא נפוצה יותר בהודו, בפקיסטן, ובמדינות עולם שלישי אחרות. ההיצרות נגרמת מאיחוי השוליים של עלי המסתם, מקיצור ועיבוי של מיתרי המסתם והיא נפוצה יותר אצל נשים.
הביטוי הקליני נגרם בשל היווצרותו של מפל לחצים דיאסטולי בין הפרוזדור והחדר הימניים, המשתנה על פי מחזור הנשימה. עליית הלחץ בפרוזדור הימני גורמת לגודש של הוורידים הגדולים וזה מתבטא בגודש ורידי הצוואר, במיימת ובבצקת. תפוקת הלב ירודה ואינה עולה במאמץ. החולה מתלונן על עייפות כרונית, על אי-נוחות בבטן בשל הגודש בכבד ובמיימת, ועל פעימות מוגברות בצוואר.
בבדיקה גופנית ניתן להאזין לקול פתיחת המסתם ולאיוושה דיאסטולית לאורך גבולה השמאלי התחתון של עצם בית החזה. ממצאי ההאזנה גוברים בעת שאיפה, בזמן שכיבה על צד ימין או על הגב, ובהרמת רגלי הנבדק. פעולות אלה מגבירות את החזר הדם ללב דרך הוורידים הגדולים.
ממצא שכיח באק"ג הוא קצב של פרפור פרוזדורים. בקצב סינוס - סימני הגדלת הפרוזדור הימני.
בבדיקת אקו ניתן לראות פרוזדור ימני מוגדל, סימנים של גודש ורידי מרכזי, פתיחה מוגבלת של העלים המעובים שתנועתם והיפרדותם זה מזה מוגבלת. להדגמת מפל הלחצים בין הפרוזדור והחדר הימניים נעזרים בבדיקת דופלר.
הטיפול: באמצעות תרופות, הגבלת נטילת נתרן וטיפול משתן. הטיפול בניתוח בדרך כלל של מסתמים אחרים המעורבים במחלת הלב השיגרונתית. ההוריה לניתוח - במפל לחצים ממוצע של למעלה מ-5 ממ"כ או כאשר שטח המסתם קטן מ-2 סמ"ר. בניתוח מפרידים את ההידבקויות בין קצות העלה הספטלי לבין העלים הקדמי והאחורי. אין מפרידים את ההידבקויות בין העלים הקדמי והאחורי, על מנת למנוע היווצרות של דלף משמעותי. ניתן להחליף את המסתם בתותב ביולוגי. תותב מכני נוטה להיחסם בשל הנטייה להיווצרות של קרישי דם על פניו. ניתן גם לשקול פתיחה של המסתם באמצעות בלון בעת צנתור.
תמונה-Tricuspid stenosis
מבט ממנח ארבעת החללים על הלב בו מודגם הפרוזדור הימני (Right atrium) מוגדל מאוד. מודגמים שניים משלושת עלי המסתם התלת-צניפי (מסומנים בחצים) שהם מעובים ופתיחתם מוגבלת. (חדר ימני RV-, פרוזדור שמאלי Left atrium-שאף הוא מורחב בשל היצרות מלווה של המסתם הדו-צניפי שאינו מודגם בתמונה).
ד"ר דוד הרפז





פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
הולטר לב/התייחסותך לממצאים. צבי 20/01/2020 09:51
  • עברתי בדיקת הולטר במשך 24 שעות. להלן הממצאים: הקצב הבסיסי: סינוס מהירת מינימלית: 47 לדקה מהירות מקסימלית: 117 לדקה מהירות ממוצעת: 65 לדקה הפערות חדריות, APCS : בכמות לא משמעותית, 309 בהקלטה צמד בודד. הפרעות קצב על חדריות APCS: בכמות של 4 בהקלטה. הפרעות הולכה: אין שינויים משמעותיים בקטע ST: אין. אודה מאד להתייחוסותך לממצאים ותודה מראש.

  • + הוסף תגובה
לב נוגה 22/12/2019 17:15
  • החסרת פעימה תחושה של עילפון רגעי. חרוזי לנשום.

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 19/01/2020 23:36
  • ראיתי עכשיו שכנראה התגובה המקורית שלי לא נקלטה. מה שאת מתארת מתאים ל״פעימות מוקדמות״. לרוב אלו לא מסוכנות אך במידה וגורמות לתסמינים משמעותיים או תדירותן גבוהה, יש צורך בטיפול. ממליץ להתייעץ איתי או עם כל מומחה אחר בתחום כדי לקבל המלצות מסודרות להמשך בירור וטיפול בבעיה.

  • + הוסף תגובה
תוצאות הולטר בת 19/01/2020 21:30
  • הפרעת קצב חדריות מעטות בודדות pvc's הפרעות על חדריות מעטות בודדות pac,s קצב בסיסי סינוס קטעים עם סינוס אריטימיה תודה w

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 19/01/2020 23:33
  • מדובר בפעימות מוקדמות בודדות, ממצא שכיח ותקין. בסה״כ הבדיקה תקינה. חשוב להדגיש כי אין לי שום פרטים עליך ועל התלונות שהובילו לביצוע הבדיקה. בדיקת הולטר מתעדת רק מה שקרה ביום שהיית מחוברת ופעמים רבות, במטופלים עם הפרעות קצב מופיעות וחולפות לסירוגין יכולה להיות תקינה. חשוב להיבדק על ידי מומחה להפרעות קצב לב שיבחן את הדברים וימליץ על המשך בירור לפי הצורך. את מוזמנת לפנות אלי או לכל מומחה אחר בתחום לייעוץ.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!