היוצרות מסתם תלת-צניפי (Tricuspid stenosis)

ראשי

תאור

הסיבה העיקרית להיצרות המסתם התלת-צניפי (Tricuspid stenosis) היא מחלה שיגרונית. סיבות נדירות יותר הן: אטרזיה מלידה ותסמונת הקרצינואיד. אצל רוב החולים קיים שילוב של היצרות המסתם ודליפתו. היצרות מבודדת של מסתם זה בלבד נדירה, כמעט תמיד מלווה במחלת המסתם הדו-צניפי, ופעמים רבות, במחלת המסתם הוותיני. להיצרות יש משמעות קלינית רק לגבי כ-5% מהחולים במחלת השיגרון, והיא נפוצה יותר בהודו, בפקיסטן, ובמדינות עולם שלישי אחרות. ההיצרות נגרמת מאיחוי השוליים של עלי המסתם, מקיצור ועיבוי של מיתרי המסתם והיא נפוצה יותר אצל נשים.
הביטוי הקליני נגרם בשל היווצרותו של מפל לחצים דיאסטולי בין הפרוזדור והחדר הימניים, המשתנה על פי מחזור הנשימה. עליית הלחץ בפרוזדור הימני גורמת לגודש של הוורידים הגדולים וזה מתבטא בגודש ורידי הצוואר, במיימת ובבצקת. תפוקת הלב ירודה ואינה עולה במאמץ. החולה מתלונן על עייפות כרונית, על אי-נוחות בבטן בשל הגודש בכבד ובמיימת, ועל פעימות מוגברות בצוואר.
בבדיקה גופנית ניתן להאזין לקול פתיחת המסתם ולאיוושה דיאסטולית לאורך גבולה השמאלי התחתון של עצם בית החזה. ממצאי ההאזנה גוברים בעת שאיפה, בזמן שכיבה על צד ימין או על הגב, ובהרמת רגלי הנבדק. פעולות אלה מגבירות את החזר הדם ללב דרך הוורידים הגדולים.
ממצא שכיח באק"ג הוא קצב של פרפור פרוזדורים. בקצב סינוס - סימני הגדלת הפרוזדור הימני.
בבדיקת אקו ניתן לראות פרוזדור ימני מוגדל, סימנים של גודש ורידי מרכזי, פתיחה מוגבלת של העלים המעובים שתנועתם והיפרדותם זה מזה מוגבלת. להדגמת מפל הלחצים בין הפרוזדור והחדר הימניים נעזרים בבדיקת דופלר.
הטיפול: באמצעות תרופות, הגבלת נטילת נתרן וטיפול משתן. הטיפול בניתוח בדרך כלל של מסתמים אחרים המעורבים במחלת הלב השיגרונתית. ההוריה לניתוח - במפל לחצים ממוצע של למעלה מ-5 ממ"כ או כאשר שטח המסתם קטן מ-2 סמ"ר. בניתוח מפרידים את ההידבקויות בין קצות העלה הספטלי לבין העלים הקדמי והאחורי. אין מפרידים את ההידבקויות בין העלים הקדמי והאחורי, על מנת למנוע היווצרות של דלף משמעותי. ניתן להחליף את המסתם בתותב ביולוגי. תותב מכני נוטה להיחסם בשל הנטייה להיווצרות של קרישי דם על פניו. ניתן גם לשקול פתיחה של המסתם באמצעות בלון בעת צנתור.
תמונה-Tricuspid stenosis
מבט ממנח ארבעת החללים על הלב בו מודגם הפרוזדור הימני (Right atrium) מוגדל מאוד. מודגמים שניים משלושת עלי המסתם התלת-צניפי (מסומנים בחצים) שהם מעובים ופתיחתם מוגבלת. (חדר ימני RV-, פרוזדור שמאלי Left atrium-שאף הוא מורחב בשל היצרות מלווה של המסתם הדו-צניפי שאינו מודגם בתמונה).
ד"ר דוד הרפז





פורומים קרדיולוגיה וצנתור לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
הליכה ושיפור פעילות לב נורית 04/08/2020 13:51
  • כמה צריך ללכת, הליכה מהירה כדי לשפר את פעילות הלב? מספיקות פעמיים בשבוע?

  • + הוסף תגובה
תשובה לנורית ד"ר גבריאל גרינברג 04/08/2020 15:38
  • לפי המלצות האיגוד הקרדיולוגי חצי שעה לפחות כל פעם , לפחות 5 פעמים בשבוע

  • + הוסף תגובה
פענוח הולטר לב מיקה 23/07/2020 23:03
  • שלום, אשמח לדעת האם ההולטר תקין.... בת 30. עשיתי את ההולטר בגלל מוקדים היפראינטנסיים בחומר הלבן- לשלילת מיקרואנגיופתיים (כתבתי בפורום לפני כשבועיים). normal beat total- 121226 APB'S- 2 Dropped beads- 4 Maximum heart rate- 148 bpm at 8:06 (1 min avg) Minimum heart rate- 67 bpm at 5:05 (1 min avg) QRS total- 121602 תודה רבה!

  • + הוסף תגובה
תשובה למיקה ד"ר גבריאל גרינברג 24/07/2020 10:12
  • על פניו ניראה תקין אך בהסתיגות. לא מבצעים פיענוחים של בדיקות באופן הזה. צריך לראות את כל התמונה. לכן אנא פני עם התשובה לרופא המשפחה.

  • + הוסף תגובה
תודה מיקה 24/07/2020 12:11
  • תודה על התשובה.. ההסתייגות זה בגלל שלא מפענחים ככה וצריך לראות את כל התמונה או בגלל הממצאים שכתבתי? לחזור עם התוצאות לרופא משפחה או לרופא ששלח אותי- נוירולוג? אני גם צריכה לעשות אקו.. אם באמת ההולטר תקין, האם צריך גם אקו? הבדיקות האלו קשות לי בגלל מבוכה... תודה...

  • + הוסף תגובה
תשובה ד"ר גבריאל גרינברג 24/07/2020 12:33
  • ההסתיגות היא בגלל שככה לא עושים רפואה רצינית. מפענחים בדיקות כחלק מהרציונל שגרם לרופא השולח להפנות אותך ולכן את השאלות הללו את צריכה להפנות אליו. הבדיקות הללו מטיבען אינן קשות. חלק מבגרות זה ללמוד להתגבר על מבוכה. בהצלחה

  • + הוסף תגובה
תודה רבה מיקה 24/07/2020 12:57
פענוח הולטר מרינה 26/07/2020 16:23
  • האם רופא משפחה מפענח הולטר לב? או שלפנות לקרדיולוג שהפנה? בפענוח נתנו רק תאור מילולי ולא צירפו ECG. ביקשתי לשלוח גם אותה - אפילו לא חזרו לבקשתי. האם זה בסדר? ואם חלה טעות?

  • + הוסף תגובה
תשאליי כשאלה חדשה מיקה 27/07/2020 22:26
  • כדי שתשאלי כשאלה חדשה.. בטעות כתבת כשרשור לשאלה שלי...

  • + הוסף תגובה
דפיקות מהירות באיזור הגרון לילוש 22/07/2020 15:21
  • שלום רב אני בת 36 וברוך השם אין לי בעיות רפואיות (רווקה) יש לי רגעים שיש לי דפיקות נורא נורא חזקות באיזור הגרון שגורמות לי לשיעול ופחת לאבד את הנשימה מה זה אומר?

  • + הוסף תגובה
תשובה ללילוש ד"ר גבריאל גרינברג 22/07/2020 19:29
  • זה אומר שישנן הפרעות בקצב הלב. ממליץ להתחבר להולטר על מנת לבדוק באיזו הפרעת קצב מדובר , יעזור גם בהחלטה איך לטפל.

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!