היוצרות מסתם תלת-צניפי (Tricuspid stenosis)

ראשי

תאור

הסיבה העיקרית להיצרות המסתם התלת-צניפי (Tricuspid stenosis) היא מחלה שיגרונית. סיבות נדירות יותר הן: אטרזיה מלידה ותסמונת הקרצינואיד. אצל רוב החולים קיים שילוב של היצרות המסתם ודליפתו. היצרות מבודדת של מסתם זה בלבד נדירה, כמעט תמיד מלווה במחלת המסתם הדו-צניפי, ופעמים רבות, במחלת המסתם הוותיני. להיצרות יש משמעות קלינית רק לגבי כ-5% מהחולים במחלת השיגרון, והיא נפוצה יותר בהודו, בפקיסטן, ובמדינות עולם שלישי אחרות. ההיצרות נגרמת מאיחוי השוליים של עלי המסתם, מקיצור ועיבוי של מיתרי המסתם והיא נפוצה יותר אצל נשים.
הביטוי הקליני נגרם בשל היווצרותו של מפל לחצים דיאסטולי בין הפרוזדור והחדר הימניים, המשתנה על פי מחזור הנשימה. עליית הלחץ בפרוזדור הימני גורמת לגודש של הוורידים הגדולים וזה מתבטא בגודש ורידי הצוואר, במיימת ובבצקת. תפוקת הלב ירודה ואינה עולה במאמץ. החולה מתלונן על עייפות כרונית, על אי-נוחות בבטן בשל הגודש בכבד ובמיימת, ועל פעימות מוגברות בצוואר.
בבדיקה גופנית ניתן להאזין לקול פתיחת המסתם ולאיוושה דיאסטולית לאורך גבולה השמאלי התחתון של עצם בית החזה. ממצאי ההאזנה גוברים בעת שאיפה, בזמן שכיבה על צד ימין או על הגב, ובהרמת רגלי הנבדק. פעולות אלה מגבירות את החזר הדם ללב דרך הוורידים הגדולים.
ממצא שכיח באק"ג הוא קצב של פרפור פרוזדורים. בקצב סינוס - סימני הגדלת הפרוזדור הימני.
בבדיקת אקו ניתן לראות פרוזדור ימני מוגדל, סימנים של גודש ורידי מרכזי, פתיחה מוגבלת של העלים המעובים שתנועתם והיפרדותם זה מזה מוגבלת. להדגמת מפל הלחצים בין הפרוזדור והחדר הימניים נעזרים בבדיקת דופלר.
הטיפול: באמצעות תרופות, הגבלת נטילת נתרן וטיפול משתן. הטיפול בניתוח בדרך כלל של מסתמים אחרים המעורבים במחלת הלב השיגרונתית. ההוריה לניתוח - במפל לחצים ממוצע של למעלה מ-5 ממ"כ או כאשר שטח המסתם קטן מ-2 סמ"ר. בניתוח מפרידים את ההידבקויות בין קצות העלה הספטלי לבין העלים הקדמי והאחורי. אין מפרידים את ההידבקויות בין העלים הקדמי והאחורי, על מנת למנוע היווצרות של דלף משמעותי. ניתן להחליף את המסתם בתותב ביולוגי. תותב מכני נוטה להיחסם בשל הנטייה להיווצרות של קרישי דם על פניו. ניתן גם לשקול פתיחה של המסתם באמצעות בלון בעת צנתור.
תמונה-Tricuspid stenosis
מבט ממנח ארבעת החללים על הלב בו מודגם הפרוזדור הימני (Right atrium) מוגדל מאוד. מודגמים שניים משלושת עלי המסתם התלת-צניפי (מסומנים בחצים) שהם מעובים ופתיחתם מוגבלת. (חדר ימני RV-, פרוזדור שמאלי Left atrium-שאף הוא מורחב בשל היצרות מלווה של המסתם הדו-צניפי שאינו מודגם בתמונה).
ד"ר דוד הרפז





פורומים הפרעות קצב לב

הודעה
מחבר
תאריך/שעה
פעימה מוקדמת מיטל 25/05/2020 22:55
  • היי, בחצי שנה האחרונה אני חוו פעימות מוקדמות רבות. הדופק לא עולה להפך הוא בדרך כלל נמוך בין 56 ל 75. עשיתי אקו לב ואקו מאמץ שניהם תקינים, ביצעתי גם הולטר שאני ממתינה לתוצאותיו. אך הפעימה המוקדמת לא נותנת לי מנוח אני בן אדם חרדתי וזה רק מגביר לי את החרדה. במהלך היום לא תמיד אני מרגישה את זה אך שאני במנוחה זה כבר בלתי נסבל, זה מגיע בצרורות ולא נותן מנוח. אני חולת אסטמה ומשתמשת במשאף סימביקורט, שהבנתי שלא ניתן לתת חוסמי בטא כי יכול לגרום להחרפת האסטמה. בנוסף הקרדיאולוג טוען שבגלל שהדופק שלי יחסית נמוך הכדורים יורידו אותו עוד יותר. אני ממש בלחץ וכבר חושבת על דברים גרועים. אבא שלי עבר התקף לב בגיל 55 עקב כורסטרול גבוהה שלא היה מאוזן. איך ניתן לטפל בפעימה מוקדמת, אם אני לא יכולה לקחת כדורים? האם חרדה מגבירה פעימה מוקדמת? אודה לתשובתך.

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 01/06/2020 00:30
  • היי מיטל, ראשית חשוב להדגיש שפעימות מוקדמות במישהי עם לב תקין מבחינה מבנית (אקו לב תקין) ברוב המוחלט של המקרים חסרות כל משמעות מבחינת הסיכון הרפואי שבהם. גם אם לא תעשי איתן כלום, את תחיי עד 120 (או כמה שזה לא יהיה בתלוי במצבך הרפואי הכללי), והן לא מעלות סיכון להתקפי לב, דום לב וכו׳. מאידך, יש אנשים מאוד תסמיניים עם הפעימות המוקדמות ולהם אנחנו כן מציעים טיפול. זה לא נכון להגיד באופן גורף שאסוף השתמש בחוסמי בטא באנשים עם אסטמה. יש לא מעט אסטמטים שנוטלים חוסמי בטא ״סלקטיביים״ כאלה שמשפיעים יותר על הלב מאשר הריאות, ואין להם החמרה של האסטמה. כמובן שכדי לרשום לך חוסמי בטא אני חייב להתרשם מהכל כולל מידת החומרה של האסטמה וכו׳. בכל מקרה, יש עוד אפשרויות לטיפול בפעימות המוקדמות כולל פעולת צריבה שבה מוצאים את המוקד המדוייק של הפעימות וצורבים אותו עם אחוזי הצלחה גבוהים מאוד להיפתר מהן אחת ולתמיד בלי צורך שבום תרופות לאחר מכן. ממליץ לפנות לייעוץ אצלי או מומחה אחר להפרעות קצב לב שתמצאי לנכון כדי לקבל ייעוץ מסודר והמלצות להמשך.

  • + הוסף תגובה
פעימה מוקדמת מיטל 02/06/2020 17:18
  • תודה רבה על תשובתך, קיבלתי את התוצאות של ההולטר הקצב הבסיסי:סינוס מהירות מינימלית: 47 לדקה מקסימלית: 127 לדקה ממוצע 70 הפרעות חדריות pvc's בכמות לא משמעותית, 798 בהקלטה הפרעות קצב על חדריות בכמות של 2 בהקלטה. אשמח להסבר מה זה אומר?

  • + הוסף תגובה
תגובה דר' גיא רוזן 29/06/2020 01:29
  • מדובר בממצאי בדיקת הולטר ״רגילים״ ותקינים. יש כמה מאות פעימות מוקדמות שהינן ממצא שכיח שקיים ברוב מוחלט מהאוכלוסיה הכללית. אלא אם כמות הפעימות גדולה משמעותית, אצלך פחות מ-1%, אנחנו מדברים על מעל 20%, אז יכולים לעשות בעיות. עם ההולטר שלך אפשר לישון בשקט.

  • + הוסף תגובה
פעימה מוקדמת מיטל 02/12/2020 12:29
  • היי שאלה נוספת ברשותך. שמתי לב שהפעימה המוקדמת מתגברת לפני מחזור, האם זה הורמונלי? שבוע לפני מחזור אני מרגישה את כל יום כל היום ללא הפסקה. זה מתסכל מאוד.

  • + הוסף תגובה
הפרעות קצב דנידין 10/11/2020 20:04
  • להלן תוצאות הולטר: 23.24 שעות של בדיקה קצב בסיסי: סינוס מהירות מינימלית: 47 מהירות מקסימלית: 131 מהירות ממוצעת: 72 הפרעות קצב חדריות VPC'S: נצפו סה"כ 13 VPC'S במשך הבדיקה. הפרעות קצב על חדריות : לא הפרעות הולכה: לא שינויי st-לא אני צריך להילחץ??? רק בן 47 ללא שום רקע חש בדופק מהיר לעיתים

  • + הוסף תגובה
לאחר התקף לב קל וצינתור לא מתאושש עברו 3 שבועות מה הסיבה לאה 03/11/2020 07:16
  • לא מתאושש מהתקף לב קל וצינתור עברו 3שבועות מאד איטי

  • + הוסף תגובה

הצטרפו לאינדקס הרופאים!