פורום טיפולי פוריות - עמוד 1937

לא הייתי מספיד את סיכוייך להיריון גם לנוכח ההחתמה הדמית שהופיעה

מאחר ואת מחוסנת ,גם אם נחשפת לוירוס בשבוע כל כך מאוחר של היריון הסכנה לעובר הינה מועטה ביותר

1.באשר לשימוש בנרות אסטרוגן ורצף הטיפולים,איני רואה בעיה אם הדבר מתואם עם האונקולוג שלך. 2.באשר לטיפול המוצע בגורמי גדילה-ניתן לשקול טיפול ניסיוני שמיישם גישות חדשות, כמו הזלפה תוך רחמית של גורמי גדילה (למשל G-CSF) ורפואה רגנרטיבית שנעזרת במתן תאי גזע. גישות אלה נחשבות עדיין ניסיוניות ובעלות יעילות ובטיחות לא ברורים, ולכן אינן מוצעות עדיין באופן שגרתי,והן מחקריות בלבג ובביקורת ועדת הלסינקי. ובאשר ליעילות להלן מספר מחקרים ראשונים- מצאו שהזלפה של גורמי גדילה שמגרים תרביות של תאי דם לבנים או גרנלוציטים (granulocyte colony-stimulating factor = G-CSF) עשויים לשפר את ההתעבות של רירית הרחם מחקר מקדים, שתוצאותיו פורסמו לאחרונה, בדק האם הזלפת G-CSF לתוך הרחם מסייעת לנשים עם רירית רחם דקה שאינה מגיבה לטיפולים אחרים. החוקרים דיווחו על תוצאות מחקר תצפיתי פרוספקטיבי שנמשך 18 חודשים. החוקרים עקבו אחרי 21 נשים שאובחנה אצלן רירית רחם דקה מ- 7 מ"מ ביום מתן האוביטרל בטיפול ההפריה הראשון שלהן. החוקרים הזליפו באופן אטי דרך צנתר תוך רחמי G-CSF (Nupogen™) בבוקר של היום בו ניתן האוביטרל. אם רירית הרחם לא הגיעה לעובי של לפחות 7 מ"מ תוך 48 שעות, ניתן עירוי נוסף של G-CSF לאחר שאיבת הביציות המחקר היה לא מבוקר, כאשר כל אישה מהווה את הביקורת של עצמה. החוקרים מצאו שבחמשת הימים בין הזלפת ה- G-CSF והחזרת העוברים הרירית התעבתה בממוצע מ- 6.4 מ"מ ל- 9.3 מ"מ, כלומר התעבות של כ- 2.9 מ"מ. לא היה הבדל בעובי התעבות הרירית בין נשים שהרו לאלו שלא הרו. מכלל הנשים 19.1% השיגו היריון קליני. זהו שיעור היריון סביר לאור הגיל הממוצע הגבוה יחסית של המטופלות. החיסרון של המחקר היה המספר הקטן של המטופלות שנכללו בו והעדר קבוצת ביקורת לשם השוואה. אבל מדובר באוכלוסיית מחקר נבחרת של נשים עם רירית דקה שאינה מגיבה לטיפולים המקובלים ולכן בעלת עניין מיוחד. מסקנת החוקרים הייתה בהסתמך על המחקר הראשוני שלהם, כי יתכן ולטיפול עם G-CSF יש תועלת עבור נשים עם רירית רחם דקה באופן כרוני. נראה שהזלפת G-CSF עשויה לסייע בהשגת שיעורי היריון נמוכים, אבל סבירים. מסקנת החוקרים תמכה בכך שיתכן ולמתן G-CSF יש השפעה על רירית רחם שבאופן כרוני אינה מתעבה בתגובה להורמונים. Gleicher N, Kim A, Michaeli T, Lee HJ, Shohat-Tal A, Lazzaroni E, Barad DH. A pilot cohort study of granulocyte colony-stimulating factor in the treatment of unresponsive thin endometrium resistant to standard therapies. Hum Reprod 2013;28(1):172-7. אותם חוקרים אמריקאים, שערכו את התצפיות הראשוניות המעודדות, ערכו מחקר חדש, הפעם באופן אקראי ומבוקר על מנת לבדוק האם הזלפה לתוך הרחם של G-CSF משפיעה על עובי רירית הרחם, שיעורי ההשתרשות ושיעורי ההריונות הקליניים במחזורי הפריה שגרתיים. הייחודיות של המחקר החדש הייתה המתודולוגיה הטובה שלו, מאחר שהפעם המחקר היה כאמור מחקר אקראי כפול סמיות. כלומר בוצעה השוואה מבוקרת ועיוורת של מתן של G-CSF מול מתן פלצבו. במחקר נכללו 141 נשים בריאות. באופן אקראי, על ידי פתיחת מעטפות אטומות, סגורות וממוספרות, 73 נשים קיבלו 300 מיקרוגרם של G-CSF במ"ל אחד (Filgrastim, Amgen) והושוו ל- 68 נשים שקיבלו פלצבו (מי מלח). החוקרים מצאו עליה מובהקת של כ- 1.36 מ"מ בעובי רירית הרחם במשך 5 ימי המעקב. אבל לאכזבתם התעבות הרירית בקרב נשים שקיבלו G-CSF לא הייתה שונה באופן מובהק סטטיסטית מזו שנמדדה בקבוצת הביקורת. לא נמצאה גם השפעה של הטיפול עם G-CSF על שיעורי ההיריון וההשתרשות העוברים. לא היו תופעות לוואי לטיפול עם G-CSF. מסקנת החוקרים הייתה שעבור מטופלות הפריה עם רירית רחם נורמאלית, G-CSF לא משפיע על עובי רירית הרחם, על השתרשות העוברים או על שיעורי ההיריון. מאחר שהגיל הממוצע של המטופלות היה גבוה יחסית, יותר מ- 39 שנה, לא ברור האם הם גם בעלי תוקף עבור נשים צעירות יותר. בנוסף, המחקר אומנם לא מצא השפעה של G-CSF על עובי הרירית בנשים רגילות, אך החוקרים לא בדקו -- במחקר הגדול והמבוקר הנוכחי, האם טיפול עם G-CSF הינו בעל תועלת עבור נשים עם רירית רחם דקה. Barad DH, Yu Y, Kushnir VA, Shohat-Tal A, Lazzaroni E, Lee HJ, Gleicher N. A randomized clinical trial of endometrial perfusion with granulocyte colony-stimulating factor in in vitro fertilization cycles: impact on endometrial thickness and clinical pregnancy rates. Fertil Steril 2014;101:710-5.

זה לא נרות אסטרוגן שרוקחים מיוחד? ברצוני לציין שנקלטתי בעבר להריון טבעי עם רירית של 10 מ"מ. ובבדיקה אקראית אחרת שבוע לפני מחזור הרירית הייתה 8 מ"מ. מה יכולה להיות הסיבה שהרירית דקה כ- 6 מ"מ (+-) ולא מתעבה כשאין גרידות והכל תקין?

בין היתר בגלל אי ספיקת הדם לאזור,קרישיות יתר ,תת רוויה של קולטנים להורמונים,חסך בגורמי גדילה,ביטוי בלתי הולם ומספיק של קבוצת גנים האחראים לעיבוי

ברצוני לציין שבדיקות לתפקודי קרישה היו אצלי תקינות. ומדובר על רירית שבמקרים מסוימים כן התעבתה כגון: נקלטתי טבעי להריון. והאם ניתן לפתור את הבעיה מבלי לסכן את עצמי עם הורמונים? נרות vag tab estrogen 3mg&Nifedinpine 20%

יש לעשות הפסקה בטיפולים למשך חודשיים ולעשות שימוש בתכשירים אלטרנטיבים לעיבוי הרירית שאנם הורמונלים ,מנסים לעבות את רירית הרחם, בעזרת חומרים שאמורים לשפר את זרימת הדם לרחם ולרירית, כמו תרופות שונות שמשפיעות על כלי הדם. למשל אספירין, פנטוקסיפילין, ויטמין E,ארגנין או סילדנפיל (ויאגרה).

בבית המרקחת אין טרנטל 400 מ"ג לדלול הדם - האם ניתן לקחת אוקסיפירין 400 מ"ג?

שני התכשירים דומים

האם ניתן לקחת במקביל: מירופירין (פעם ביום) טרנטל 400 (3 ביום) ויטמין e ונרות פעם ביום: vag tab estrogen 3mg&Nifedinpine 20%

תופעות לואי: לאחר מס' דקות מרגע הכנסת הנר לפני השינה - שורף לי בנרתיק ואני מרגישה צריבה בשעות הראשונות והתחתונים רטובים ולחים במהלך כל הלילה. (לא נתקלתי בתופעה דומה בשימוש עם נרות אנדומטרין או באסטרופם הוגינלי ואין לי דלקות....) האם זה בסדר?

לאור הנתונים ישנן מספר אפשרויות לכן בדיקת הדם הינה חיונית כדי למקם את האבחנה הראויה

שלום רב פרופ' לאחר בדיקות מתברר שישנה ציסטה בשחלה השמאלית בקוטר 24*42 מ"מ הרופא החליט לתת לי פרוברה 5מ"ג פעמיים ביום למשך 10 ימים. יש לציין שאני אמורה להתחיל מחזור טיפול בקבלת הווסת הבאה מחזור אחרון היה ב30.8 מתי לדעתך אני אמורה לקבל ווסת? האם לדעת ניתן להתחיל טיפול כאשר הציסטה קיימת? האם הציסטה אמורה להעלם בעזרת הכדורים הנ"ל או פשוט להיספג עם הזמן? תודה רבה לך מראש.

יש לציין שהתחלתי ליטול פרוברה ב26.9

המשך טיפולתוך נטילת הכדורים יש חבצע מעקב עד להתאפסות הציסטה ולאר מכן להתחיל טיפול עם קבלת המחזור לאחר הפסקת הפרוברה

בעיה במחשב...

הביוץ התרחש לקראת היום ה-17-18,כך שתוזמנת לפי הציפיות

ללא ספק קיים סיכון יתר בדיקור הנוסף ,במיוחד לאור ההתערבות הכפולה והליך ההתמוססות של העובר שהופחת,מצב העלול לעורר תגובה לא רצויה של הרחם

תודה על התגובה האם ניתן לכמת זאת באחוזים? כדי שאדע פחות או יותר על כמה תוספת סיכון מדובר? או שזה לא משהו שנמדד...

מעל 0.5%

בהחלט אפשרי שהאיחור נגרם בעקבות נטילת התרופה

באותו נושא האם אפשר לעשות בדיקץ הריון ביתית בזמן שמזריקים דקפפטיל?

אפשר לבצע

בהחלט

סליחה, בטא יצאה 42

סבירלהניח שמדובר בכל זאת בהיריון,המשיכי בתמיכה וחזרי על הביטה בעוד יומיים

אקווה לבשורות טובות:)