פורום כירורגית כלי דם - עמוד 76

שלום שרון לפני שאני מתחיל לחשוב , אני זקוק למספר פרטים: גיל מחלות רקע טיפול תרופתי מעשנת?

שלום ד"ר.בת 43,לא מעשנת,אין מחלות רק תת פעילות בלוטת התריס,מאוזנת,נוטלת סינתרואיד וויטמינים בלבד.

נזכרתי עכשיו שבעבר עשיתי אולטרסאונד צוואר והטכנאי אמר שיש זרימה מוגברת בעורקים יכול להיות שיש קשר למה שתארתי קודם? תודה ד"ר.

שלום שרון. את מתארת מגוון של תלונות:טנטון,רעש של זרימה, לחץ בצד שמאל וחוסר פעימה המוביל לסחרחורת. לא נראה שיש קשר בין תלונות אלה לבעיית כלי דם שאני מכיר. מכל התלונות הדבר שאותי מטריד הוא ה"חוסר פעימה" שמוביל לסחרחורת - זה יכול להיות סימן להפרעה בקצב הלב ולדעתי זה מצריך ברור אצל קרדיולוג בהקדם. לגבי ממצאי בדיקת עורקי הצוואר שביצעת בעבר- אנא שלחי צילום של ממצאי הבדיקה למייל שלי- לא ניתן לשלוח לכאן ואם יש צורך אתייחס לממצאים. המייל שלי asaflev67@gmail.com . בהצלחה

אנסה למצוא את פענוח הבדיקה הנ"ל,לגביי חוסר הפעימה המלווה בסחרחורת וטנטון זה קורה מידיי פעם לא כל הזמן אבל אתייחס להמלצתך. אני מודה לך על התשובות,היחס והמקצועיות המהממים,תודה ד"ר!!

שלום מאיה השאלה לא הזויה בכלל אך לא נשמע שמדובר בבעייה הקשורה בתחום עיסוקי ככירורג כלי דם. לא נשמע שמתרחש משהו מעורר דאגה באופן מיידי בכף היד, אני רק יכול להניח שהתופעה נובעת מלחץ על עצב באצבע וזה צפוי לחלוף. אם לא- הכתובת היא אורטופד כף יד .

שלום רחל. צר לי אך לא הצלחתי להבין את שאלתך. האם את מדברת על צורך באמצעי מניעה לכניסה להריון או לטיפול נוגד קרישה מניעתי?

תודה ד"ר על התשובה המהירה השאלה היתה על הצורך במניעה שאם הצורך אינו כ"כ גדול אולי אפשר לסמוך על ההנקה שהוכיחה את עצמה בשני הריונות קודמים שמנעה למעלה משנה או שהצורך במניעה הוא הכרחי ביותר ולא ניתן לסמוך על הנקבה בלבד אלא צריכים לקחת אמצעי מניעה

שוב שלום לך שאלתך אינה בתחום עיסוקי ככירורג כלי דם. אני חושב שאת השאלה לגבי אמצעי מניעה יעיל לאור הרקע אותו את מתארת, יש להפנות לגניקולוג מטפל. בהצלחה.

אוקי רק שאלת בירור אחרונה לדעתך מצב זה מחייב מניעה? נשאל זאת אחרת מה הסיכון להיכנס להריון נוסף במצב זה מבחינת כלי הדם

ה"סיכון" בכניסה נוספת להריון לאשה שמהריון להריון מצב הורידים מחמיר הינו עוד החמרה . לא קיימת הנחייה רפואית לנשים עם בעיית ורידים להימנע מהריונות נוספים. אני אישית ממליץ לדחות את הטיפול בבעיית הורידים לתום "תכנון המשפחה" שכן גם ככה ישנם שיעורי חזרה של בעיות ורידים שטחיים גם לאחר טיפול פולשני, שיעורים אלה עולים אם יש עוד הריון לאחר הטיפול. זו גישה שלי ויש רבים ששותפים לה אך אם תתייעצי אם עוד 2 כיורגים תקבלי עוד 3 דעות (במקרה הטוב). בהצלחה

שלום דניאל אנא שלח לי למייל את תשובת האולטראסאונד וכן צילום של הממצא. בנוסף אנא ציין את גילך, מחלות רקע וטיפול תרופתי. שלח ל: asaflev67@gmail.com

שלום ענת אתחיל ואומר שאני לא חושב שיש לי מספיק מידע לצורך מתן תשובה חד משמעית וכנראה שככל שתתייעצי יותר כך תקבלי יותר דעות. מה שמציע דר' רבין הוא בהחלט מקובל כמו גם מה שאומרת פרופ' קנת. אני אישית חושב שתחת טיפול נוגד קרישה נאות אשר ניתן לעקוב אחריו ולבדוק את השפעתו בבדיקות דם , ניתן לדחות את הניתוח עד גמר ברור קרישיות היתר שמטרתו להחליט האם קיים מרכיב של הפרעה במנגנון הקרישה אשר תרם להתפתחות המצב ואשר מצריך טיפול ממושך - אולי אף לכל החיים. יחד עם זאת ההחלטה להמשיך בפעילות גופנית רגילה מעט תמוה בעיניי בשל שני היבטים: א. יתכן ולפעילות הגופנית האינטנסיבית יש תרומה להתפתחות הפקקת ואז רצוי להימנע ב. תחת טיפול נוגד קרישה- דימום קטן מחבלה (מצב סביר במשחק כדורסל) יכול להיות בעייתי ולהפוך להיות גדול. בשורה התחתונה אני חושב שאם בוצע ברור מקיף גם לבעייה האנטומית שגרמה למצב וגם לאפשרות של קרישיות יתר אזי בעצם שני הצדדים צודקים , כלומר: יש לנתח אם יש בעיה אנטומית וניתן לחכות לסיום הברור בהנחה שהטיפול נוגד הקרישה הוא יעיל ומספק הגנה נאותה מהתפתחות קריש דם נוסף. אם את רוצה עוד חוות דעת לגבי כל המקרה אשמח לעזור אך אצטרך לראות את כל החומר ואת התכשיט. מקווה שעזרתי, בהצלחה

תודה רבה על תשובתך היסודית. כנראה שנחליט ללכת על ניתוח. האם מסוכן לבצע ניתוח עם תסחיף ריאתי? האם בגלל התסחיף משהו יכול להסתבך? (ההרדמה או תהליך הניתוח?) איך התחסיף נעלם? עם המדללים? דבר נוסף, למרות טיפול במדללים, תוצאות ה די דיימר של בני בעלייה! היה כבר בתווך הנורמה- בינואר: 220 בפברואר: 480 ועכשיו במרץ (בקופת חולים ערכי המדידה שונים מבית החולים) 0.91 מיקרוגרם (910?) - לא מבינה מדוע? לא קיבלתי תשובה חד משמעית בנושא. פרופ' קנת אומרת שאולי בגלל שהוא היה מצונן בבדיקה? ייתכן?

שוב שלום ההחלטה לגבי הסכנה בניתוח מבחינה ראתית היא שאלה עליה צריך לענות המרדים ואם יש לו ספקות הוא יבקש גם ייעוץ של רופא ראות. בסה"כ בבחור צעיר ובריא יש רזרבה ראתית גדולה גם לאחר תסחיף ראתי אך השאלה בהחלט במקום ומישהו צריך לתת עליה את הדעת לגבי התסחיף עצמו- בגופנו קיים כל הזמן הליך של ייצירת קרישים ופירוקם, כעת משקיים קריש דם זה עקב תנאים בהם המערכת היוצרת גברה על המערכת המפרקת, נוגדי הקרישה מחזירים את המצב לאיזון בכך שכעת יש יותר פירוק מאשר יצירה של קרישים. לגבי תוצאות הדי- דימר, תצטרכו להסתפק בתשובתה של ההמטולוגית, היא הבר סמכא בנושא זה. בהצלחה

שלום לך אחת! (שם מקורי-חייב לציין) קשה לי להאמין שלא יהיה שום ביטוי קליני שלושה שבועות לאחר הוצאת עירוי אשר יש חשש שלא הוצא בשלמות. לא ברור בדיוק מהן תלונותייך כעת והאם יש סימנים כלשהם באזור בו היה העירוי. עצתי הטובה ביותר היא להיבדק ע"י רופא המשפחה כדי שיחליט האם הוא חושב שיש צורך להפנות אותך לבדיקת מומחה ו/או צורך בביצוע הדמייה של האזור. לאור המצב שאת מתארת שהוא חלקי ביותר לא ניתן לקבוע דבר, בטח בלי לראות את היד שלך ולבדוק אותך ועל כן מציע שתפעלי לפי המלצתי. בהצלחה, אשמח לקבל עדכון בהמשך.

שלום איתן אקדים ואומר שאני חושב שיש ככל הנראה טעות בדברים שכתבת שכן צינטור של עורק הכסל אשר מזרים דם לרגליים אינו אמור להשפיע על לחץ דם אלא אם כן קיים אוסף של נתונים אנטומיים לא רגילים כגון כליית פרסה באגן והצרות של עורק כסל אשר מזין את הכליה , האם זה המצב? בכל מקרה אני לא מכיר תסריט בו יש תזוזה של סטנטים בעקבות פעילות פיזית כלשהי. מה שכן יכול לקרות זו הצרות חוזרת משנית לגורמי סיכון שאינם מטופלים כראוי כגון: יתר לחץ דם, הפרעת שומנים, סכרת ועישון . אם יש עוד שאלות אשמח לענות. מקווה שעזרתי

שלום בר! בגדול, הטיפול בורידים בהריון הוא שמרני בלבד ובדרך כלל לאחר הלידה יש שיפור ספונטני ניכר. הורידים הבולטים שייכים למערכת הורידים השטחית והבעיות שלה כמעט אף פעם לא מסוכנות. לעיתים יכולות להיות בעיות גם במערכת הורידים העמוקה וזה כבר יותר בעייתי. רופא מטפל יכול לרוב להחליט בעצמו אם יש חשד לפקקת בורידי הרגליים העמוקים וזאת על סמך תלונותייך ומראה הרגל . אם יש ספק ניתן לבצע בדיקת דופלקס ולשלול אפשרות של פקקת בורידים העמוקים. מקווה שעזרתי ולא בלבלתי או הפחדתי. אם יש עוד שאלות...זה המקום לקבל תשובות

תודה ק

שלום א! מפרצת בקוטר של 1 ממ לא מצריכה תיקון. רק מעקב. את בטוחה שזה הגודל הנכון?

11ממ גודל מפרצת שער הטחול. בהתייחס להודעה הקודמת. תודה

מקובל לטפל פולשנית במפרצת של עורק הטחול מקוטר של כ20 ממ' אלא אם כן מדובר באשה בגיל בפוריות ואז הקריטריון של הגודל פוחת. יש גם משמעות לקיום תלונות נלוות כגון כאבי בטן . כדי לתת תשובה מקצועית ככל הניתן יש לראות את בדיקת ההדמיה . רצוי בדיקת ct angio. אשמח לעזור אם תרצי

שלום דוד הממצאים בבדיקת הדופלקס מעידים על כך שקיימת הצרות קלה בלבד בצד שמאל , התעבות הדופן אינה ממצא אשר מצריך התייחסות מיוחדת. לא ציינת מחלות רקע נוספות ובאופן ספציפי גורמי סיכון לטרשת עורקים- יל"ד, סכרת, הפרעת שומנים, עישון ורקע משפחתי. בכל מקרה הממצאים בבדיקה מעידים על כך שקיימת טרשת עורקים. מחלה זו יכולה להיות בו זמנית במקומות רבים בגוף אך לא בהכרח יהיה לה ביטוי קליני- ראה המחלה בעורקי הצוואר לדוגמא. בכל מקרה בחולים עם טרשת עורקים - גם אם אין לה ביטוי קליני- הטיפול הראשוני הוא מניעתי , כלומר- איזון של גורמי הסיכון, הפסקת עישון וטיפול באספירין או נוגד טסיות אחר, כל זאת במטרה להאיט את קצב התקדמות המחלה הטרשתית . הפסקת האספירין בעצם עלולה לגרום להאצת תהליך טרשת העורקים אך לא ניתן לקבוע בוודאות באיזה איבר ובאיזה קצב. אולי הפתרון האפשרי בהקשר של הדימומים הוא פשוט הורדת מינון האספירין .עצם העובדה שהבדיקה הנוכחית אחרי 10 שנים מעידה על מחלה קלה בלבד יכולה להרגיע בהקשר של עורקי הצוואר אך כאמור יתכן וקיימת גם מחלה טרשתית בעורקים אחרים ובמיוחד בעורקי הלב. בקיצור- לשאלתך אין תשובה חד משמעית אך אלו הם הדברים. מקווה שעזרתי. בהצלחה.

לרופא שלום בהקשר לשאלה הקודמת , ברקע יתר לחץ דם מאוזן עם טיפול תרופתי , סוכרת מאוזנת רק על ידי אכילה של תזונה נכונה .נוטלת גם סטטין לגבי הורדת מינון אספרין , האם מקובל נניח לקחת במקום 1 ליום , לקחת מינון של יום כן יום לא , כלומר כדור אחד פעם ביומיים או שלוש

האם יש גם מחלת לב איסכמית? האם עברה פעם התקף לב או צינטור לב טיפולי? אם היא לוקחת 100 מג' אספירין. ניתן לשקול הורדת המינון ל 75 מג' . בכל מקרה ההחלטות צריכות להתבצע מול הרופא המטפל ולא כאן. אם הוא רוצה ליצור איתי קשר לשמוע את דעתי ולדון בנושא , זה בהחלט אפשרי

לרופא שלום בקצרה אחזור אמא בת 80 סובלת מ צניחה רקטלית ,ומפחדת מניתוח תיקון , נמצא קשר ישר בין נטילת אספרין לדימומים מהפורלפס, כשהיא מפסיקה אספרין , יש ירידה משמעותית בדימום . שדופלקס צוואר תקין ולכן מבחינת הקורטיס ניתן להפסיק אספרין 100 מג,אין רקע של לב או איסכמיה , רופאת המשפחה אמרה שהיא יכולה להפסיק לגמרי או לקחת את אספרין 100 במרשם הקבוע , בקשתי 75 והיא אמרה שאין טעם 75 כמו לא לקחת בכלל ,מכל מקום לפי הרופאת משפחה היא יכולה להפסיק השאלה אם רוצה ליתר בטחון להמשיך לקחת יום כן יום לא האם זה מסוכן ?

שלום דווד אני לא מסכים עם האמירה שלקחת 75 מג' זה כמו לא לקחת בכלל, אך ההחלטה הטיפולית הסופית היא של רופא המשפחה לגבי הטיפול באספירין. לגבי שאלתך האם זה מסוכן לקחת יום כן יום לא ? מבחינת הקרוטיס אני חושב שזה סביר . מבחינת הדימום- צריך לנסות ולראות מה קורה. בכל מקרה- הכל צריך לעבור דרך רופאת המשפחה.

ב"ה תודה לך על כל ההתייחסות אני חייב לציין שמתשובותיך קבלתי ממך רושם של רופא יסודי עם הרבה אכפתיות ותחושת אחריות וחשיבות לבריאות , עם תשובות מפורטות , כל הכבוד לך , כל הכבוד לך ד"ר , ברוך ה' שיש אנשים טובים כמוך , ירבו מעשי פועל רפואי כמו שלך

תודה על המילים החמות.