כאבי בטן משביתים ושינוי ביציאות + ממצאים בבדיקות ללא אבחנה עד כה

מזה שנה וחצי סובל מכאב עז בטן שמאלית תחתונה ויציאות שלשוליות, לעיתים עם דם טרי ואובדן משקל. בוצעו בדיקות אנדוסקופיות מרובות וביופסיות ללא ממצאים למעט ממצא לא חד משמעי באחת: Rectosigmoid colon, biopsy - Fragments of colonic mucosa with preserved architecture without significant inflammation. One crypt shows crypt abscess, may represent focal active colitis, acute self-limited colitis. טופלתי בראפאסל (כדורים, נרות וחוקנים) עם החרפה ביציאות בכל אחת מהצורות הנ"ל. תרופות אחרות שלא סייעו ו/או יצרו תופעות שונות – פלאג'ל, אלוטרלט ואח"כ נורטילין ( חשד למעי רגיש) ועוד. טופלתי בפרדינזון 60 מ"ג לחודש וירידה הדרגתית (סה"כ 7 חודשים) עם שיפור מסוים ביציאות וכאב יותר מפושט אך חזרה למצב קודם עם ירידה במינון. תופעות לואי קשות – כאבי ראש חזקים (צד שמאל), פולסי כאבים אקראיים בזמן במקומות שונים בגוף – פרקים בידיים וברגליים, בית חזה ובטן וכמובן עליה במשקל. בוצעו מספר בדיקות הדמיה: ב-CT מ-7/2010: ברקטום ועד המעבר הרקטו-סימואידלימודגם עיבוי ניכרשל הדפנות עם האדרה של המוקוזה וסרטיפיקציה נוזלית של הדופן. מודגמת הסננה בשומן המזו-רקטלי עם ריבוי כלי דם. לא הודגמו סעיפים לאורך הקולון. לסיכום: עיבוי ניכר של דופנות הרקטום כמתואר, כנראה מחלה אינפלומטורית כגון: UC או קרוהן או קוליטיס זיהומית. נחוץ ברור נוסף. ב-MRI מ-11/2010: מודגם עיבוי של דופן הרקטום במעבר רקטו-סיגמואיד בדומה לעיבוי שנצפה בבדיקת ה-CT. לאחר הזרקת חומר ניגודי נראית האדרה מוקוזליתלאורך הסיגמנט המעובה. לסיכום: עיבוי דופן הרקטום עד אזור מעבר רקטו-סיגמואיד עם האדרה מוקוזלית לאחר הזרקת חומר ניגודי. הממצאים יכולים להתאים לקוליטיס/פרוקטיטיס. מומלצת קורולציה עם בדיקה אנדוסקופית. ב-ARUS מ-11/2010: Anus: Thickening of the IAS up to mm The EAS is normal. מסקנות: Thickening of the sub mucosa of up to 1 cm from the anus to the proximal rectum up to about 11 cm. The layers are well respected. On the anterior side of the rectum thickening of the muscularis propria on 2-3 cm at 1- cm from the anus. No perirectal LN seen. The retrorectal space is normal. The prostate and the seminals are well seen. The rectum is separated from prostate by fatty tissue. The sigmoid layers are normal. The aspect of submucosal thickening may be secondary to the leg cellulitis treated by antibiotics. In case of persistence a deep rectal biopsy to reach mainly submucosa can be done. ב-PET/CT מ-12/2011: קליטה פתולוגית של FDG בעצמה גבוהה פוקאלית לאורך כ-3.5 ס"מ במוקוזה של הרקטום. ב-CT עיבוי דופנות הרקטום עם סרטיפיקציה חלקה שומנית וחלקה נוזלית עם הסננה בשומן המזו-רקטאלי עם כמות נדיבה של שומן מזורקטאלי. לסיכום: קליטה פתולוגית של FDG במוקוזה של הרקטום, לא ברור עם על רקע דלקתי-אינפלמטורי או שאתי.