החלטה קשה

איתי חג שמח ! לאור העובדה שלא בדקתי אותך ולא ראיתי ה MRI בעיניי, אנסה לשמור על תשובה "סטרילית"/ אובייקטיבית , ויותר "עקרונית" מאשר ל"גופו של עניין". עם המידע שאני אציין, תפנה להמשך בירור והערכה על ידי האורטופד המטפל, כדי ש"יתפור" לך את ה"חליפה" המתאימה ביותר לך. כאשר יש קרעים מאסיבים ב RC יש מספר אפשרויות טיפוליות. האפשרויות תלויות בגיל המטופל, מחלות הרקע ותפקודו הכללי, במידת הכאב וההפרעה לתפקוד היומי כתוצאה מהקרעים בגידים, ובמוטבציה של המטופל להשתקם לאחר מכן. בנוסף לכל זאת, חשוב תיאום ציפיות ברור בין המנתח למנותח. אם אין תיאום ציפיות טוב, מומלץ ורצוי להימנע מלצאת ל"הרפתקה" ... האפשרויות הן : 1. בגילאים הצעירים ( עד גיל 70 לערך) - נסיון תפירת הקרע וקיבועו עם עוגנים לעצם. הגישה יכולה להיות ארתרוסקופית או פתוחה. 2. במידה והקרע כבר לאחר מספר נסיונות תיקון (ניתוחיים) ו/ או ריקמת הגיד שנותרה אינה טובה ו/או העצם רכה מידי (אוסטאופורוזיס מתקדם), ו/או הקרע אינו בקצה הגיד הקרוב לעצם, אלא יותר בחלק הפנימי הקרוב לשריר, ו/או יש שינויים בלתי הפיכים ברמת השריר- עם אטרופיה משמעותית, ושינויים שומניים בתוכו - לעתים אין אפשרות לתיקון ראשוני של הקרע, וניתן לעשות מספר דברים אלטרנטיבים למטרת הקלת הכאב ויתכן גם במעט שיפור התפקוד - 2. א. נסיון תיקון חלקי של הקרע - עם תפרי SIDE TO SIDE ליצירת איזון חוזר של גידי ה RC מקדימה ואחורה בנסיון לאזן את ראש ההומרוס מחדש למול ה"מכתש" -גלנואיד. 2. ב. "נקיון" המפרק בארתרוסקופיה, במידה ומודגם גיד בייספס "חולה" -ניתן לבצע טנוטומייה שלו או טנודזיס להקלת כאב קדמי בכתף, ניתן לבצע בורסקטומייה של הריקמה המודלקת מעל גידי ה RC, ניתן לשלב עם אקרומיופלסטייה (שיוף העצם הבולטת מעל הגידים המסובבים). 2. ג. ניתן לבצע טוברופלסטייה של האזור האחז גידי RC בראש עצם ההומרוס (זרוע). 2. ד. ניתן לשלב זאת עם הזרקת חומרים מעודדי ביולוגיה כדוגמת (PRP) למרות שעבודות מחקריות ממעלה ראשונה וארוכות טווח, עדיין אין בנושא, להוכחת יעילות וודאית. 2. ה. בישראל נהוגה שיטה של ביצוע מספר פעולות שצוינו מעלה והוספת הכנסת "בלון" בין ראש הזרוע ובין האקורמיון במטרה לשחזר מיקום ראש הזרוע למול ה"מכתש המפרקי" ולשפר במידה מסויימת את התנועותיות, אך בעיקר להקלת כאב. 3. ניתוח לביצוע העברה גידית (ישנם מספר גידים פוטנצייאלים), השכיח ביותר הוא - :Latissimus Dorsi Tendon Transfer. מדובר בניתוח גדול יחסית בו מועבר גיד מאזור האחורי של הבית שחי אל הכתף במקום בו נוצר הקרע ב RC. זה ניתוח היוצר שיפור בתפקוד והקלה בכאב. נהוג לבצעו בשכבת הגיל שלך, (כאלו שצעירים מגיל 70, אשר אחריו לרוב מבוצעת החלפת מפרק כתף "הפוכה" ). 4. בשנתיים האחרונות - נהוגה יותר ויותר שיטת טיפול (בעיקר בארה"ב ואירופה) של שחזור הקפסולה העליונה של המפרק - SCR = SUPERIOR CAPSULAR RECONSTRUCTION , עם מטרה דומה לשיטת "הבלון" הנהוגה בארץ. טכניקה זו יחסית חדשה, ולוקה בחסר מחקרים איכותיים, ארוכי טווח, מטבע הדברים. 5. מעל גיל 70 (פחות או יותר) - במידה ויש שינויים שחיקתיים במפרק והקרע מאסיבי ולא ניתן לתיקון ויש שינויים ברקמת השרירים (סופרה ספינטוס ואינפרהספינטוס)- Reverse Shoulder Arthroplasty. החלפת המפרק. איתי, אני יודע שתגובה זו מעט "עמוסה" ל"קורא מהישוב", אשר אינו איש מקצוע. מטרתה היא בעיקר לחשוף אותך לאפשרויות ולגשת עם מידע זה לחוות דעת מקצועית. הצלחה רבה, ו... חג שמח !

שלום דר' סלע, וואו, ממש זכיתי! עד כה הבנתי שאין ארגז כלים מלא לטיפול בנזק מאסיבי. אני שמח שיש ניסיון ואפשרויות. אף כי יש לי רקע ולימוד עצמי מדר' גוגל הרי כי, מושגים רבים אצטרך להשלים. שמח לאתגר. נושא תאום הציפיות בעיתי כאשר המנתח כה חושש . לי ברור כי טיפול בבעיה אחת עלול להחמיר אחרת. אך אני ספורטאי בן 58 ורוצה לנסות. קל לי יותר להפנים את המצב לאחר שפרסת לפני עובדות ואפשרויות. עדין, לא מספיק ברורה לי המשמעות של דחית טיפול ניתוחי, עד אשר תחול גם החמרה בטווחי התנועה. האם זה אומר סיכוי נמוך יותר לשיקום? תודה על הפרוט איתי

שלום רב, לאור גילך הצעיר ורמת הפעילות הגבוהה והדרישה מהכתף , הייתי מאד נמנע מלבצע האפשרות החמישית... זו אפשרות מועדפת בגיל המבוגר עם פחות עומס על הכתף. אפשרויות 2 (על כל מרכיביה) ואפשרות 3, נראות מתאימות יותר למצבך. בהחלט, אסטרטגיית "המתנה מבוקרת" - Watchful Neglect , לגיטימית במידה ויש תנועה ותפקוד מצוינים (כפי שדיווחת) ורמת הכאב נסבלת, תוך הבנה שההידרדרות ההדרגתית תתקדם עד למצב בו יהיה צריך להחליפו (בשאיפה, רק בעוד מספר שנים). כמובן, ככל שההמתנה נמשכת, השיקום לא יהיה קל יותר. זהו הגיון בריא (ולא צריך דיפלומה להעריך זאת...). בהצלחה רבה !