ייעוץ בעקבות בדיקת MRI

יואל שלום רב, ותודה על פנייתך. אתחיל מהסוף - החלטה על ניתוח אינה מותנת בתשובת MRI, אלא שילוב של בדיקה גופנית, תלונות המטופל, מהלך הטיפול לאורך זמן, ו- "תשובת ה- MRI". לאור זאת, תשובה מדויקת לשאלתך - "האם אני ראוי לניתוח" - אינני יכול לתת לך ללא בדיקה גופנית. כ"כלל אצבע" - אנו, מנתחי הכתף , נוהגים להגדיר קרעים חלקיים בגיד ה סופרה-ספינטוס, כ"ראויים לניתוח", לרוב, אם עוביים מעל 50 אחוז מעובי הגיד (אך לא תמיד, רק כ"כלל אצבע"...). ברגע שהעובי של הקרע הוא קרוב למלוא עובי הגיד, הסיכוי להפיכתו לקרע מלא בעתיד עולה. במקרה שלך, הקרע הנו כשליש מעובי הגיד, וזה סמן חיובי. כמו כן, גודלו של הקרע קטן יחסית (רוחב ואורך) - פחות מ 1 ס"מ, ומיקומו "טוב" - קרוב לאחז הגיד לעצם - כל אלו סמני MRI חיוביים מבחינתך ופועלים לטובתך. כמו כן, לאור העובדה שאתה בחדר כושר, וכנראה עובד עם משקולות מעל גובה חגורת הכתפיים- ניתן לראות את ההשלכה של עומס זה על מפרק ה ACJ שלך אשר מגלה סימני שחיקה וכמו כן על הלברום העליון (חשד לנזק על שם SLAP). נסה להימנע מעבודה פיזית אינטנסיבית מידי עם ידיים מורמות אל על... יואל, הבדיקה הגופנית, על שלל מרכיביה הספציפיים לחלקי הכתף השונים, אמורה לכוון לאיפה בדיוק הבעיה במקרה שלך -- בגידים , בסחוסים השונים... והאם אתה ראוי לזריקת קורטיזון בשילוב עם פיזיותרפיה, או האם לזרז הליכים, ומיד לבצע ארתרוסקופיה אבחנתית ו/או טיפולית בהתאם לממצאים. כך או כך, בהצלחה רבה !

ראשית תודה על המענה. שנית, למרות שהמצב יחסית"טוב" כפי שכתבת ,אני מבין שבכל מקרה הקרע לא יתאחה ולא משנה אם אוסיף לבצע טיפולים. אגב, ביצעתי פסיותרפיה וטיפולים נוספים ללא הועיל.אוסיף ואומר שהכאב כרוני ומציק(אבל לא ברמות של חוסר תפקוד) מאחר וכך, האם לא כדאי לבצע תיקון להחלמה שלמה כל עוד הקרע קטן? מהספרות שקראתי הבנתי שעדיף "להרוג "את המקרה בעודו קטן, מה גם שאני בן 43 ורוצה להמשיך לעסוק בספורט בזמני הפנוי. אודה לתשובתך

יואל, תודה על האינפורמציה הנוספת. הנושא שהצגת, הנו מקור למחלוקות רבות לאורך שנים בעולם הספרות האורתופדית של מפרק הכתף. הפתרון הנכון אינו חד וחלק. יש מאמרים רבים לכאן או לכאן. ישנם כירורגים-אורטופדים מעט יותר אגרסיביים מאחרים (שימשכו לכיוון פתרון ניתוחי מהר יותר), וזה טבעי. כדי לתת לך תשובה נכונה לך ספציפית, עלי לבדוק אותך ולעבור על המידע בעיני שלי. ברמה התאורטית, אם נחלק הטבלה התאורטית ל "סיבות לנתח" ו"סיבות לא לנתח" אזי תחת הסיבות לנתח יהיו- 1. מספר חודשים של טיפול שמרני שלא צלח לדבריך... האם, דרך אגב, טופלת בזריקות קורטיזון בעבר ? לא ציינת הנקודה... זהו חלק אינטגרלי מהטיפול בשילוב עם פיזיותרפיה. 2. גילך הצעיר ואופי החיים האינטנסיבי והספורטיבי כפוטנציאל להחמרה בקרע בעתיד עקב עומסים והפיכתו לקרע בעובי מלא וגדול יותר שיהיה יותר קשה לתקנו... סיבות לא לנתח - 1. הקרע בעובי חלקי ופחות מ50 אחוז מעובי הגיד, גודלו קטן . 2. במידה ולא בוצעו זריקות קורטיזון בעבר, הייתי שוקל זריקה בטרם ניתוח 3. אינני יודע מה אופי העבודה שלך, והאם אתה ערוך לתהליך השיקומי הממושך ( 6 שבועות עם מקבע כתף ומספר חודשי שיקום) ... האם זו ה"חליפה המתאימה" לאורך חייך בשלב זה... יואל, בהצלחה !

שלום יואל, יש לי בעיה דומה. רציתי לשאול אם מצאת פתרון ומהו. תודה עידן

לסיכום: קרעעובימלא , 1.2 ס"מ AP( סדרה 5 חתך ,7 8( , דק, סב מילימטרי בעובי מצד לצד ) סדרה 7 חתך 12(. טנדינוזיס בולטת מסביב. החלפהשומנית מינימלית בשריר. בן 45 .מה המלצות ? תודה

שלום רב דניס ותודה על פנייתך ! עלי לבדוק את הכתף שלך ולראות את בדיקת ה MRI בעיניים שלי ולקרוא את הפענח המלא (ולא חלקי) על מנת לענות לך על השאלה החשובה ששאלת. אשמח לסייע מחוץ לפורום. בריאות שלמה !