כאבים ומגבלת תנועה בכתף ימין

ד"ר שלום עקב תלונותיי על כאבים ומגבלת תנועה בכתף ימין בתאריך 14/9/2018 נשלחתי לבצע MRI כתף ימין והממצאים כדלקמן : מודגמים שינויים ניווניים במפרק A/C,מודגם נוזל בכמות גדולה בבורסה -סוב-דלטואידית ,מודגם קרע בעובי מלא של גיד הסופרה-ספינטוס באזור אחיזתו הקידמית אל הגבשושית הגדולה בקוטר 1.2 ס"מ במישור הצדדי פנימי (חתך 13 סדרה 4) ובקוטר 1.2 ס"מ בציר הסגיטלי (חתך 8 סדרה 7) לא הודגמה רטקציה של הגיד או הסננה שומנית משמעותית של השריר ,שאר הגידים המסובבים תקינים ,גיד הביצפס הודגם שמור , מודגמים אותות חריגים בלברום העליון לא ניתן לשלול נזק SLAP,הודגמו אותות תקינים ממח עצם ללא עדות לשברים או בצקות ,הודגם נוזל תוך פירקי בכמות פיזיולוגית,באספקט האחורי של הבורסה-דלטואידית מודגמים גופיפים היפואינטנסיים בקוטר 5 מ"מ במישור הצדדי פנימי (חתך 5 סדרה 4) לא ניתן לשלול חתיכות גיד קרוע ? גופיפים סחוסיים מנותקים ? נשלחתי לסדרת טיפולי פיזיוטרפיה שלא עזרו המשכתי להסתובב עם כאבים וכדורים לשיכוך כאבים בחודשים האחרונים הכאבים גברו וגם המגבלת כתף קשה להרים את היד קשה לישון בלילה הלכתי לאורטופד והוא שלח אותי לעשות צילום רנטגן ו - MRI בתאריך 29/2/2020 ביצעתי MRI כתף והממצאים כדלקמן : עקב ארטיפקטים תנועתיים בוצעו סריקות חוזרות ב - BLADE ACJ עם שינוי ארטרוטי קל,עם בצקת סוב-כונדרליתקלה בקצה הקלביקולה,ללא יצירת נוזל בתוך המפרק , מודגם אקרומיון מסוג 3. מודגם נוזל בכמות גדולה בבורסה הסובאקרומיאלית/סובדלטואידית עם גופיפים חופשיים מרובים בתוך הבורסה בגודל עד 0ץ7 ס"מ ,ללא שינוי משמעותי בהשוואה לבדיקה קודמת . גיד סופראספינטוס - באחיזה להומרוס מודגם קרע בעובי מלא בגודל כ-1.8 ס"מ במישור הקידמי אחורי ועד 0.9 ס"מ במישור הצדדי פנימי \ הקרע ידוע מבדיקה קודמת ללא עדות לאטרופיה בשריר . יתר הגידים שמורים ללא עדות לקרעים קיים לחץ קל על הסופרראספינטוס ובצילום רנטגן מתאריך 5/3/2020 הממצאים : אין עדויות להסתיידויות מוטלות על הרכמות הרכו ,איו עדות לממצא ליטי או בליסטי, רווח המפרק יחסית שמור אני ילי 1960 עם מחלות רקע מושתל כלייה עשיתי פעמיים ניתוח אבלציה ( דופק לא סדיר)אי ספיקת דם בורידים בשתי הרגליים יש לי בקע בבטן תחתונה יש גאוט ומטופל בכדור ואני נוטל כדוריים כרוניים לאי דחיית הכלייה וקומדין לדילול דם מה המלצה להמשך טיפול אני מבין שעקב בעיותיי הרםואים והמורכבים נמנע ממני לבצע ניתוח או שאין מניעה למרות בעיותיי הרםואיים לתשובתך אודה בברכה